平安少儿重大疾病保险（B 款）条款
平安养老[2020]疾病保险 004 号
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平安少儿重大疾病保险（B 款）条款
提示 1：条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款或其他重点注意事项，请您注意仔细阅读。
提示 2：本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指平安养老保险股份有限公司。
目录
第一章 您与我们的合同
1.1 保险合同的构成
本保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其他书面或电子协议构成。
1.2 保险合同的成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。第二章 我们保什么、保多久
2.1 投保对象
凡身体健康的 0 周岁（8.1）（指出生满 30 日且健康出院的婴儿）至 18 周岁者均可作为被保险人，由其本人、父母或监护人作为投保人投保本保险。
2.2 保险责任
自本合同生效日起 30 日为等待期。符合以下情形之一的无等待期：
（一）在我们根据“2.3 保险期间与续保”约定审核同意您的续保申请后，续保的新合同成立并生效的；
（二）被保险人因遭受意外事故（8.2）导致初次发生重大疾病（8.3）的。
被保险人在等待期内经医院（8.4）确诊初次发生重大疾病的，我们不承担给付保险金的责任，向您返还所交保险费，保险责任终止。
在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，我们承担下列保险责任：
被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的，我们按保险金额给付重大疾病保险金，保险责任终止。
2.3 保险期间与续保
本合同的保险期间为 1 年，以保险单载明的起讫时间为准。本合同为非保证续保合同。
您可在本合同 1 年保险期间届满前提出续保申请。经我们审核同意并按续保时对应的费率收取保险费后，续保的新合同自本合同期满时生效。
若您在本合同保险期间届满时未提出续保申请，以后则按重新投保处理，等待期重新计算。若我们停止本保险的销售，将会及时通知您，我们自停止销售时起不再接受续保。
2.4 犹豫期
自您收到本合同次日起，有 10 日的犹豫期。在此期间请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。
解除本合同时，您需要填写申请书，并提供保险合同及有效身份证件（8.5）。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。
第三章 我们不保什么
3.1 责任免除
因下列情形之一导致被保险人初次发生重大疾病的，我们不承担给付保险金的责任：
（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（三）被保险人殴斗（8.6）、醉酒（8.7），主动吸食或注射毒品（8.8）；
（四）被保险人酒后驾驶（8.9）机动车（8.10）、无合法有效驾驶证驾驶（8.11）机动车，或驾驶无有效行驶证（8.12）的机动车；
（五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（8.13）期间因疾病导致的；
（六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（七）核爆炸、核辐射或核污染；
（八）遗传性疾病（8.14），先天性畸形、变形或染色体异常（8.15）。
发生上述第（一）项情形导致被保险人初次发生重大疾病的，本合同终止，我们向被保险人退还本合同的未满期净保险费（8.16）。
发生上述其他情形导致被保险人初次发生重大疾病的，本合同终止，我们向您退还本合同的未满期净保险费。
第四章 如何支付保险费
4.1 保险金额与保险费
您为被保险人投保本保险时，我们与您约定本合同的保险金额和保险费，并于保险单中载明。
若您选择一次性支付保险费的，您应当在投保时一次性交清保险费；若您选择分期支付保险费的，在支付首期保险费后，您应当在保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2 保险费交费宽限期
若您选择分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付当期保险费的，自我们催告您支付保险费之日起 30 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时有权扣减您对应的欠交保险费。
您在宽限期内补交保险费的，本合同继续有效。
您在宽限期内未补交保险费的，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。如果被保险人在合同效力中止期间发生保险事故的，我们不承担保险责任。
合同效力依照前款约定中止的，经您与我们协商并达成协议，同时在您补交保险费后，合同效力恢复；在保险期间内，合同效力未恢复的，本合同于期满时终止。
第五章 如何领取保险金
5.1 受益人
除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。若被保险人身故，保险金依法按照遗产处理。
5.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人应当在知道保险事故后 10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
由保险金申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（一）保险合同或保险单号；
（二）申请人的有效身份证件；
（三）医院出具的附有病理显微镜检查、血液检查及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书；
（四）医疗病历；
（五）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。如您与我们对需提供证明、资料有其他约定的，按约定执行。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
申请人申请保险金时，如提供的以上证明和资料不完整，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内
（但您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。另有约定的按约定内容执行。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，我们会赔偿受益人因此受到的损失。若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第 30 日仍未作出核定，除支付保险金外，我们将从第 31 日起按超过日数赔偿受益人因此受到的利息损失。如我们要求您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的，上述 30 日期间会扣除您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料期间，扣除期间自我们作出的通知到达您、被保险人或者受益人之日起，至您、被保险人或者受益人按照通知要求补充提供的有关证明和资料到达我们之日止。利息按照中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率计算单利。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 保险金抵扣欠交保险费
我们在给付保险金时有权扣减您所欠交的保险费。第六章 如何退保
6.1 您解除合同的手续
如您在犹豫期后申请解除本合同，须填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
（一）保险合同或保险单号；
（二）您的有效身份证件；
（三）银行卡信息或银行卡复印件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的未满期净保险费。
第七章 需关注的其他内容
7.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们会向您说明本合同的内容。对本合同中免除我们责任的条款，我们在订立合同时会在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于解除本合同前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于解除本合同前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除本合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
7.2 年龄计算及年龄错误的处理
（一）被保险人的年龄以周岁计算。
（二）您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
1．您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除合同，并向您退还本合同的未满期净保险费。我们行使合同解除权适用“7.3 我们合同解除权的限制”的规定。
2．您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，我们在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例折算给付保险金：折算给付的保险金=应给付的保险金×(实付保险费÷应付保险费)。
3．您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
7.3 我们合同解除权的限制
“7.1 明确说明与如实告知” 和“7.2 年龄计算及年龄错误的处理”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
7.4 联系方式变更
您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，您未以书面形式或双方认可的其他形式通知的，我们按本合同注明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
7.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经您和我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们
在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您和我们订立书面的变更协议。
7.6 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解决，也可依法直接向法院提起诉讼。
7.7 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第八章 释义
8.1 【周岁】
以有效身份证件中记载的出生日期计算。自出生之日起为零周岁， 每经一年增加一岁，不足一年的不计。
8.2 【意外事故】
指外来的、突发的、不可预见的、非本意的和非疾病的导致被保险人的身体受到伤害的客观事件。
