国华华宝意外伤害保险 C 款条款
国华人寿[2016]意外伤害保险 012 号
国华华宝意外伤害保险 C 款条款阅读指引
请扫描以查询验证条款
x．阅．读．指．引．旨．在．帮．助．您．理．解．条．款．，．对．“．国．华．华．宝．意．外．伤．害．保．险．C．款．合．同．”．内．容．的．解．释．以．条．款．为．准．。
👉 您拥有的重要权益
❖ 被保险人可以享受本合同提供的保障 2.4
❖ 您有退保的权利 5
👉 您应当特别注意的事项
❖ 在某些情况下，我们不承担保险责任 2.5
❖ 您有及时向我们通知保险事故的责任 3.2
❖ 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 5.1
❖ 您有如实告知的义务 6.1
❖ 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 7
👉 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
👉 条款目录
1.您与我们的合同 | 6.2 | 我们合同解除权的限制 | 7.12 | 机动车 |
1.1 保险合同构成 | 6.3 | 未成年人身故保险金限 | 7.13 | 潜水 |
1.2 保险合同成立与生效 | 制 | 7.14 | 攀岩 | |
2.我们提供的保障 | 6.4 | 身体检查 | 7.15 | 探险活动 |
2.1 保险期间 | 6.5 | 合同内容变更 | 7.16 | 武术比赛 |
2.2 投保条件 | 6.6 | 职业或工种变更 | 7.17 | 特技表演 |
2.3 保险金额 | 6.7 | 联系方式变更 | 7.18 | 医疗事故 |
2.4 保险责任 | 6.8 | 争议处理 | 7.19 | 猝死 |
2.5 责任免除 | 7.释义 | 7.20 | 现金价值 | |
3.如何申请领取保险金 | 7.1 | 周岁 | 7.21 | 有效身份证件 |
3.1 受益人 | 7.2 | 意外伤害事故 | 7.22 | 医疗机构 |
3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 | 7.3 7.4 | 《人身保险伤残评定标准与代码》 乘坐客运水陆公共交通 | ||
3.5 失踪处理 | 工具期间 | |||
3.6 诉讼时效 | 7.5 | 乘坐客运民航班机期间 | ||
4.如何支付保险费 | 7.6 | 驾乘私家车、租用车、 | ||
4.1 保险费的支付 5.如何解除保险合同 | 单 | 位公务或商务用车期间 | ||
5.1 您解除合同的手续及风 | 7.7 | 酗酒 | ||
险 | 7.8 | 毒品 | ||
6.其他需要关注的事项 | 7.9 | 酒后驾驶 | ||
6.1 明确说明与如实告知 7.10 无合法有效驾驶证驾 驶 7.11 无有效行驶证照 | ||||
国华华宝意外伤害保险 C 款条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指国华人寿保险股份有限公司。
❶ | 您与我们的合同 | |
1.1 | 保险合同构成 | 本保险合同（以下简称“本合同”）指您与我们之间订立的“国华华宝意外伤害保险 C 款合同”。 本合同由保险单、保险条款、投保单，以及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单和其他书面协议共同构成。 |
1.2 | 保险合同成立与生效 | 您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。 本合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。保险费约定支付日和保单满期日均以本合同生效日计算。如当月无对应同一日，则以该月最后一日作为对应日。 |
❷ | 我们提供的保障 | |
2.1 | 保险期间 | 本合同的保险期间由您与我们约定并在保险单上载明，最长不超过 1 年， 自本合同生效日起至约定终止日的 24 时止。 |
2.2 | 投保条件 | 您和被保险人必须符合以下条件： |
投保人条件 | 凡年满18周岁（见7.1），具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为本合同的投保人。 | |
被保险人条件 | 凡投保时身体健康，且符合我们承保条件的人，均可作为本合同的被保险人。 | |
2.3 | 保险金额 | x合同各项保险金额在您投保时可与我们约定并在保险单上载明。 |
2.4 | 保险责任 | x合同的保险责任分为基本部分和可选部分。在投保基本部分的基础上，您可与我们约定选择投保可选部分，所选择的内容以在保险单中载明的为准。所选的保险责任一经确定，在本合同有效期间内不得更改。 在本合同有效期内，我们承担如下保险责任： |
基本部分 | ||
2.4.1 | 意外身故保险金 | 被保险人因遭受意外伤害事故（见 7.2），并自事故发生之日起 180 日 （含 180 日当日）内以该事故为直接且单独的原因导致身故的，我们按本合同的意外身故保险金额给付意外身故保险金，本合同终止。 若被保险人意外身故前本合同已有意外伤残保险金给付，则我们按本合同意外身故保险金额扣除已给付意外伤残保险金后的余额给付意外身故保险 |
金，本合同终止。 | ||
2.4.2 | 意外伤残保险金 | 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起 180 日（含 180 日当日）内以该事故为直接且单独的原因导致《人身保险伤残评定标准与代 码》（见 7.3）所列伤残类别，我们按本合同意外伤残保险金额乘以意外伤害评定的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。如在第 180 日被保险人的治疗期仍未结束的，我们按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外伤残保险金。 被保险人因同一意外伤害事故导致两处或两处以上伤残时，我们对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。 该次意外伤害导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者，按较严重等级标准给付，但前次已给付的伤残保险金（投保前已患或因责任免除事项所致伤残评定标准所列的伤残视为已给付的伤残保险金）应予以扣除。 人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。 本合同有效期内，我们对被保险人的意外伤残保险金的累计给付金额以本合同意外伤残保险金额为限。一次或累计给付的金额达到本合同意外伤残保险金额时，该项保险责任终止。 |
可选部分 | ||
2.4.3 | 水陆公共交通工具意外身故保险金 | 被保险人以乘客身份乘坐客运水陆公共交通工具期间（见 7.4）遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起 180 日内（含 180 日当日）因该意外伤害事故导致身故的，我们按水陆公共交通工具意外身故保险金额给付水陆公共交通工具意外身故保险金，本合同终止。 |
2.4.4 | 航空意外身故保险金 | 被保险人以乘客身份乘坐客运民航班机期间（见7.5）遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起180日内（含180日当日）因该意外伤害事故导致身故的，我们按航空意外身故保险金额给付航空意外身故保险金，本合同终止。 |
2.4.5 | 私家车意外身故保险金 | 被保险人在驾乘私家车、租用车、单位公务或商务用车期间（见 7.6）遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起 180 日内（含 180 日当日）因该意外伤害事故导致身故的，我们按私家车意外身故保险金额给付私家车意外身故保险金，本合同终止。 |
发生上述多项保险责任的，我们分别按各项责任的规定给付相应的意外身故保险金。 | ||
2.5 | 责任免除 | 因以下情形之一，导致被保险人身故、伤残的，我们不承担保险责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人自本合同成立之日起自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （4）被保险人酗酒（见 7.7）、殴斗、服用、主动吸食或注射毒品（见 7.8）,违反规定使用麻醉或精神药品； （5）被保险人酒后驾驶（见 7.9），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.10）， |
或驾驶无有效行驶证照（见 7.11）的机动车（见 7.12）； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）被保险人从事潜水（见 7.13）、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩（见 7.14）、探险活动（见 7.15）、武术比赛（见 7.16）、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演（见 7.17）、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动； （9）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （10）食物中毒，药物过敏； （11）被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症； （12）被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关 健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）； （13）在诊疗过程中发生的医疗事故（见 7.18）； （14）被保险人猝死（见 7.19）； （15）被保险人违反承运人关于安全乘坐客运水陆公共交通工具及客运民航班机的规定（此条责任免除仅适用于保险责任 2.4.3 及 2.4.4）。 发生上述第（１）项情形导致被保险人身故的，本合同终止。我们向其他权利人退还被保险人身故时本合同的现金价值（见 7.20）。其他权利人按照被保险人、被保险人继承人的顺序确定。 发生上述第（2）项至第（15）项情形，导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还被保险人身故时本合同的现金价值。 | ||
❸ | 如何申请领取保险金 | |
3.1 | 受益人 | 您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定受益份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们，我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单，变更自我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单之日起产生效力。 您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人书面同意。除另有约定外，意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。 被保险人身故后，遇有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 |
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未 遂的，该受益人丧失受益权。 | ||
3.2 | 保险事故通知 | 您或受益人知道保险事故后应当在10日内通知我们。 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。 |
3.3 | 保险金申请 | 在申请保险金时，请按照下列方式办理： |
身故保险金申请 | 在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）申请人的有效身份证件（见 7.21）； （3）国家卫生行政部门认定的医疗机构（见 7.22）、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； （4）如被保险人为宣告死亡，需提供法院出具的宣告死亡判决书和被保险人户籍注销证明； （5）如被保险人因乘坐客运水陆公共交通工具、客运民航班机或驾乘私家车、租用车、单位公务或商务用车遭受交通意外伤害事故导致身故，须提供公安交通管理机关出具的交通事故责任认定书或承运人出具的意外事故证明； （6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 | |
意外伤残保险金申请 | 在申请意外伤残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）申请人的有效身份证件； （3）由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准与代码》出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书； （4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 | |
3.4 | 保险金给付 | 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作 出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。但因第三方责任或其他非我们的责任导致保险事故的性质、金额无法确定的除外。 对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此 |
受到的损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。 | ||
3.5 | 失踪处理 | 在本合同有效期内，如果被保险人因本合同约定的保险事故失踪且被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知道后30日内向我们退还已给付的保险金，本合同的效力依法确 定。 |
3.6 | 诉讼时效 | 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 |
❹ | 如何支付保险费 | |
4.1 | 保险费的支付 | 您须在投保时一次性支付整个保险期间的保险费。 |
❺ | 如何解除保险合同 | |
5.1 | 您解除合同的手续及风险 | 如您申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： （1）保险合同； （2）您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还收到解除合同申请书之日本合同的现金价值。 您解除合同会遭受一定损失。 |
❻ | 其他需要关注的事项 | |
6.1 | 明确说明与如实告知 | 订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。 对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响 的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任， |
