Contract
附件2
重庆市沙坪坝区特困人员分散供养
委托照料服务协议
甲方：沙坪坝区人民政府 街道办事处（沙坪坝区 镇xxxx）
xx： x（x）民委员会
丙方： （照料服务人），身份证号：
xx： （特困人员），身份证号：
为切实保障分散供养特困人员基本生活权益，确保分散供养特困人员“平日有人照应、生病有人看护”，根据《国务院关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》（国发〔2016〕14号）和《民政部关于加强分散供养特困人员照料服务的通知》（民发〔2019〕124号）等有关要求，经甲、乙、丙、丁四方共同协商，达成如下服务协议：
一、基本情况
特困人员 ,性别 ,生活自理能力类别为□具备生活自理能力/□部分丧失生活自理能力/□完全丧失生活自理能力，残疾类别等级为智力一级或（无），常住址 沙坪坝区某某街道某某社区（小区单元栋楼号），联系电话： 。
甲方委托养老服务中心（站）/某某亲友/某某村（居）民委员会/某某供养服务机构/某某社会组织/某某社会工作服务机构/某某志愿者等/某某低保、低收入及建档立卡贫困家庭中具有劳动能力的人员，例：天星桥街道养老服务中心员工xx为xx的照料服人。（在充分尊重分散供养特困人员本人意见的基础上，可委托养老服务设施、亲友、村（居）民委员会、供养服务机构、社会组织、社会工作服务机构、志愿者等，确定照料服务人，也可优先就近选择低保、低收入及建档立卡贫困家庭中具有劳动能力的人员。照料服务人应具备完全民事行为能力）
二、甲方的权利和义务
1. 甲方应切实保障xx基本生活权益，掌握xx基本生活情况和身体健康状况，负责落实xx的特困人员救助供养、临时救助、医疗救助、残疾救助、慈善救助、住房保障、疾病治疗保障、未成年的教育保障、丧葬保障、安全保障等救助保障政策。
2. 甲方应监管乙方和丙方有关照料服务落实情况，制定监管措施，带头做好入户走访和探望慰问工作，当出现协议终止情况时，要及时重新委托照料服务人并签定照料服务协议。
3. 甲方应组织指导或协助配合有关服务机构，开展适合xx的各类文化娱乐、精神慰藉、健康体检等活动，及时解决xx的生活和医疗困难。
4. 甲方应按《沙坪坝区加强特殊群体老年人关爱服务实施方案》（沙府办发〔2019〕17号）确定指定责任人，并按照每月走访xx不少于1次，对其中患病或高龄的分散供养特困老年人，做到每周走访不少于1次，并突出在火灾高风险、极端恶劣天气等灾害多发季节的巡访。
二、乙方的权利和义务
1. 乙方应了解xx生活情况和监督照料服务人的照料服务责任落实情况，及时反应xx基本生活困难、照料服务需求、基本诉求等情况，协助甲方开展特困人员救助供养和照料服务工作。
2. 乙方应组织指导或协助配合有关服务机构，开展适合xx的各类文化娱乐、精神慰藉、健康体检等活动，及时解决xx的生活和医疗困难。
三、丙方的权利和义务
1. 丙方应承担xx的生活照料服务工作，接受甲方、乙方的监督检查。丙方开展照料服务时做到礼貌用语、热情周到，遵纪守法、尽职尽责。丙方不得有虐待、谩骂、殴打、恐吓、侮辱、拘禁、言行刺激xx等暴力行为，丙方不得偷盗、骗取、强行索要或者故意损毁xx财物，丙方不得泄露xx隐私，以及其他违反法律、法规、公序良俗和职业道德的行为。一经发现，甲、乙、丁三方可与丙方立即终止协议，构成违法犯罪的，依法追究法律责任。
2. 丙方应按照下列第 条内容开展照料服务。
（1）全自理分散供养特困人员照料服务
一是丙方与xx不是共同居住的，丙方原则上每周上门提供1次照料服务，每次服务时间不少于2小时；除上门提供服务外，丙方应每天电话问候xx，随时了解掌握xx身体、生活、居家等情况。
二是丙方应督促帮助xx对居住房屋室内外进行基本保洁，主要包括整理居所（客厅、卧室、厨房、卫生间、阳台等）、物品摆放、家具家电清洁和洗涤服务，确保居住环境干净整洁。
三是丙方督促xx做好个人卫生，定期剪指（趾）甲、理发剃须；督促xx至少每周洗澡1次，夏季气候炎热时，督促每日洗澡。
四是丙方督促帮助xx每季度清洗床上用品（床单、被套、枕套、枕巾）一次，保持床铺整洁。
五是丙方做好xx送医陪诊、住院照护、住（出）院手续办理、住院护理保险申报及资料提供等工作。xx有需求时，为其代购日常用品和药品等。及时了解掌握xx心理变化，进行心理情绪疏导和不良情绪干预。xxx遇严重病情、精神异常、情绪失控、失去联系、受伤死亡、违法犯罪等异常情况时，应立即报告甲方和乙方。
六是丙方应建立健全照料服务工作台账，每次提供服务后及时做好服务记录，记录内容包括但不限于服务时间、时段、内容、照片，并选择下列第 种记录方式：（一）机构提供；（二）民政提供。
（2）半护理分散供养特困人员照料服务
一是丙方与xx不是共同居住的，丙方原则上每周上门提供1次照料服务，每次服务时间不少于3小时；除上门提供服务外，丙方应每天电话问候xx，随时了解掌握xx身体、生活、居家等情况。
二是丙方应对xx居住房屋室内外进行基本保洁，主要包括整理居所（客厅、卧室、厨房、卫生间、阳台等）、物品摆放、家具家电清洁和洗涤服务，确保居住环境干净整洁。
