Contract

当施設はご契約者（入所者）に対して介護老人保健施設サービスを提供いたします。施設の概要や提供いたしますサービス内容と契約上ご注意いただきたいことをご説明いたします。

当施設への入所は原則として要介護認定の結果「要介護」と認定された方が対象となります。要介護認定をまだ受けていない方でも入所は可能です。

重 要 事 項 説 明 書

（介護老人保健施設サービス）

介護老人保健施設あんじゅ音更のサービス提供開始にあたり厚生省令第40号第５条に基づいて説明する事項は次のとおりです。

１．施設経営法人

（１）法 人 名	社会福祉法人 手稲ロータス会
（２）法 人所在地	札幌市手稲区稲穂５条２丁目６番５号
（３）電 話 番 号	０１１－６８５－８１８１
（４）代 表者氏名	理 事 長 x x x x
（５）設 立 年 月	昭和６３年６月２３日

２．入所施設

（１）施 設の種類	介護老人保健施設
（２）施 設の名称	介護老人保健施設 あんじゅ音更（０１５４７８００６８）
（３）施設の所在地	xx郡xxxx鈴蘭元町２番地９
（４）電 話 番 号	０１５５－３０－８２１１
（５）施 設 x	x x x 司
（６）開 設 年 月	平成１６年５月１日
（７）入 所 定 員	１００人

３．併設されている事業

事	業	の	種	類	北海道知事による事業者指定		利用定数
					指定年月日	指定番号
あんじゅ音更 短期入所療養介護 （介護予防短期入所療養介護）事業所					平成 16 年５月１日	0154780068	空床利用
あんじゅ音更通所ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ事業所 （あんじゅ音更介護予防通所ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ）					平成 16 年５月１日	0154780068	３０名
あんじゅ音更指定居宅介護支援事業所					平成 18 年２月１日	0174700997	－
あんじゅ音更訪問リハビリテーション事業所 （あんじゅ音更介護予防訪問リハビリテーション事業所）					平成 21 年 10 月 1 日	0154780068	－

４．事業の目的と運営方針

事 業 の 目 的	介護保険法に従い、介護の必要な入所者の方々に介護老人保健施設として入所者の有する能力に応じ、可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう、適切なサービスを提供して支援することを目的として います。
施設運営の方針	当施設は入所者の方々の意思及び人格を尊重し、常に入所者の立場に立って、サービスの提供に努めます。同時に居宅への生活復帰を目指し、機能訓練や健康管理等、医学的管理を重視した介護サービスを提供し、 ご家族や地域の方々との結びつきを大切にいたします。

５．施設の概要

敷			地	12,811.37 ㎡
建	物	構	造	独立型・新築・鉄筋コンクリート造３階建（耐火建築）
		延べ床面積		4,719.42 ㎡
		利 用 定 員		１００人（床）

６．居室（療養室）

居室の種類	室 数	１人当の面積	備 考
１人部屋	１６室	13.71 ㎡	従来型個室
２人部屋	１４室	8.76 ㎡	多床室
４人部屋	１４室	9.40 ㎡

※指定基準は居室１人当 8.00 ㎡

※入所者（契約者）の心身の状況により居室を変更する場合があります。（事前に連絡致します）

７．主な設備

設備の種類	数	設備の種類	数
食堂	３	理美容室	１
機能訓練室	１	売店	１
一般浴室（特殊浴槽）	２	洗濯室	２
診察室	１	汚物処理室	３
談話室	１５
厨房	１

８．職員の配置状況（３：１） （平成２７年４月１日現在）

従業者の職種	勤務形態		指定基準
	x x	非常勤
管理者	（１名）		１名
事務長	１名
支援相談員	（２名）		１名
看護職員	１１名	１名	33.33 名
介護職員	３０名	１５名
管理栄養士	（１名）		１名
作業療法士	（３名）		１名
言語聴覚士	（１名）
介護支援専門員	（２名）		１名
介助職員等		６名
事務職員	１名