但应当退还保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。 | ||
6.2 | 我们合同解除权的限制 | 前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。 |
6.3 | 未成年人身故保险金限制 | 为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。 |
6.4 | 身体检查 | 如果您申请保险金的给付，我们有权要求被保险人在我们认可的伤残鉴定机构进行伤情鉴定。 如果被保险人身故且身故原因不明的，除法律所不允许的情形外，我们可以要求解剖检验或要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。 |
6.5 | 合同内容变更 | 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同内容。变更本合同的，应当由我们在原保险单或其它保险凭证上批注或附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议。 |
6.6 | 职业或工种变更 | 被保险人变更其职业或工种时，您或被保险人应于10 日内以书面形式通知我 们。被保险人所变更的职业或工种，若依照我们职业分类其危险程度降低时， 我们自接到通知之日起，按其差额退还现金价值；若其危险程度增加时，我们 自接到通知之日起，按差额比例增收保险费。但被保险人所变更的职业或者工 种依照我们职业分类属于拒保范围内的，我们收到通知后，对被保险人的保险 责任自被保险人职业、工种变更之日起终止，向您退还被保险人职业、工种变 更之日本合同的现金价值。 被保险人的职业或工种变更之后，若依照我们职业分类其危险程度增加而您未 依上述约定通知而发生保险事故的，我们按实收保险费与应收保险费的比例计 算给付保险金。但被保险人职业或工种变更之后在我们拒保范围内的，我们不 承担给付保险金责任。 |
6.7 | 联系方式变更 | 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。 |
6.8 | 争议处理 | 合同争议解决方式由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种： （1）因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交 仲裁委员会仲裁； （2）因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法 向人民法院起诉。 |
❼ | 释义 | |
7.1 | 周岁 | 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。 |
7.2 | 意外伤害事故 | 指外来的、非本意的、突然的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件。 |
7.3 | 《人身保险伤残评定标准与代码》 | 《人身保险伤残评定标准与代码》（JR/T 0083—2013）是由中国保险监督管理委员会发布(保监发[2014]6 号)并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准。 |
7.4 | 乘坐客运水陆公共交通工具期间 | 客运水陆公共交通工具指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的列车(包括客运列车、地铁、轻轨列车)、汽车（包括公共汽车、电车、出租汽车，但不包括旅游大巴、单位给员工租赁的上下班班车、景区摆渡车）及轮船。 |
被保险人乘坐客运列车和客运汽车时，乘坐客运水陆公共交通工具期间指自被保险人持有效车票上车时起至被保险人到达车票载明或约定的旅程终点下车时止，该期间也即乘坐客运列车和客运汽车期间；被保险人乘坐客运轮船时，该期间指自被保险人检票踏上轮船时起至被保险人到达船票载明的旅程终点离开轮船时止。 | ||
7.5 | 乘坐客运民航班机期间 | 客运民航班机指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机。 乘坐客运民航班机期间指自被保险人进入客运民航班机的舱门时起至飞抵目的地走出舱门时止。 |
7.6 | 驾乘私家车、租用车、单位公务或商务用车期间 | 私家车、租用车、单位公务或商务用车是指符合汽车分类国家标准 （GB/T3730.1－2001）中的乘用车定义、主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品、包括驾驶员座位在内最多不超过 9 个座位、不以载客并收取费用为目的、合法的车辆，并不包括以下车辆： 出租车、客货两用车、轨道交通车辆、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车以及拖拉机等农用车辆。 |
被保险人驾乘私家车、租用车、单位公务或商务用车期间指自被保险人进入私家车、租用车、单位公务或商务用车车厢时起至被保险人走出私家 车、租用车、单位公务或商务用车车厢时止。 | ||
7.7 | 酗酒 | 指没有节制地喝酒，以医疗机构或司法部门出具的酒精中毒或酒精摄入过量的相关证明为依据。 |
7.8 | 毒品 | 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗 啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。 |
7.9 | 酒后驾驶 | 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 |
7.10 | 无合法有效驾驶证 | 指下列情形之一： |
驾驶 | （1）没有取得驾驶资格； | |
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； | ||
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶； | ||
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线 |
学习驾车。 | ||
7.11 | 无有效行驶证照 | 指下列情形之一： （1）发生保险事故时无公安机关交通管理部门核发的合法有效的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动号牌； （2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 |
7.12 | 机动车 | 指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。 |
7.13 | 潜水 | 指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。 |
7.14 | 攀岩 | 指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山和雪山等运动。 |
7.15 | 探险活动 | 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如xx漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。 |
7.16 | 武术比赛 | 指两人或两人以上对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。 |
7.17 | 特技表演 | 指从事马术、杂技、驯兽、飞车等特殊技能训练或比赛。 |
7.18 | 医疗事故 | 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故，必须经国家认可的，有权负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定后，方可确认医疗事故的成立。 |
7.19 | 猝死 | 指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。 |
7.20 | 现金价值 | 指本合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。 现金价值＝保险费×（1-手续费比例）×（1－保险经过日数 / 保险期间的日 数），经过日数不足1 日的按1 日计算。手续费比例占保险费的 35%。 若本合同已发生保险金给付，现金价值为零。 |
7.21 | 有效身份证件 | 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、武警警官证、士兵证等证件。 |
7.22 | 医疗机构 | 指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的公立医院，但不包括附属于 前述医院或单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗 机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且 全日二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗和护理等服务。 |
ICS 03.060 A11
JR
中 华 人 民 共 和 国 金 融 行 业 标 准
JR/T 0083—2013
人身保险伤残评定标准及代码
China insurance disability standard and code
2014 - 1 发布 2014 - 1 实施
中国保险监督管理委员会 发 布
目 次
x标准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会提出。 本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会归口。
本标准负责起草单位：中国保险行业协会。 本标准参与起草单位：中国法医学会。
本标准主要起草人：xx、xx、xx、xx、xxx、xxx、xxx、xxx、xx、xxx、 xx、xxx、xxx、xxx、xxx、xxx、xx、xxx、xxx、xx、xxx、xx。
根据保险行业业务发展要求，制订本标准。 本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论
与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。 本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等
级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家 地区的伤残分级原则和标准。
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。
人身保险伤残评定标准及代码
1 范围
x标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。本标准规定了功能和残疾的分类和分级， 将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应 的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。
本标准参照 ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和 有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有 关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8 大类，共 281 项人身保险伤残条目。
附录A 详细说明了本标准的编码规则，附录B 对本标准中涉及的结构、功能代码进行了罗列。
2 术语与定义
下列术语和定义适用于本文件。
2.1
伤残 disability
因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2
身体结构body structure
身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
2.3
身体功能body function
身体各系统的生理功能。
3 伤残的评定
3.1 确定伤残类别
评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
3.2 确定伤残等级
应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
3.3 确定保险金给付比例
应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
3.4 多处伤残的评定原则
当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残 等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原 评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上 或者同一条文两次以上进行评定。
注：本标准中“以上”均包括本数值或本部位，下同。
4 伤残内容、等级及代码
4.1 神经系统的结构和精神功能
4.1.1 脑膜的结构损伤
表 1
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 | 10 级 | s130.188 |
4.1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍
表 2
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态 | 1 级 | s110.488;b117.4, b198.4 |
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），日常生活需随时有人帮 助才能完成，处于完全护理依赖状态 | 2 级 | s110.388;b117.3, b198.3Z |
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态 | 3 级 | s110.388;b117.3, b198.3 |
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限， 间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 | 4 级 | s110.288;b117.2, b198.2 |
表注：①护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
②基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
③护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
4.1.3 意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功 能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
表 3
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
颅脑损伤导致植物状态 | 1 级 | b110.4 |
表注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。