三是丙方帮助xx做好个人卫生，定期剪指（趾）甲、理发剃须；帮助xx至少每周洗澡或擦身1次，夏季气候炎热时，督促每日洗澡或擦身。
四是丙方帮助xx每季度清洗床上用品（床单、被套、枕套、枕巾）一次，保持床铺整洁。
五是丙方做好xx送医陪诊、住院全程照护、住（出）院手续办理、住院护理保险申报及资料提供等工作。xx有需求时，为其代购日常用品和药品等。及时了解掌握xx心理变化，进行心理情绪疏导和不良情绪干预。xxx遇严重病情、精神异常、情绪失控、失去联系、受伤死亡、违法犯罪等异常情况时，应立即报告甲方和乙方。
六是丙方应建立健全照料服务工作台账，每次提供服务后及时做好服务记录，记录内容包括但不限于服务时间、时段、内容、照片，并选择下列第 种记录方式：（一）机构提供；（二）民政提供。
（3）全护理分散供养特困人员照料服务
一是丙方应与xx共同居住，确保居住房间干净整洁、无异味，帮助xx起居、穿衣、漱口、洗脸、洗手、梳头、吃饭、饮水、用药、排便、如厕等日常生活，帮助xx完成基本康复和日常护理。对长期卧床而不能自主翻身的，要定时翻身，变换卧位，检查皮肤受压情况，防止褥疮发生。有条件的，可视天气情况及xx身体状况，搀扶或推轮椅陪伴xx到户外活动。
二是丙方帮助xx做好个人卫生，定期剪指（趾）甲、理发剃须；帮助xx至少每周洗澡或擦身1次，夏季气候炎热时，帮助每日洗澡或擦身。
四是丙方帮助xx每季度清洗床上用品（床单、被套、枕套、枕巾）一次，保持床铺整洁。
五是丙方做好xx送医陪诊、住院全程照护、住（出）院手续办理、住院护理保险申报及资料提供等工作，为其代购日常用品和药品等。及时了解掌握xx心理变化，进行心理情绪疏导和不良情绪干预。xxx遇生病就医、病情严重、精神异常、情绪失控、失去联系、受伤死亡、违法犯罪等异常情况时，应立即报告甲方和乙方。
四、xx的权利和义务
1. xx应自觉遵守党和国家的有关法律法规，服从当地街道办事处/镇人民政府和村（居）民委员会的管理，遵守村（居）规民约，与丙方和睦相处。不得无故刁难、谩骂、殴打、恐吓、侮辱、言行刺激丙方等行为，如有生活矛盾和未按协议履行照料服务时，应及时报告甲方和乙方。
2. 有权要求甲方全面落实特困人员救助供养政策。
3. xx个人财产，应与甲方另行协商处。
4. xx有以下情况时，应立即通知甲方和乙方：变更分散供养形式、离开主城区、常住地变化、经济收入变化、婚姻状况变化、赡养人抚养人关系变化、劳动能力变化、财产资产变化等。
五、其他
1. 本协议未尽事宜，各方应本着公平、公正和最大范围内保障xx合法权益的原则，友好协商解决。
2. 本协议期限 年，到期后应重新协商签订，如出现变更或终止情况，应根据相关情况进行变更或自动终止。
3. 本协议一式四份，经甲、乙、丙、丁四方签字、盖章后生效，其中甲、乙、丙、丁四方各执一份，县区民政局留存一份复印件。
甲方（xx）： 代表签字： |
xx（xx）： 代表签字： |
丙方（签字）：
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xx签字（无民事行为的分散特困供养人员，由其监护人代为签订）： |
联系人： 联系电话： |
联系电话： |
常住地址： 联系电话： |
联系电话： |
时间： 年 月 日 |
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沙坪坝区特困人员分散供养委托照料服务卡
特困人员（xx） |
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联系电话 |
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照料服务人（丙方） |
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联系电话 |
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自理能力 |
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住址 |
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照料服务时间记录 |
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照料内容 |
服务时间 |
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清洗床上用品 |
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住院陪护 |
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门诊陪同 |
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上门照料（非共同居住填写） |
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