※（ ）内は兼務

９．提供するサービス等の概要

種 類	x x
（１）食 事	・管理栄養士のつくる献立表に基づいて、入所者の身体の状況や嗜好について、きめ細かな対応に心がけて食事を提供します。特別食や栄養補助食品等は、医師との連携を密にしており、入所者の自立支援のため離床して食堂で食べていただくことを原則としています。 ・朝食 ８：００ 昼食 １２：００ 夕食 １８：００ ・行事食 年１５回 ・各種行事に因んだ献立と家族へのふるまい。 ・給食懇談会と給食委員の開催 ・おやつ 毎日 ・入所者の栄養状態を適切にアセスメントし、その状態に応じ、医療等との協議により栄養ケアマネジメントを行います。 ・食形態の配慮を行い、誤嚥防止に努めます。 ・摂食・嚥下機能アセスメントを行います。
（２）入 浴	・入浴又は清拭を週２回行います。 ・寝たきりでも、座位ができれば機械浴槽を使用して入浴することができます。 ・安全で心身ともにくつろげる健康的な入浴の提供に努めています。
（３）排 泄	・入所者の身体状況に応じて適切な排泄介助を行うと共に、排泄の自立について適切な援助を行います。 ・おむつ使用者には、定時、随時に交換しますが、日中は定時トイレ誘導を基本とします。 ・可能な限り「オムツはずし」を行い、自立支援に努めています。
（４）機 能 訓 練 （ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ）	・理学療法士又は作業療法士等により、入所者の心身の状況に応じて、日常生活を送るのに必要な機能の回復又はその低下を防止する為機能訓練を行っています。 ・家庭復帰の為、個別リハビリを実施し、日常生活が快適にすごされるよう努めています。 ・軽度の認知症の方には在宅復帰を目指して短期に集中的な機能訓 練を行います。
（５）健 康 x x	・毎日常勤の医師が回診して健康管理に努めています。 ・看護師が必ず１名夜勤をしており、緊急等の場合に対応できる体制にあります。 ・定期的にケアプランに従い、家族も参加していただき病状等の説明を行っています。 ・感染症や食中毒の発生及び蔓延の防止に努めます。
（６）離 床	・寝たきり防止や褥瘡の発生を考慮し出来る限り離床に配慮します
（７）着 替 え	・生活リズムを考え、朝夕や季節毎の着替えを行うよう配慮してい ます
（８）整 容	・個人としての尊厳に配慮し、適切な整容が行われるよう援助しま す
（９）シ ーツ交換	・週１回交換して居住環境の衛生に配慮しています
（10）清 掃	・居室の清掃は介助員により毎日行っています
（11）消 毒	・寝具の乾燥及び消毒は随時行っています
（12）身体拘束の廃 止と介護事故防止	・「手稲ロータス会の利用者の事故防止及び身体拘束廃止対策委員会規程」を順守して、発生防止に努めます。

13．利用料等について

10．協力医療機関

帯広xx会病院				内 外		科 科	xx郡音更町 木野西通１４丁目２－１	３２－３０３０
xxxx館病院				内		科	xx郡音更町 xxxxx１７丁目１番６	３２－３３１１
x	x	x	院	x x	科 神	科 科	xx郡音更町 xxxxx１５丁目	３１－２６８２
x x 歯 科 医 院				歯		科	xx郡音更町 xxx区１丁目２３番地	３１－１６７３
つがやす歯科医院				歯		科	帯広市西１０条南９丁目５－５	２１－２００２

11．年間行事

実 x x	x x
毎 月	誕 生 会
５月	お花見（バスハイク）
５月	端午の節句・母の日・あんじゅ開設記念式典
６月	蕎麦行事・父の日
７月	あんじゅxxx祭り
８月	野外昼食
９月	敬老祝賀会
１０月～１１月	買い物デイ・菊祭り見学
１２月	餅つき大会・クリスマス会・忘年会
２月	節分（豆まき）
３月	桃の節句

12．介護給付以外のサービス

サービスの種類			x x
理	容 ・ 美	容	・出張サービスにより実施しています。料金（別表１）
洗		濯	・コインランドリーを各階に設置してあります。 ・家族の持ち帰り、業者への依頼は自由です。
売	店 の 設	置	・毎週月曜日から金曜日まで、午前９：００から午後５：００まで開店しています。自由に買物ができます。
金	銭 管	理	・入所者の皆さんが施設での日常生活で必要な金銭については入所時に預り金として事務所で預り、「個別預り金出納帳」により責任をもって管理いたします。 ・施設では、立替はしないので、入所時に支援相談員と金銭については協議して下さい。 ・この預り金は入所者が退所する時に返還いたします。 ・管理料として１日３０円かかります。
相談及び援助			・当施設は入所者及び家族からのご相談には誠意をもって、可能な限り対応いたします。
広報誌の発行			・「ひだまり通信」を定期的に発行し、家族の皆様に入所者の近況や施設の行事等についてお知らせいたします。