4.2 眼，耳和有关的结构和功能
4.2.1 眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标 准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
表 4
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
双侧眼球缺失 | 1 级 | s220.413 |
一侧眼球缺失 | 7 级 | s220.411/2 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5 级 | 1 级 | s220.411/2, b210.4Z2/1 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 4 级 | 2 级 | s220.411/2, b210.42/1 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 3 级 | 3 级 | s220.411/2, b210.32/1 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 2 级 | 4 级 | s220.411/2, b210.22/1 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 1 级 | 5 级 | s220.411/2, b210.1X2/1 |
表注：①视力和视野
表 5
级别 | 低视力及盲目分级标准 | ||
最好矫正视力 | |||
最好矫正视力低于 | 最低矫正视力等于或优于 | ||
低视力 | 1 | 0.3 | 0.1 |
2 | 0.1 | 0.05（三米指数） | |
盲目 | 3 | 0.05 | 0.02（一米指数） |
4 | 0.02 | 光感 | |
5 | 无光感 | ||
如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目3 级；如直径小于10°者为盲目4 级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。
下同。
4.2.2 视功能障碍
除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
表 6
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
双眼盲目 5 级 | 2 级 | b210.4Z3 |
双眼视野缺损，直径小于 5° | 2 级 | b2101.4Z3 |
双眼盲目大于等于 4 级 | 3 级 | b210.43 |
双眼视野缺损，直径小于 10° | 3 级 | b2101.43 |
双眼盲目大于等于 3 级 | 4 级 | b210.33 |
双眼视野缺损，直径小于 20° | 4 级 | b2101.33 |
双眼低视力大于等于 2 级 | 5 级 | b210.23 |
双眼低视力大于等于 1 级 | 6 级 | b210.1X3 |
双眼视野缺损，直径小于 60° | 6 级 | b2101.23 |
续表 6
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
一眼盲目 5 级 | 7 级 | b210.4Z1/2 |
一眼视野缺损，直径小于 5° | 7 级 | b2101.4Z1/2 |
一眼盲目大于等于 4 级 | 8 级 | b210.41/2 |
一眼视野缺损，直径小于 10° | 8 级 | b2101.41/2 |
一眼盲目大于等于 3 级 | 9 级 | b210.31/2 |
一眼视野缺损，直径小于 20° | 9 级 | b2101.31/2 |
一眼低视力大于等于 1 级 | 10 级 | b210.1X1/2 |
一眼视野缺损，直径小于 60° | 10 级 | b2101.21/2 |
4.2.3 眼球的晶状体结构损伤
表 7
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
外伤性白内障 | 10 级 | s2204.188;b210.1 |
表注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。
4.2.4 眼睑结构损伤
表 8
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
双侧眼睑外翻 | 8 级 | s2301.863 |
双侧眼睑闭合不全 | 8 级 | s2301.853 |
双侧眼睑显著缺损 | 8 级 | s2301.323 |
一侧眼睑显著缺损 | 9 级 | s2301.321/2 |
一侧眼睑外翻 | 9 级 | s2301.861/2 |
一侧眼睑闭合不全 | 9 级 | s2301.851/2 |
表注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
4.2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
表 9
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
双耳听力损失大于等于 91dB，且双侧耳廓缺失 | 2 级 | b230.43, s240.413 |
双耳听力损失大于等于 71dB，且双侧耳廓缺失 | 3 级 | b230.33, s240.413 |
双耳听力损失大于等于 91dB，且一侧耳廓缺失 | 3 级 | b230.43, s240.411/2 |
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于 50% | 3 级 | b230.41/2, b230.32/1, s240.411/2, s240.321/2 |
双耳听力损失大于等于 56dB，且双侧耳廓缺失 | 4 级 | b230.2Z3, s240.413 |
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失 | 4 级 | b230.33, s240.411/2 |
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于 50% | 4 级 | b230.41/2, b230.32/1, s240.321/2 |
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失大于等于 50% | 5 级 | b230.33, s240.321/2 |
双耳听力损失大于等于 56dB，且一侧耳廓缺失 | 5 级 | b230.2Z3, s240.411/2 |
双侧耳廓缺失 | 5 级 | s240.413 |
一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于 50% | 6 级 | s240.411/2, s240.322/1 |
一侧耳廓缺失 | 8 级 | s240.411/2 |
一侧耳廓缺失大于等于 50% | 9 级 | s240.321/2 |
4.2.6 听功能障碍
表 10
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
双耳听力损失大于等于 91dB | 4 级 | b230.43 |
双耳听力损失大于等于 81dB | 5 级 | b230.3Z3 |
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 71dB | 5 级 | b230.41/2, b230.32/1 |
双耳听力损失大于等于 71dB | 6 级 | b230.33 |
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB | 6 级 | b230.41/2, b230.2Z2/1 |
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB | 7 级 | b230.41/2, b230.22/1 |
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB | 7 级 | b230.31/2, b230.2Z2/1 |
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB | 8 级 | b230.31/2, b230.22/1 |
一耳听力损失大于等于 91dB | 8 级 | b230.41/2 |
一耳听力损失大于等于 56dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB | 9 级 | b230.2Z1/2, b230.22/1 |
一耳听力损失大于等于 71dB | 9 级 | b230.31/2 |
双耳听力损失大于等于 26dB | 10 级 | b230.13 |
一耳听力损失大于等于 56dB | 10 级 | b230.2Z1/2 |
4.3 发声和言语的结构和功能
4.3.1 鼻的结构损伤
表 11
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
外鼻部完全缺失 | 5 级 | s3100.419 |
外鼻部大部分缺失 | 7 级 | s3100.328 |
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 | 8 级 | s3108B.253/ s3300.259 |
鼻尖及一侧鼻翼缺失 | 8 级 | s3100.224, s3100A.221/2 |
一侧鼻翼缺损 | 9 级 | s3100A.221/2 |
单侧鼻腔或鼻孔闭锁 | 10 级 | s3108A.251/2/ s3108B.251/2 |
4.3.2 口腔的结构损伤
表 12
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
舌缺损大于全舌的 2/3 | 3 级 | s3203.328Z |
舌缺损大于全舌的 1/3 | 6 级 | s3203.228 |
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚 | 9 级 | s3200.320 |
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚 | 10 级 | s3200.220 |
4.3.3 发声和言语的功能障碍
x标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
表 13
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
语言功能完全丧失 | 8 级 | b167.4, b399.4 |
表注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
4.4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
4.4.1 心脏的结构损伤或功能障碍
表
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
胸部损伤导致心肺联合移植 | 1 级 | s4100.418S, s4301.413S |
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变 | 3 级 | s4100.350S;b410.2 |
胸部损伤导致心肌破裂修补 | 8 级 | s41008.148 |
4.4.2 脾结构损伤
表 15
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
腹部损伤导致脾切除 | 8 级 | s4203.419 |
腹部损伤导致脾部分切除 | 9 级 | s4203.228 |
腹部损伤导致脾破裂修补 | 10 级 | s4203.148 |
4.4.3 肺的结构损伤
表 16
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
胸部损伤导致一侧全肺切除 | 4 级 | s4301.411/2 |
胸部损伤导致双侧肺叶切除 | 4 级 | s43018A.823 |
胸部损伤导致同侧双肺叶切除 | 5 级 | s43018A.321 |
胸部损伤导致肺叶切除 | 7 级 | s43018A.828 |
4.4.4 胸廓的结构损伤
x标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
表 17
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折 | 8 级 | s4302A.350 |
胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折 | 9 级 | s4302A.250 |
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失 | 9 级 | s4302A.120Z |
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折 | 10 级 | s4302A.150 |
胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 | 10 级 | s4302A.120 |
4.5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
4.5.1 咀嚼和吞咽功能障碍
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料 以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
表 18
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
咀嚼、吞咽功能完全丧失 | 1 级 | b5102.4, b5105.4 |
表注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
4.5.2 肠的结构损伤
表 19
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 90% | 1 级 | s5400.328Z |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%，合并短肠综合症 | 2 级 | s5400.328;b5152.3 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75% | 4 级 | s5400.328 |
续表
等级 | 伤残代码 | |
腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘 | 4 级 | s5401.419, s8105.158 |
腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘 | 5 级 | s5401B.419, s598A.419, s5401A.228, s8105.158 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%,且包括回盲部切除 | 6 级 | s5400.327, s5400C.419, s5408A.419 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50% | 7 级 | s5400.326 |