8.3 【重大疾病】
指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符合下列定义的手术。该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。
若被保险人发生了本合同定义的重大疾病，以达到该重大疾病判定标准的日期为重大疾病确诊日期。
若被保险人发生了本合同约定的恶性肿瘤重大疾病，经手术治疗或病理检查确诊的，以手术病理取材或病理活检取材日期为恶性肿瘤确诊日期；未经手术治疗但后续行放射性疗法或化学药物性疗法的，以首次放疗或化疗日期为恶性肿瘤确诊日期。
以下重大疾病是中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病。
（一）恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
1．原位癌；
2．相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
3．相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
4．皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
5．TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
6．感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
（二）重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
（三）急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
1．重度黄疸或黄疸迅速加重；
2．肝性脑病；
3．B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
4．肝功能指标进行性恶化。
（四）良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
1．实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
2．实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
（五）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180
日后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
（六）深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级
（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
（七）双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率
下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
在 0 至 3 周岁期间，被保险人双耳失聪不在保障范围内。
（八）双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
1．眼球缺失或摘除；
2．矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；
3．视野半径小于 5 度。
在 0 至 3 周岁期间，被保险人双目失明不在保障范围内。
（九）瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊
180 日后或意外伤害发生 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
（十）严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描
（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
（十一）严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或 20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
以下重大疾病是本公司在中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病范围之外增加的疾病。
（十二）急性肾功能衰竭尿毒症期
指因多种原因（先天性疾病除外）造成的双肾脏功能突然地急剧衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 60 日以上的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
（十三）重症心肌炎伴充血性心力衰竭
指心肌的局限性或弥漫性炎性病变，心肌纤维发生变性和坏死，导致心脏功能衰竭，但先天性疾病造成的除外。其诊断标准必须同时符合下列条件：
1．明确的心肌炎诊断，须同时具备下列临床表现及检查结果：
（1）胸痛、心悸、全身乏力的症状；
（2）新近的心电图改变提显示心肌炎；
（3）体检有心脏扩大、心音减弱、心动过速或过缓等体征。
2．心力衰竭诊断，下列临床表现及检查结果呈阳性达 4 项者：
（1）突发呼吸困难；
（2）心动过速、室性奔马律；
（3）心脏肿大、肺部罗音；
（4）颈静脉压>2.1KPa 并有肝肿大或身体水肿；
（5）新近的心电图改变提示心力衰竭；
（6）X 线胸片：肺淤血或心影扩大；
（7）超声心动图检查：心脏及大血管的解剖结构改变、血液动力学改变、心功能情况改变提示心力衰竭。
（十四）严重急性再生障碍性贫血
指因多种原因（先天性疾病除外）造成骨髓造血功能突然地急剧衰竭，导致贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：
1．骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
2．外周血象须具备以下三项条件：
（1）中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
（2）网织红细胞＜1%；
（3）血小板绝对值≤20×109/L。
（十五）脊髓灰质炎
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本保单仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后，每肢三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
上述重大疾病定义中部分术语释义如下：
（一）专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
1．具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
2．具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
3．具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
4．在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
（二）肢体机能完全丧失
肢体机能完全丧失是指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
（三）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或者声带全部切除，或者因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或者机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或者吞咽的状态。
（四）六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动是指：
1．穿衣：穿脱、扣紧或解开所穿衣物，以及脱戴义肢及其他医疗辅助器具的能力；
2．移动：从床上移动至座椅、轮椅或其他替代器械上的能力；
3．步行：在室内从房间到房间之间的平地行走能力；
4．如厕：独立使用厕所和控制大小便的能力；
5．进食：在食物已经准备好的情况下，自己进食的能力；
6．洗澡：沐浴或以任何其他方式清洗身体的能力。
（五）永久不可逆
永久不可逆是指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 日后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
8.4 【医院】
指您与我们约定的定点医院；未约定定点医院的，则指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院普通部，不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。
本合同约定的医院不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
8.5 【有效身份证件】
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。
8.6 【殴斗】
指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗。
8.7 【醉酒】
指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
8.8 【毒品】
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.9 【酒后驾驶】
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒驾驶。
8.10 【机动车】
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
8.11 【无合法有效驾驶证驾驶】指下列情形之一：
（一）没有取得驾驶资格；
（二）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（三）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（四）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
8.12 【无有效行驶证】指下列情形之一：
（一）未取得行驶证；
（二）机动车被依法注销登记的；
（三）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.13 【感染艾滋病病毒或患艾滋病】
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
8.14 【遗传性疾病】
指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
8.15 【先天性畸形、变形或染色体异常】
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。