17．個人情報の取扱い

・個人情報の保護に関しては、個人情報を適切に管理する事を社会的責任と考えます。この考えを基に「個人情報の保護に関する法律」を遵守し、「手稲ロータス会個人情報保護規定」を作成して入所者の方々の権利、利益を保護することに努めます。入所時には個人情報の取扱について同意書に署名・捺印をいただきますのでご協力下さい。又、従業者には業務上知り得た入所者（契約者）又はその家族等の秘密を漏らしてはならないことを徹底して研修しております。

・施設サービスによる利用料の額は、厚生労働大臣が定める介護報酬の告示上の額として、入所者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額を除いた金額（自己負担１割又は２割）を支払っていただきます。

・施設利用料は、別表１に定める内容で、入所者の方々が利用した場合は施設にお支払い下さい。

・日常的な医療費用は施設サービス費に包括されていますが、入所者の病状により、当施設で必要な医療を提供することが困難な場合は他の医療機関で受診することとなり、必要な経費は自己負担となることがあります。

・施設サービスによる利用料及び施設利用料のお支払いは当施設が毎月発行する請求書を確認の上お支払い下さい。

・施設利用料については入所時に利用の有無について同意書に書名、捺印をいただきますのでご協力下さい。

・入所者の生活困難者等には「手稲ロータス会利用料減免規定」により利用料の減免をいたします。

18．契約書・同意書・重要事項説明書について（入所時）

・入所時には支援相談員から、入所時に関する説明を受けた後、施設と入所者（契約書）の方と双方で誤解が生じないよう契約書を取り交します。

・個人情報の取扱い、施設利用料金、居住費、食費については、同意書をいただきます。重要事項説明書について、支援相談員の説明後、確認した旨の署名・捺印をいただきます。

・入所途中で医療機関等に入院し、再度入所する場合、その期間から３ケ月以内であれば、最初に取り交した契約書、同意書、重要事項説明書は双方確認の上、問題がなければ有効として、新たに取り交しはしません。

14．居住費・食費について

入所者の方が、次の様な場合は契約を解除して退所する事になります。

・要介護認定により、自立又は要支援と認定された場合。

・入所者（契約者）の方からの退所の申出があった場合（１週間前に支援相談員に申出下さい）

・入所者（契約者）の方が施設長（医師）の判断により他の医療機関に入院された場合。

・入所者（契約者）の方が、契約時に心身の状況及び病歴等の重要事項について故意に告げず、又は虚偽の告知を行い、その結果、契約を継続しがたい重大な事情が生じた場合。

・当施設の毎月の介護サービス費等の請求にもかかわらず、支払いが３ケ月以上遅延した場合。

・入所者（契約者）の方が、故意又は重大な過失により、施設の従業者、もしくは他の入所者、利用者等の生命、身体、財物、信用等を傷つける等、本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合。

・居住費及び食費は全額自己負担となります。

・食費の基準は厚生労働大臣が定める費用の額を基準費用とします。

・負担の限度額は厚生労働大臣が定める額を限度額とします。

・市町村が交付する「介護保険負担限度額減額認定証」により居住費及び食費を支払っていただきます。

・居住費及び食費の自己負担額は別表２に定める内容とします。

・居住費及び食費の支払いは、当施設が毎月発行する請求書を確認の上お支払い下さい。

・支援相談員が入所時に説明し誤解がないよう、同意書に署名・捺印をいただきますのでご協力下さい。

19．退所について（契約解除）

15．非常災害時の対応

非常時の対応	「あんじゅ音更自衛消防計画に基づいた対応をいたします。（緊急連絡網の作成）
平常時の訓練等	消防計画に沿って年２回以上夜間及び昼間の災害を想定して避難訓練を実施しています。
防 災 設 備	設備名称	設備名称
	スプリンクラー	防火扉・シャッター
	避難階段	非常通報装置
	自動火災報知機	漏電火災報知機
	誘導等	非常用電源
	ガス漏れ報知機	消火器
	カーテン・布団・じゅうたん等は防火性のあるものを使用しています。
防 火 x x 者	１名