腹部损伤导致结肠切除大于等于 50% | 7 级 | s5401A.328 |
腹部损伤导致结肠部分切除 | 8 级 | s5401A.228 |
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口 | 9 级 | s5401B.189, s598A.189, s8105.158 |
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成 | 10 级 | s5401B.189, s598A.189;b820.1 |
4.5.3 胃结构损伤
表 20
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
腹部损伤导致全胃切除 | 4 级 | s530.419 |
腹部损伤导致胃切除大于等于 50% | 7 级 | s530.328 |
4.5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
x标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
表 21
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
腹部损伤导致胰完全切除 | 1 级 | s550.419 |
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%，且伴有胰岛素依赖 | 3 级 | s550.328;b5408.4 |
腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 | 4 级 | s550.226, s5400A.419 |
腹部损伤导致胰切除大于等于 50% | 6 级 | s550.328 |
腹部损伤导致胰部分切除 | 8 级 | s550.128 |
4.5.5 肝结构损伤
表 22
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
腹部损伤导致肝切除大于等于 75% | 2 级 | s560.328Y |
腹部损伤导致肝切除大于等于 50% | 5 级 | s560.328 |
腹部损伤导致肝部分切除 | 8 级 | s560.128 |
4.6 泌尿和 Th 殖系统有关的结构和功能
4.6.1 泌尿系统的结构损伤
表 23
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
腹部损伤导致双侧肾切除 | 1 级 | s6100.413 |
腹部损伤导致孤肾切除 | 1 级 | s6100A.411/2 |
骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 | 5 级 | s6101.413 |
骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 | 5 级 | s6101.453 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁 | 5 级 | s6101.411/2, s6101.452/1 |
骨盆部损伤导致膀胱切除 | 5 级 | s6102.419 |
骨盆部损伤导致尿道闭锁 | 5 级 | s6103.459 |
骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄 | 7 级 | s6101.411/2, s6101.342/1 |
等级 | 伤残代码 | |
骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄 | 7 级 | s6101.451/2, s6101.342/1 |
腹部损伤导致一侧肾切除 | 8 级 | s6100.411/2 |
骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄 | 8 级 | s6101.343 |
骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄 | 8 级 | s6101.411/2, s6101.242/1 |
骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄 | 8 级 | s6101.451/2, s6101.242/1 |
腹部损伤导致一侧肾部分切除 | 9 级 | s6100.121/2 |
骨盆部损伤一侧输尿管缺失 | 9 级 | s6101.411/2 |
骨盆部损伤一侧输尿管闭锁 | 9 级 | s6101.451/2 |
骨盆部损伤导致尿道狭窄 | 9 级 | s6103.248 |
骨盆部损伤导致膀胱部分切除 | 9 级 | s6102.128 |
腹部损伤导致肾破裂修补 | 10 级 | s6100.148 |
骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄 | 10 级 | s6101.341/2 |
骨盆部损伤膀胱破裂修补 | 10 级 | s6102.148 |
4.6.2 Th 殖系统的结构损伤
表 24
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 | 3 级 | s6304.413 |
会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 | 3 级 | s6304.443 |
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩 | 3 级 | s6304.411/2, s6304.442/1 |
会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 | 4 级 | s63051.419 |
会阴部损伤导致阴道闭锁 | 5 级 | s63033.257 |
会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50% | 5 级 | s63051.324 |
会阴部损伤导致双侧输精管缺失 | 6 级 | s6308.413 |
会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 | 6 级 | s6308.453 |
会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁 | 6 级 | s6308.411/2, s6308.452/1 |
骨盆部损伤导致子宫切除 | 7 级 | s6301.419 |
胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 | 7 级 | s6302.413 |
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失 | 8 级 | s6302.411/2, s6302.221/2 |
骨盆部损伤导致子宫部分切除 | 9 级 | s6301.228 |
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 | 9 级 | s6302.411/2 |
骨盆部损伤导致子宫破裂修补 | 10 级 | s6301.148 |
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 | 10 级 | s6304.411/2 |
会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 | 10 级 | s6304.441/2 |
会阴部损伤导致一侧输精管缺失 | 10 级 | s6308.411/2 |
会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 | 10 级 | s6308.451/2 |
4.7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
4.7.1 头颈部的结构损伤
表 25
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
双侧上颌骨完全缺失 | 2 级 | s7101A.413 |
一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 | 2 级 | s7101A.411/2, s7101B.412/1 |
双侧下颌骨完全缺失 | 2 级 | s7101B.413 |
一侧上颌骨完全缺失 | 3 级 | s7101A.411/2 |
同侧上、下颌骨完全缺失 | 3 级 | s7101A.411/2, s7101B.411/2 |
一侧下颌骨完全缺失 | 3 级 | s7101B.411/2 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 24 枚 | 3 级 | s7101A.323, s7101B.323, s3200.320Y |
续表 25
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
一侧上颌骨缺损大于等于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2 | 4 级 | s7101A.321/2, s7108.328 |
一侧下颌骨缺损大于等于 6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2 | 4 级 | s7101B.321/2, s7108.328 |
面颊部洞穿性缺损大于 20cm2 | 4 级 | s7108.328, s8100B.358 |
一侧上颌骨缺损大于25%，小于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 | 5 级 | s7101A.221/2Z, s7108.228 |
一侧下颌骨缺损大于等于 4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 | 5 级 | s7101B.221/2, s7108.228 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 20 枚 | 5 级 | s7101A.323, s7101B.323, s3200.320Z |
一侧上颌骨缺损等于 25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 | 6 级 | s7101A.221/2, s7108.228 |
面部软组织缺损大于 20cm2，且伴发涎瘘 | 6 级 | s7108.328, s8100B.258 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 16 枚 | 7 级 | s7101A.323, s7101B.323， s3200.320 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 12 枚 | 8 级 | s7101A.223, s7101B.223, s3200.220Y |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 8 枚 | 9 级 | s7101A.223, s7101B.223, s3200.220 |
颅骨缺损大于等于 6cm2 | 10 级 | s7100.228 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 4 枚 | 10 级 | s7101A.123， s7101B.123, s3200.120 |
4.7.2 头颈部关节功能障碍
表 26
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 | 6 级 | s7103A.881/2;b710.3 |
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 | 6 级 | s7103A.883;b710.3 |
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度 | 8 级 | s7103A.883;b710.2 |
单侧颞下颌关节强直，张口困难 I 度 | 10 级 | s7103A.881/2;b710.1 |
表注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于 4.5cm 左右）；张口困难I 度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于 3cm 左右）；张口困难II 度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于 1.7cm 左右）；张口困难III 度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。
4.7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
表 27
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
双手完全缺失 | 4 级 | s7302.413 |
双手完全丧失功能 | 4 级 | s7302.883;b710.4 |
一手完全缺失，另一手完全丧失功能 | 4 级 | s7302.411/2， s7302.882/1;b710.4 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 90% | 5 级 | s7302.323Y/ s7302.883;b710.3Y |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 70% | 6 级 | s7302.323Z/ s7302.883;b710.3Z |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 50% | 7 级 | s7302.323/ s7302.883;b710.3 |
一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 | 7 级 | s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4, b7101.3 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 30% | 8 级 | s7302.223/ s7302.883;b710.2 |
一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 | 8 级 | s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4 |
双上肢长度相差大于等于 10cm | 9 级 | s730.363 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 10% | 9 级 | s7302.123Z/ s7302.883;b710.1Z |
双上肢长度相差大于等于 4cm | 10 级 | s730.263 |
