Contract

同 意 書

令和 年 月 日

x x x x 宛

私は下記の建築物について、 が、

（ 特定精密診断・耐震改修・除却工事・耐震シェルター等設置 ）

を行い、杉並区に完了実績報告をし、助成金を受けることについて同意します。

記

１	建築物の所在地 （地名地番）
２	家屋番号
３	同意者
	住所 氏名	印

（契約に関する同意書）