16．緊急時（事故発生時）の対応

20．退所時の支援

・入所者（契約者）の方が退所する場合には、ご希望により心身の状況、環境等を勘案し、円滑に退所できるよう速やかに支援いたします。ご気軽に申し出下さい。

・適切な病院もしくは診療所、又は介護老人福祉施設への紹介

・居宅介護支援事業者への紹介

・その他、保健医療サービス又は福祉サービス提供者への紹介

○当施設の苦情やご相談は下記の者が責任をもってお受けします。

・受付窓口

xx相談員 x x x x

・受付時間

月曜日～金曜日 ９：００～１７：３０

○苦情受付とその処理について

・当施設は速やかに、xxに苦情が解決されるよう『社会福祉法人手稲ロータス会 苦情処理規定』を設けております。その概要は別紙のとおりです。

21．苦情・相談の受付について

・入所者の方々に病状の急変、その他緊急事態が生じた時は速やかに主治医、又は協力医療機関に連携し、救急車等で看護職員が必ず添乗し、対応します。

・同時に家族の方にも連絡し、状況の説明をいたします。

別 表 ２－１

金 額 等

４５円

３５円

３０円

４０円

３０円

１００円

１００円

１００円

１００円

３６０円

５００円

１,１５０円

１,７００円

２,６００円

４,７００円

５,２００円

実費

実費

単 位 等

１回当り

１日当り

１日当り

１日当り

１日当り

１日当り

１日当り

コイン式

コイン式

１日当り

１日当り

１回当り

１回当り

１回当り

１回当り

１回当り

１回当り

１回当り

項 目

日用品費（バスタオル）

日用品費（タオル）

日用品費（おしぼり）

日用品費（石鹸類）

預金管理

テレビ

冷蔵庫

コインランドリー（洗濯機）

コインランドリー（乾燥機）

特別な室料（１人部屋）

特別な室料（２人部屋）

理髪料（顔剃り）

理髪料（調髪）

理髪料（調髪セット）

理髪料（毛染め）

理髪料（パーマ）

インフルエンザ予防接種

肺炎ワクチン

介護老人保健施設 あんじゅ音更 利用料金表（介護度別・居室別・保険料段階別）

【一般棟・多床室の場合】 平成２８年 ４月 １日改正

	介護保険施設サービス費	居住費１ケ月当り ( )内は１日当り				食費１ケ月当り ( )内は１日当り				合 計
		利 用 者 負 担				利 用 者 負 担				利 用 者 負 担
	１ ケ 月 当 り 自己負担( 3 0 日分) (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)
要介護１	（１割） 25,418	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	34,418	48,218	（１割） 56,018	（１割） 77,918
	（２割） 50,836											（２割） 81,436	（２割） 103,336
要介護２	（１割） 26,897	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	35,897	49,697	（１割） 57,497	（１割） 79,397
	（２割） 53,794											（２割） 84,394	（２割） 106,294
要介護３	（１割） 28,777	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	37,777	51,577	（１割） 59,377	（１割） 81,277
	（２割） 57,554											（２割） 88,154	（２割） 110,054
要介護４	（１割） 30,348	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	39,348	53,148	（１割） 60,948	（１割） 82,848
	（２割） 60,696											（２割） 91,296	（２割） 113,196
要介護５	（１割） 31,981	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	40,981	54,781	（１割） 62,581	（１割） 84,481
	（２割） 63,962											（２割） 94,562	（２割） 116,462

※ １．１日当り自己負担額には、基本単位のほかに、サービス提供体制強化加算（18 単位/日）・夜間職員配置加算（24 単位/日）

栄養ケアマネジメント加算（14 単位/日）・口腔衛生管理体制加算（30 単位/月）・介護職員処遇改善加算（（所定単位）×2.7％/月）が含まれています。

別表 １

施設利用料等一覧

２．その他、別表２-５の加算料金一覧を算定した場合、負担金が変わります。

３．端数処理により合計数が異なる場合があります。

当施設は、介護老人保健施設であり、介護保険法のもと運営されています。入所にあたり、以下の事項についてご理解下さい。

・当施設は、在宅と病院の中間施設の役割を担い、入所者の身体的・精神的維持向上回復の為、施設長（医師）の治療方針に基づいた看護・介護を行い、在宅生活への復帰を目指す施設です。故に、施設長（医師）の治療方針、看護の治療行為等に対し、拒否をした場合（医師との話し合いにご理解を頂けなかった場合）退所して頂く場合がございます。

・当施設において、面会等の際、看護・介護の職員が居室に立ち入る必要が認められる場合は、治療行為中及び介助中の間、居室より退出して頂く場合がございます。

・当施設は、入所者の栄養状態、健康状態に合わせ、施設長（医師）の指示のもと、療養食を提供する場合があります。食事制限等を行うことで治療中である場合に、それらの行為を妨げるような行為に対して、適切な指導を行う場合がございます。適宜、関係職種と協議し、治療方針を決定する為のカンファレンスを開催しますので、参加を依頼することがございます。