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 | 10 级 | s7201.851/2, s73001.851/2, s73011.851/2;b7100.2 |
表注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的 36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功 能的 18%，其中末节指节占 8%，中节指节占 7%，近节指节占 3%；无名指和小指各占一手功能的 9%，其中末节指节占 4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第 四、第五掌骨各占1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
4.7.4 骨盆部的结构损伤
表 28
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm | 7 级 | s7400.259, s750.363 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm | 7 级 | s7701A.259, s750.363 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm | 8 级 | s7400.259, s750.263Z |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm | 8 级 | s7701A.259, s750.263Z |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm | 9 级 | s7400.259, s750.263 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm | 9 级 | s7701A.259, s750.263 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm | 10 级 | s7400.259, s750.163 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm | 10 级 | s7701A.259, s750.163 |
4.7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
表 29
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
双足跗跖关节以上缺失 | 6 级 | s75021A.4136 |
双下肢长度相差大于等于 8cm | 7 级 | s750.363 |
双足足弓结构完全破坏 | 7 级 | s75028A.443 |
一足跗跖关节以上缺失 | 7 级 | s75021A.411/26 |
一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 | 7 级 | s75001.881/2, s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4, b7101.3 |
双下肢长度相差大于等于 6cm | 8 级 | s750.263Z |
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于 1/3 | 8 级 | s75028A.441/2, s75028A.242/1 |
双足十趾完全缺失 | 8 级 | s75020A.413 |
一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 | 8 级 | s75001.881/2, s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4 |
双足十趾完全丧失功能 | 8 级 | s75020A.883;b710.4 |
双下肢长度相差大于等于 4cm | 9 级 | s750.263 |
一足足弓结构完全破坏 | 9 级 | s75028A.441/2 |
双足十趾中，大于等于五趾完全缺失 | 9 级 | s75020A.323 |
一足五趾完全丧失功能 | 9 级 | s75020A.481/2;b710.4 |
双下肢长度相差大于等于 2cm | 10 级 | s750.163 |
一足足弓结构破坏大于等于 1/3 | 10 级 | s75028A.241/2 |
双足十趾中，大于等于两趾完全缺失 | 10 级 | s75020A.223 |
一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 | 10 级 | s75001.851/2, s75011.851/2, s75021.851/2;b7100.2 |
表注： ① 足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
③ 足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
4.7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
表 30
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) | 1 级 | s73011.4136, s75021.411/26/ s73011.411/26, s75021.4136 |
二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功能 | 1 级 | s73011.4136, s750.881/2;b760.4/ s75021.4136, s730.881/2;b760.4/ s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.881/2/ s730.881/2;b760.4 |
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功能 | 1 级 | s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.881/2/ s730.881/2, s730.882/1/ s750.883/1;b760.4 |
三肢以上完全丧失功能 | 1 级 | s730.883, s750.881/2/ s730.881/2, s750.883;b760.4 |
二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) | 2 级 | s73001.4136/ s75011.4136/ s73001.411/26/ s75011.411/26 |
一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧 失功能 | 2 级 | s73001.411/26/ s75011.411/26, s750.882/1/ s730.882/1;b760.4 |
二肢完全丧失功能 | 2 级 | s730.883/ s750.883/ s730.881/2/ s750.881/2;b760.4 |
二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) | 3 级 | s73011.4136/ s75021.4136/ s73011.411/26/ s75021.411/26 |
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失功能 | 3 级 | s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.882/1/ s730.882/1;b760.4 |
两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全丧失功能 | 4 级 | s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4, b7101.3/ s75001.881/2, s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4, b7101.3 |
一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) | 5 级 | s73001.411/26/ s75011.411/26 |
一肢完全丧失功能 | 5 级 | s730.881/2/ s750.881/2;b760.4 |
一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) | 6 级 | s73011.411/26/ s75021.411/26 |
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 | 9 级 | s73008A.451/2/ s73008B.451/2/ s73008C.451/2/ s75008A.451/2/ s75008B.451/2/ s75008C.451/2 |
表注：① 骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。
② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。
③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
4.7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
x标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
表 31
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75% | 7 级 | s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3Z |
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% | 8 级 | s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3 |
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% | 9 级 | s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.2 |
4.7.8 肌肉力量功能障碍
肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
表 32
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
四肢瘫（三肢以上肌力小于等于 3 级) | 1 级 | s730.883, s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2/ s730.882/1/ s750.882/1;b7301.2 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 2 级) | 2 级 | s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.3 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 3 级) | 3 级 | s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.2 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 4 级) | 4 级 | s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.1 |
偏瘫（肌力小于等于 2 级) | 2 级 | s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.3 |
偏瘫（肌力小于等于 3 级) | 3 级 | s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.2 |
偏瘫（一肢肌力小于等于 2 级) | 5 级 | s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.1，b7301.3 |
偏瘫（一肢肌力小于等于 3 级) | 6 级 | s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.1，b7301.2 |
偏瘫（一肢肌力小于等于 4 级) | 7 级 | s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.1, b7301.1 |
截瘫（肌力小于等于 2 级) | 2 级 | s760.887, s750.883;b7303.3 |
截瘫（肌力小于等于 3 级) | 3 级 | s760.887, s750.883;b7303.2 |
截瘫（一肢肌力小于等于 2 级) | 5 级 | s760.887, s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.3 |
截瘫（一肢肌力小于等于 3 级) | 6 级 | s760.887, s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.2 |
截瘫（一肢肌力小于等于 4 级) | 7 级 | s760.887, s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.1 |
单瘫（肌力小于等于 2 级) | 5 级 | s730.881/2/ s750.881/2;b7301.3 |
单瘫（肌力小于等于 3 级) | 6 级 | s730.881/2/ s750.881/2;b7301.2 |
单瘫（肌力小于等于 4 级) | 8 级 | s730.881/2/ s750.881/2;b7301.1 |
截瘫(肌力小于等于 2 级)且大便和小便失禁 | 1 级 | s760.887, s750.883;b7303.3, b525.4, b620.4 |
表注：① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
② 截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
④ 肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为 0-5 级。 0
级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1 级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5 级：正常肌力。
4.8 皮肤和有关的结构和功能
4.8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。
表 33
