Contract

特别提示

感谢您选择长城人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）为您服务，请在填写投保书前仔细阅读以下提示：

特别提示:

1、关于正式合同。此投保书不是正式的保险合同，只作为正式保险合同的组成部分。保险责任以本公司所签发的正式保险合同为准。

2、关于交费。请务必选择银行转账方式交纳保险费。

3、关于必填项。投保人、被保险人和指定受益人的姓名、性别、出生日期、证件类型、证件号码、证件有效期，以及投保人的联系地址、联系电话等为必填项，请您按照真实信息逐项填写完整。

4、您提供的联系电话和联系地址等信息，主要用于计算保费、核保、寄送保单和客户回访等用途。本公司承诺未经投保人及被保险人同意，不会将您的信息用于本公司和第三方机构的销售活动。

5、请您提供真实、完整的客户信息。如果您提供的信息不真实、不完整，可能会影响您的保单效力和理赔结果，并且不能及时收到本公司关于保单权益的各类通知及交费提醒等。

投保人与被保险人授权和声明

1、本人确认：本投保书和相关问卷以及对长城人寿保险股份有限公司（以下简称“贵公司”）体检医生的各项声明与xx准确无误。若不属实，且该不如实告知足以影响贵公司决定是否同意承保或提高保险费率的，贵公司有权依法解除保险合同，并且对合同解除前已经发生的保险事故不承担保险责任。

2、本人已阅读并同意本投保书、人身保险投保提示书、特别提示、投保须知及责任免除告知书中列明的各类事项。

3、贵公司已向本人提供了投保险种的保险条款，本人已经阅读并理解，知晓所有保险责任以正式合同所载为准，除贵公司经正式程序修改或批注的内容外，其他任何人的口头及书面xx、报告或附约，贵公司无需负责。保险条款已随投保书由本人同时受领。

4、本人已知晓附加险的保险期间，并知晓所购产品是否提供保证续保及续保有效时间。本人已知晓一年期附加险续期交费方式为自动续保，经贵公司审核后同意续保，收取保险费后附加险保险合同继续有效；如贵公司审核后不同意续保，不再收取保险费附加险合同满期终止。

5、本人已知晓在犹豫期后解除保险合同会遭受一定损失。

6、本人授权贵公司就有关保险事宜，可以向任何医生、医院、诊所、保险公司或任何组织机构查询有关投保人及被保险人的资料或索取其他证明，本人同意贵公司持有、使用该资料处理与本人保险合同相关的审核、服务、理赔事宜。

7、本人已知晓在审核本人的投保申请过程中，贵公司可能会要求被保险人、投保人进行体检或补充其他材料；贵公司可能会在此合同成立前面见投保人及被保险人。贵公司可能会对投保申请做出提高费率、降低保额、附加条件、延期承保、拒保等

处理；在附加险续保时，贵公司有权进行重新核保。

8、本投保书中转账账户所有人、开户银行和账号均真实可靠，特授权你公司从该账户中划扣本保险合同所需缴纳的各期保险费。如因账户错误或金额不足而引起的责任，由本人承担。

9、本人已知晓对于非本人亲自确认的保单，合同效力不受法律保护。本人保证本投保书各项内容均为本人亲自填写，本人及被保险人/法定监护人亲自确认。

10、本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。