・当施設を退所される場合、入所者（契約者）が所持品を引き取れない場合に備えて、入所時に引取人を決めていただきます。

・引き取りにかかる費用は入所者（契約者）又は引取人にご負担いただきます。

・来訪・面会の場合は必ず面会簿に記入して下さい。 ・午前８：００～午後８：００まで	・午後 ９：００	・事前に所定の用紙に記入して職員にお渡し下さい。 ・終日食事が不要な日は１日単位で食事代はかかりません。 ・１食でも食べた日は１日分いただきます。	・飲酒は原則として禁止しています。 ・喫煙は所定の場所で喫煙し、防火に努めていただきます。	・従業者に確認してからご使用下さい。 ・破損した場合は速やかに従業者に連絡して下さい。	・事前に支援相談員、従業者に確認して下さい。 ・管理は各個人でお願いします。	・自分で管理することは原則として禁止しています。 ・事業所でお預かりいたします。但し多額な現金、高額な物品はお断りします。	・事前に施設長又は看護職員にご連絡下さい。 ・緊急の場合は受診後速やかに施設にご連絡下さい。
来 訪 ・ 面 会	消 灯 時 間	外 出 ・ 外 泊	飲 酒 ・ 喫 煙	設 備 ・ 備 品 の 使 用	所持品備品等の持ち込み	金 銭 ・ 貴 重 品 の x x	外泊時等の施設外での受診

別 表 ２－２

介護老人保健施設 あんじゅ音更 利用料金表（介護度別・居室別・保険料段階別）

22．入所者（契約者）の退所時における所持品の引取について

【一般棟・個室の場合】 平成２８年 ４月 １日改正

	介護保険施設サービス費	居住費１ケ月当り ( )内は１日当り				食費１ケ月当り ( )内は１日当り				合 計
		利 用 者 負 担				利 用 者 負 担				利 用 者 負 担
	１ ケ 月 当 り 自己負担( 3 0 日分) (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)
要介護１	（１割） 23,169	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	46,869	49,569	（１割） 81,969	（１割） 113,769
	（２割） 46,338											（２割） 105,138	（２割） 136,938
要介護２	（１割） 24,556	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	48,256	50,956	（１割） 83,356	（１割） 115,156
	（２割） 49,112											（２割） 107,912	（２割） 139,712
要介護３	（１割） 26,435	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	50,135	52,835	（１割） 85,235	（１割） 117,035
	（２割） 52,870											（２割） 111,670	（２割） 143,470
要介護４	（１割） 28,037	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	51,737	54,437	（１割） 86,837	（１割） 118,637
	（２割） 56,074											（２割） 114,874	（２割） 146,674
要介護５	（１割） 29,608	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	53,308	56,008	（１割） 88,408	（１割） 120,208
	（２割） 59,216											（２割） 118,016	（２割） 149,816

23．施設の利用にあたっての留意事項

24．入所時における看護、医学的管理について

※ １．１日当り自己負担額には、基本単位のほかに、サービス提供体制強化加算（18 単位/日）・夜間職員配置加算（24 単位/日）

栄養ケアマネジメント加算（14 単位/日）・口腔衛生管理体制加算（30 単位/月）・介護職員処遇改善加算（（所定単位）×2.7％/月）が含まれています。

２．その他、別表２-５の加算料金一覧を算定した場合、負担金が変わります。

３．端数処理により合計数が異なる場合があります。

160 円/日	820 円/日	1,650 円/日	450 円/回	480 円/回	460 円/回	460 円/回	400 円/回	500 円/回	500 円/回	300 円/回
160 単位/日	820 単位/日	1,650 単位/日	450 単位/回	480 単位/回	460 単位/回	460 単位/回	400 単位/回	500 単位/回	500 単位/回	300 単位/回
ターミナルケア加算（死亡日以前４日以上３０日以下）	ターミナルケア加算（死亡日以前２日又は３日）	ターミナルケア加算（死亡日）	入所前後訪問指導加算（Ⅰ） （入所 30 日前又は入所後 7 日以内に自宅を訪問し、退所を目的とした施設サービス計画の策定及び診療方針を決定した場合に算定）	入所前後訪問指導加算（Ⅱ） （入所 30 日前又は入所後 7 日以内に自宅に訪問し、退所を目的とした施設サービス計画の策定及び診療方針の決定にあたり、生活機能の具体的な改善目標を定めるとともに、退所後の生活に係る支援計画を策定した場合に算定）	退所前訪問指導加算 （退所前に退所後生活する居宅を訪問し、療養上の指導を行った場合）	退所後訪問指導加算 (退所後 30 日以内に居宅を訪問し、療養上の指導を行った場合)	退所時指導加算 (退所時に、退所後の療養上の指導を行った場合)	退所時情報提供加算 (退所後の主治医に対して、診療状況を示す文書を添えて紹介を行った場合）	退所前連携加算 (退所に先立ち、利用を希望する指定居宅介護支援事業者に対し、診療状況を示す文書を添えて情報を提供し、かつ指定居宅介護支援事業者と連携して退所後のサービス利用に関する調整を行った場合)	地域連携診療計画情報提供加算 （地域連携診療計画に係る医療機関との連携を図り、退院後の入所者への計画的な支援を図った場合）