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 8% | 2 级 | s8100.178Z |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90% | 2 级 | s8100B.848;b820.3U |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失 | 3 级 | s8100.848;b820.3, b7653.4 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80% | 3 级 | s8100B.848;b820.3V |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 75% | 4 级 | s8100.848;b820.3, b7653.3 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60% | 4 级 | s8100B.848;b820.3Y |
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 5%，且小于 8% | 5 级 | s8100.178 |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 50% | 5 级 | s8100.848;b820.2, b7653.3 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40% | 5 级 | s8100B.848;b820.2X |
头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的 20% | 6 级 | s8100A.128 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20% | 6 级 | s8100B.848;b820.2 |
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75% | 7 级 | s8100.344Z;b820.3 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 24cm2 | 7 级 | s8100B.848;b820.1Z |
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 2%，且小于 5% | 8 级 | s8100.078 |
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 50% | 8 级 | s8100.344;b820.3 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 18cm2 | 8 级 | s8100B.848;b820.0V |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 12cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 20cm | 9 级 | s8100B.848;b820.0X/ s8100B.858;b820.0X |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 6cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 10cm | 10 级 | s8100B.848;b820.0Z/ s8100B.858;b820.0Z |
表注：① 瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。下同。
② 面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。
③ 颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
4.8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
表 34
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 60% | 1 级 | s8105.370, s8102.370, s8104.370 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90% | 1 级 | s810.840;b820.3T |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80% | 2 级 | s810.840;b820.3U |
续表 34
伤残条目 | 等级 | 伤残代码 |
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 40% | 3 级 | s8105.270, s8102.270, s8104.270 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70% | 3 级 | s810.840;b820.3W |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60% | 4 级 | s810.840;b820.3Y |
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 20% | 5 级 | s8105.170Z, s8102.170Z， s8104.170Z |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50% | 5 级 | s810.840;b820.3 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40% | 6 级 | s810.848;b820.2X |
腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25% | 6 级 | s8105.228 |
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 10% | 7 级 | s8105.170, s8102.170, s8104.170 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30% | 7 级 | s810.848;b820.2Z |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20% | 8 级 | s810.848;b820.1Y |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5% | 9 级 | s810.848;b820.1 |
表注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表 总面积中：头颈部占9%（9×1 ）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2 ）（双上臂7%，双前臂6%，双手 5%）；躯干前后包括会阴占27%（9×3 ）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大 腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1 ）（女性双足和臀各占6%）。
② 烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤 全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、 深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。
附 录 A
（规范性附录） 人身保
险伤残评定标准编码规则
A．1 概述
人身保险伤残评定标准采用世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的有关功能和残疾的分类理论与方法，建立编码原则，对“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和 内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、神经肌肉骨骼和运动有关的结 构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8 大类281 项人身保险伤残条目进行编码。
A．2 字母和数字的含义
人身保险伤残评定标准主要包括两个成份：身体功能和身体结构，在每种成份的编码前均指定一个 首字母。
⚫ b 用于身体功能
⚫ s 用于身体结构
紧跟字母b 和s 是编码数字，开始是章数(1 位数字)，接着是二级水平(2 位数字)、第三和四级水平
(各为1 位数字)。如下例所示：
s7 与运动相关的结构 (1级水平类目) s730 上肢的结构 (2级水平类目)
s7302 手的结构 (3级水平类目)
s73001 上臂的关节 (4级水平类目) 根据人身保险伤残评定标准中伤残条目的需要，可以应用任何级别的编码数字。任何个体在每一水
平上可以有不止一种编码，它们可以是相互独立的或是彼此间相互联系的。
A．3 分类级别的含义
人身保险伤残评定标准按照ICF 分为 8 个大类，每个大类分为身体结构一级分类和身体功能一级分类，在身体结构或身体功能的一级分类下又分为二级或三级或四级小类。人身保险伤残评定标准中涉 及 ICF 的具体内容如表A1。
表 A1
身体结构 | 身体功能 | |||
大类 | 一级分类 | 二级或三级或四级分类 | 一级分类 | 二级或三级或四级分类 |
神经系统的 | s1 神经系统的结 | s110 脑的结构 | b1 精神功能 | b110 意识功能 |
结构和精神 | 构 | b117 智力功能 | ||
功能 | b167 语言精神功能 | |||
b198 其他特指的精神功能 | ||||
身体结构 | 身体功能 | |||
大类 | 一级分类 | 二级或三级或四级分类 | 一级分类 | 二级或三级或四级分类 |
眼、耳和有关 | s2 眼、耳和有关 | s220 眼球的结构 | b2 感觉功能 | b210 视功能 |
的结构和功 | 的结构 | s2204 眼球的晶状体 | 和痛觉 | b2101 视野功能 |
能 | s2301 眼睑 | b230 听功能 | ||
s240 外耳的结构 | ||||
发声和言语 | s3 涉及发声和言 | s3100 外鼻 | b3 发声和言 | b399 未特指的语言和发声功能 |
的结构和功 | 语的结构 | s3100A 鼻翼 | 语功能 | |
能 | s3108A 鼻孔 | |||
s3108B 鼻腔 | ||||
s3200 牙齿 | ||||
s3203 舌 | ||||
s3300 鼻咽 | ||||
s3400 声带 | ||||
心血管，免疫 | s4 心血管、免疫 | s4100 心脏 | b4 心血管、血 | b410 心脏功能 |
和呼吸系统 | 和呼吸系统的结 | s41008 特指心肌 | 液、免疫和呼 | |
的结构和功 | 构 | s4203 脾 | 吸系统功能 | |
能 | s4301 肺 | |||
s43018A 特指肺叶 | ||||
s4302A 肋骨 | ||||
消化、代谢和 | s5 与消化、代谢 | s530 胃的结构 | b5 消化、代谢 | b5102 咀嚼 |
内分泌系统 | 和内分泌系统有 | s5400 小肠 | 和内分泌系 | b5105 吞咽 |
有关的结构 | 关的结构 | s5400A 十二指肠 | 统功能 | b5152 吸收养分 |
和功能 | s5400C 回肠 | b525 排便功能 | ||
s5401 大肠 | b5408 其他特指的一般代谢功能 | |||
s5401A 结肠 | ||||
s5401B 直肠 | ||||
s5408A 特指盲肠 | ||||
s550 胰的结构 | ||||
s560 肝的结构 | ||||
s598A 特指肛门 | ||||
泌尿和生殖 | s6 与泌尿和生殖 | s6100 肾 | b6 泌尿生殖 | b620 排尿功能 |
系统有关的 | 系统有关的结构 | s6101 输尿管 | 和生育功能 | |
结构和功能 | s6102 膀胱 | |||
s6103 尿道 | ||||
s6301 子宫的结构 | ||||
s6302 乳房和乳头 | ||||
s63033 阴道 | ||||
s6304 睾丸 | ||||
s63051 阴茎体 | ||||
s6308 特指输精管 | ||||
身体功能 | ||||
大类 | 一级分类 | 二级或三级或四级分类 | 一级分类 | 二级或三级或四级分类 |
神经肌肉骨 | s7 与运动有关 | s7100 颅骨 | b7 神经肌肉 | b710 关节活动功能 |
骼和运动有 | 的结构 | s7101A 上颌骨 | 骨骼和运动 | b7100 单关节的活动 |
关的结构和 | s7101B 下颌骨 | 有关的 | b7101 多关节的活动 | |
功能 | s7103A 颞下颌关节 | b7301 单肢体肌肉的力量 | ||
s7108 特指面部软组织 | b7302 单侧身体肌肉的力量 | |||
s7201 肩部关节 | b7303 下半身肌肉的力量 | |||
s730 上肢的结构 | b7304 四肢肌肉的力量 | |||
s73001 上臂关节 | b760 随意运动控制功能 | |||
s73008A 肱骨骺板 | b7653 刻板运动和运动持续 | |||
s73008B 尺骨骺板 | ||||
s73008C 桡骨骺板 | ||||
s73011 前臂关节 | ||||
s7302 手的结构 | ||||
s7400 骨盆部骨 | ||||
s750 下肢的结构 | ||||
s75001 大腿关节 | ||||
s75008A 股骨骺板 | ||||
s75008B 胫骨骺板 | ||||
s75008C 腓骨骺板 | ||||
s75011 小腿关节 | ||||
s75020A 全部足趾 | ||||
s75021 踝关节 | ||||
s75021A 跗跖关节 | ||||
s75028A 足弓 | ||||
s760 躯干的结构 | ||||
s76000 颈椎 | ||||
s76002 腰椎 | ||||
s7701A 髋臼 | ||||
皮肤和有关 | s8 皮肤和有关 | s810 各部位皮肤的结构 | b8 皮肤和有 | b820 皮肤的修复功能 |
的结构和功 | 结构 | s8100 头颈部的皮肤 | 关结构的功 | |
能 | s8100A 头皮 | 能 | ||
s8100B 面部皮肤 | ||||
s8102 上肢皮肤 | ||||
s8104 下肢皮肤 | ||||
s8105 躯干和背部皮肤 | ||||
A．4 编码和限定值的含义
A．4.1 身体功能的编码
身体功能是身体各系统的生理功能。
A．4.1.1 身体功能的限定值
身体功能编码部分用两位限定值显示身体功能损伤的范围或幅度。一级限定值说明损伤的范围，一 种损伤可以描述为丧失或缺乏、降低、附加、超过或者偏差。在一级限定值说明不充分的情况下，使用 二级 限定值细化说明损伤的程度或者部位。身体功能的限定值并不是两位全部使用，编码形式有且只有 下列两种：
身体结构的类目编码+一级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值
例如某人的智力缺损可以编码为b117“智力功能”。
图 A1
损伤范围 (一级限定值) 损伤的程度或部位 (二级限定值)
b117.
