契約者氏名（甲） 年齢 生年月日 TEL 住 所

未xx者同意書

年 月 日

●私、 は、乙より提出された書面、カウンセリングに基づき甲が充分な説明を受け、甲・乙間での（ エスティックサービス / 契約書 ）の内容を承諾、終結する事に同意します。

契約者氏名（甲）		年齢
生年月日		TEL
住 所

●同意者（※親権者様） ●（乙）

氏名 ㊞

住所

（本人との続柄）

サロン名住所

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TEL TEL

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