身体功能限定值的具体说明如表A2。
表 A2
一级限定值 损伤的范围 | 二级限定值 损伤 的程度或部位 | |
0 | 没有损伤（0-4% ） | 损伤的程度 |
1 | 轻度损伤（5-24 %） | 空位 |
2 | 中度损伤（25-49 %） | Z |
3 | 重度损伤（50-95 %） | Y |
4 | 完全损伤（96-100 %） | X |
W | ||
8 | 未特指 | .... |
9 | 不适用 | 注：损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度 |
逐渐加重。 | ||
损伤的部位 | ||
1 右侧 | ||
2 左侧 | ||
3 双侧 | ||
1/2 特指一侧（右侧或左侧） | ||
2/1 特指另一侧（右侧或左侧） | ||
表注：使用二级限定值，如果同时存在损伤的程度和损伤的部位，先编码损伤的程度，再编码损伤的部位。例如：b210.1X3 双眼低视力大于等于 1 级 （1X- 程度；3- 双侧）。
A．4.1.2 身体功能一级限定值的使用
一旦出现损伤，身体功能损伤或障碍的范围或程度，就可以使用通用的限定值进行量化。例如：
s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.2
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% (达到中度障碍“2”：
5-24 %)
s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% (达到 重度障碍
“3”：50-95 %)
A．4.1.3 身体功能二级限定值的使用
身体功能二级限定值是在 ICF 身体功能一级限定值的基础上，人身保险伤残评定标准自定义扩展 的内容。在身体功能一级限定值说明不充分的情况下，用二级限定值进一步细化说明损伤的程度或部位。 具体规则和方法如下：
说明损伤的程度（损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。没带字母的为最轻级，带Z为程度加重，Y, X, W. ,程度越来越重），例如：
b710.2 关节活动功能中度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于 25%）伤残等级为 9 b710.3 关节活动功能重度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于 50%）伤残等级为 8 b710.3Z 关节活动功能重度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于 75%）伤残等级为 7 又例如: s4302A.120 胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失
s4302A.120Z 胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失说明损伤的部位，1（右侧），2（左侧），3
（双侧），1/2（特指一侧，右侧或左侧2/1）， 特指另一侧（右侧或左侧）。
例如： b210.43 双眼盲目大于等于 4 级（3 代表双侧） 使用二级限定值，如果同时存在损伤的程度和损伤的部位，先编码损伤的程度，再编码损伤的部位。
例如：b210.1X3 双眼低视力大于等于 1 级（1X- 程度；3- 双侧）。
表A3 说明视力及视野限定值的具体应用，表A4 说明听力限定值的具体应用，表A5 说明 肌肉 力量限定值的具体应用。
表 A3
视力 | 视野 |
正常- 功能限定值为 0 | |
视力》0.8- 功能限定值为 0Z | |
0.6《视力<0.8- 功能限定值为1 | 80°《直径《100°- 1 |
0.4《视力〈 0.6- 功能限定值为 1Z | 60°《直径〈80°- 1Z |
0.3《视力〈0.4- 功能限定值为 1Y | 50°《直径〈60°- 2 |
盲目 1 级－功能限定值为 1X | 40°《直径〈50°- 2Z |
盲目 2 级－功能限定值为 2 | 30°《直径〈40°- 2Y |
盲目 3 级－功能限定值为 3 | 20°《直径〈30°- 2X |
盲目 4 级－功能限定值为 4 | 10°《直径〈20°- 3 （盲目 3 级） |
盲目 5 级－功能限定值为 4Z | 5° 《直径《10°- 4（盲目 4 级） |
直径〈5°- 功能限定值为 4Z |
表 A4
听力 |
>91db:功能限定值为 4 |
81-91db:功能限定值为 3Z |
71-81db:功能限定值为 3 |
56-71db:功能限定值为 2Z |
41-56db:功能限定值为 2 |
31-41db:功能限定值为 1Z |
26-31db:功能限定值为 1 |
<26db:功能限定值为 0 |
表 A5
肌力 |
肌力 2 级－功能限定值为 3 |
肌力 3 级－功能限定值为 2 |
肌力 4 级－功能限定值为 1 |
A．4.2 身体结构的编码
身体结构是身体解剖部位，如器官、肢体及其组成成份。
A．4.2.1 身体结构的扩展规则
根据人身保险伤残评定标准中的具体情况，对涉及的身体结构编码进行了扩展。
s3100A- 鼻翼 | s3108A- 鼻孔 | s3108B- 鼻腔 |
s41008- 特指心肌 | s43018A- 肺叶 | s4302A- 肋骨 |
s5400A- 十二指肠 | s5400C- 回肠 | s5401A- 结肠 |
s5401B- 直肠 | s5408A- 盲肠 | s598A- 肛门 |
s6100A- 孤肾 | s6308- 特指输精管 | s7101A-上颌骨 |
s7101B-下颌骨 | s7103A- 颞下颌关节 | s7108- 特指面部软组织 |
s73008A-肱骨骺板 | s73008B-尺骨骺板 | s73008C-桡骨骺板 |
s75008A-股骨骺板 | s75008B-胫骨骺板 | s75008C-腓骨骺板 |
s75020A- 全部足趾 | s75021A- 跗跖关节 | s75028A－足弓 |
s7701A- 髋臼 | s8100A- 头皮 | s8100B- 面部皮肤 |
A．4.2.2 身体结构的限定值
身体结构使用四级限定值进行编码。一级限定值描述损伤的范围和程度，二级限定值用于显示改变 的性质，三级限定值说明损伤的部位，自定义的四级限定值细化说明损伤的程度或其他说明。身体结构 的限定值并不全是四位全部使用，编码形式有且只有下列四种：
身体结构的类目编码+一级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值 身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值+四级限定值
图 A2
损伤范围 (一级限定值)损伤性质 (二级限定值)损伤部位 (三级限定值)
损伤程度或其他（自定义四级限定值）
s7300.
身体结构的各级限定值的具体说明如表A6。
表 A6
一级限定值损伤的范围 | 二级限定值损伤的性质 | 三级限定值损伤的部位 | 四级限定值 损伤的程度或其他 | ||
0 | 没有损伤 | 0 结构无变化 | 0 | 不止一个区域 | 损伤的程度 |
1 | 轻度损伤（5-24 %） | 1 完全缺失 | 1 | 右侧 | 空位 |
2 | 中度损伤（25-49 %） | 2 部分缺失 | 2 | 左侧 | Z |
3 | 重度损伤（50-95 %） | 3 附加部分 | 3 | 双侧 | Y |
4 | 完全损伤（96-100 %） | 4 异常维度（下垂、畸形） | 4 | 前端 | X |
5 不连贯（闭合不全、闭锁、 | 5 | 后端 | W | ||
8 | 未特指 | 穿孔） | 6 | 近端 | …… |
9 | 不适用 | 6 差异位置（外翻） | 7 | 远端 | 注：损伤的程度针对同一损 |
7 结构定性改变（麻痹） | 8 | 未特指 | 伤的范围，按照英文字母倒 | ||
8 未特指 | 9 | 不适用 | 序，程度逐渐加重。 | ||
9 不适用 | 干预手段 | ||||
S 手术 | |||||
其他 | |||||
6 指身体结构的近端，这 | |||||
里是指关节以上 | |||||
表注：使用四级限定值，如果同时存在损伤的程度和干预手段，先编码损伤的程度，再编码干预的手段；如果同时存在损伤的程度和其他，先编码损伤的程度，再编码其他。
A．4.2.3 身体结构四级限定值的使用
四级限定值是在ICF 身体结构前三级限定值的基础上，人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容。四级限定值在一级限定值的基础上细化说明损伤的范围。例如s7302.323 表示双手缺失（或丧失功
能）大于等于50%-90%，在前三级限定值相同的情况下，为了细化说明损伤的程度，在四级限定值规定了空格、Z、Y、X…的损伤程度越来越高，直到一级限定值更高等级)。 例如：
s750.163 双下肢长度相差大于等于2cm
s750.263 双下肢长度相差大于等于4cm
s750.263Z 双下肢长度相差大于等于6cm
s750.363 双下肢长度相差大于等于8cm又例如：
s7302.323 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于50%
s7302.323Z 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于70%
s7302.323Y 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于90%
此外，四级限定值还可以说明其他内容，例如：
s75021.4136 双足跗跖关节以上缺失 其中四级限定值“6”指身体结构的近端，这里是指关节以上。
再有，四级限定值还可以特指某些干预手段，比如“S”指“手术”，例如：
s4100.418S, s4301.413S 表示胸部损伤导致心肺联合移植
A．5 相关关系
A．5.1 身体功能和身体结构的相关关系
身体功能和身体结构是平行的。当使用身体功能编码时，应该检查是否需要运用相应的身体结构编码。例如b210-b229表示视功能及相关功能，它和s210-s230表示的眼及其相关结构存在相关关系。
A．5.2 编码的相关关系
身体结构和身体功能的编码存在三种形式：只有身体结构编码、只有身体功能变化以及身体结构和 身体功能编码并存。
A．5.2.1 只有身体结构编码
例如：s3100.328（外鼻部大部分缺失）
不同的身体结构编码之间用“, ”联系。如：s3100.224, s3100A.221/2（鼻尖及一侧鼻翼缺失）
A．5.2.2 只有身体功能编码
例如：b110.4（颅脑损伤导致植物状态，b110 指意识功能）
不同的身体功能编码之间用“, ”联系。如：b230.41/2, b230.32/1（一耳听力损失大于等于 91dB，且 另一耳听力损失大于等于71dB）
A． 5.2.3 身体结构和身体功能编码并存
身体结构和身体功能编码之间用分号“;”联系，形成一个组合。如： s5400.328;b5152.3
（腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症） 身体结构和不同部位身体功能编码之间用逗号“, ”联系。如：
s220.411/2, b210.4Z2/1 （一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5 级）
A．5.2.4 身体结构及身体功能编码的并列选择
身体结构编码或功能结构编码之间是“/ ”(“或”)的选择关系。例如： s3108A.251/2 单侧（左侧或右侧）鼻腔闭锁 s3108A.251/2/ s3108B.251/2 单侧鼻腔或鼻孔闭锁
s7302.323/ s7302.883;b710.3 双手缺失大于等于50%（或丧失功能大于等于50%）
s73011.411/26/ s75021.411/26 一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上): 左上肢或右上
肢或左下肢或右下肢缺失
附 录 B
（资料性目录） 人身保险伤残评定标准结构、功能代码列表
表 B1
ICF 结构代码 | 代表身体结构 | ICF 功能代码 | 代表身体功能 |
s110 | 脑的结构 | b110 | 意识功能 |
b117 | 智力功能 | ||
b167 | 语言精神功能 | ||
b198 | 其他特指的精神功能 | ||
s220 | 眼球的结构 | b210 | 视功能 |
s2204 | 眼球的晶状体 | b2101 | 视野功能 |
s2301 | 眼睑 | ||
s240 | 外耳的结构 | b230 | 听功能 |
s3100 | 外鼻 | ||
s3100A | 鼻翼 | ||
s3108A | 鼻孔 | ||
s3108B | 鼻腔 | ||
s3200 | 牙齿 | ||
s3203 | 舌 | ||
s3300 | 鼻咽 | ||
s3400 | 声带 | b399 | 发声和言语功能，未特指 |
s4100 | 心脏 | b410 | 心脏功能 |
s41008 | 特指心肌 | ||
s4203 | 脾 | ||
s4301 | 肺 | ||
s43018A | 肺叶 | ||
s4302A | 肋骨 | ||
s530 | 胃的结构 | b5102 | 咀嚼 |
s5400 | 小肠 | b5105 | 吞咽 |
s5400A | 十二指肠 | b5152 | 吸收养分 |
s5400C | 回肠 | b525 | 排便功能 |
s5401 | 大肠 | b5408 | 其他特指的一般代谢功能 |
s5401A | 结肠 | ||
s5401B | 直肠 | ||
s5408A | 盲肠 | ||
s550 | 胰的结构 | ||
ICF 结构代码 | 代表身体结构 | ICF 功能代码 | 代表身体功能 |
s560 | 肝的结构 | ||
s598A | 肛门 | ||
s6100 | 肾 | b620 | 排尿功能 |
续表 B1
ICF 结构代码 | 代表身体结构 | ICF 功能代码 | 代表身体功能 |
s6100A | 孤肾 | ||
s6101 | 输尿管 | ||
s6102 | 膀胱 | ||
s6103 | 尿道 | ||
s6301 | 子宫的结构 | ||
s6302 | 乳房和乳头 | ||
s63033 | 阴道 | ||
s6304 | 睾丸 | ||
s63051 | 阴茎体 | ||
s6308 | 特指输精管 | ||
s7100 | 颅骨 | b710 | 关节活动功能 |
s7101A | 上颌骨 | b7100 | 单关节的活动 |
s7101B | 下颌骨 | b7101 | 多关节的活动 |
s7103A | 颞下颌关节 | b7301 | 单肢体肌肉的力量 |
s7108 | 特指面部软组织 | b7302 | 单侧身体肌肉的力量 |
s7201 | 肩关节 | b7303 | 下半身肌肉的力量 |
s730 | 上肢的结构 | b7304 | 四肢肌肉的力量 |
s73001 | 肘关节 | b760 | 随意运动控制功能 |
s73008A | 肱骨骺板 | b7653 | 刻板运动和运动持续 |
s73008B | 尺骨骺板 | ||
s73008C | 桡骨骺板 | ||
s73011 | 腕关节 | ||
s7302 | 手的结构 | ||
s7400 | 骨盆部骨 | ||
s750 | 下肢的结构 | ||
s75001 | 髋关节 | ||
s75008A | 股骨骺板 | ||
s75008B | 胫骨骺板 | ||
s75008C | 腓骨骺板 | ||
s75011 | 膝关节 | ||
s75020A | 全部足趾 | ||
ICF 结构代码 | 代表身体结构 | ICF 功能代码 | 代表身体功能 |
s75021 | 踝关节 | ||
s75021A | 跗跖关节 | ||
s75028A | 足弓 | ||
s760 | 躯干的结构 | ||
s76000 | 颈椎 | ||
s76002 | 腰椎 | ||
s7701A | 髋臼 |
续表 B1
ICF 结构代码 | 代表身体结构 | ICF 功能代码 | 代表身体功能 |
s810 | 各部位皮肤的结构 | b820 | 皮肤的修复功能 |
s8100 | 头颈部皮肤 | ||
s8100A | 头皮 | ||
s8100B | 面部皮肤 | ||
s8102 | 上肢皮肤 | ||
s8104 | 下肢皮肤 | ||
s8105 | 躯干和背部皮肤 |
[1] 国际功能、残疾和健康分类
参考文献
[2] GB/T 16180-2006 劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级
[3] GB 18667-2002 道路交通事故受伤人员伤残评定标准
[4] GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级
[5] 军人残疾等级评定标准（试行）
[6] 国家队运动员伤残保险事故程度分级标准
[7] 运动创伤与运动致病事故程度分级标准
[8] 人体轻微伤的鉴定
[9] 人体重伤鉴定标准
[10] 北京市《人体损伤致残疾程度鉴定标准》
[11] 人身保险意外伤害残疾给付标准
[12] 欧盟残疾评定量表
[13] 台湾新版《残疾程度与保险金给付表》