別 表 ２－３

介護老人保健施設 あんじゅ音更 利用料金表（介護度別・居室別・保険料段階別）

【認知症専門棟・多床室の場合】 平成２８年 ４月 １日改正

	介護保険施設サービス費		居住費１ケ月当り ( )内は１日当り				食費１ケ月当り		( )内は１日当り		合 計
			利 用 者 負 担				利 用		者 負 担		利 用 者 負 担
	１ ケ 月 当 り 自己負担( 3 0 日分) (円)		第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)		第４段階 (円)
要介護１	（１割）	27,760	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	36,760	50,560	（１割） 58,360		（１割） 80,260
	（２割）	55,520											（２割）	86,120	（２割）	108,020
要介護２	（１割）	29,239	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	38,239	52,039	（１割）	59,839	（１割） 81,739
	（２割）	58,478											（２割）	89,078	（２割）	110,978
要介護３	（１割）	31,118	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	40,118	53,918	（１割）	61,718	（１割） 83,618
	（２割）	62,236											（２割）	92,836	（２割）	114,736
要介護４	（１割）	32,689	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	41,689	55,489	（１割）	63,289	（１割） 85,189
	（２割）	65,378											（２割）	95,978	（２割）	117,878
要介護５	（１割）	34,322	0 （0）	11,100 (370)	11,100 (370)	11,100 (370)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	43,322	57,122	（１割）	64,922	（１割） 86,822
	（２割）	68,644											（２割）	99,244	（２割）	121,144

※ １．１日当り自己負担額には、基本単位のほかに、サービス提供体制強化加算（18 単位/日）・夜間職員配置加算（24 単位/日）栄養マネジメント加算（14 単位/日）・認知症ケア加算（76 単位/日）・口腔衛生管理体制加算（30 単位/月）

介護職員処遇改善加算（（所定単位）×2.7％/月）が含まれています。

２．その他、別表２-５の加算料金一覧を算定した場合、負担金が変わります。

３．端数処理により合計数が異なる場合があります。

備 考

料金表含

料金表含

料金表含

料金表含

料金表含

金 額

14 円/日

30 円/月

110 円/月

18 円/日

24 円/日

76 円/日

30 円/日

18 円/日

362 円/日

2７円/日

305 円/日

200 円/日

240 円/回

240 円/回

400 円/月

100 円/月

28 円/日

単 位

14 単位/日

30 単位/月

110 単位/月

18 単位/日

24 単位/日

76 単位/回

30 単位/日

18 単位/日

362 単位/日

2７単位/日

305 単位/日

200 単位/日

240 単位/回

240 単位/回

400 単位/月

100 単位/月

28 単位/日

加 算 項 目

栄養ﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ加算 （栄養状態を把握し、管理栄養士が作成した計画に基づき栄養管理する）

口腔衛生管理体制加算 （歯科医師等との連携にて、口腔ケアに係る適時適切に提供できる体制）

口腔衛生管理加算 （歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、入所者に対し、口腔ケアを月４回以上行った場合）

ｻｰﾋﾞｽ提供体制強化加算 （介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が 50％以上である体制）

夜勤職員配置加算 （一日平均夜勤職員数の基準を上回る体制）

認知症ケア加算 （日常生活自立度Ⅲ、Ⅳ又はМに該当し、認知症棟での対応が適当と医師が判断した場合）

初期加算 （生活に慣れるために様々な必要支援で、入所日から 30 日に限って加算）

療養食加算 （糖尿食等の疾病治療のために提供された食事）

外泊時費用 （外泊時に月 6 日間に限って加算）

在宅復帰・在宅療養支援機能加算 （算定月前６月間で在宅復帰 30％以上であること、退所後 30 日以内に自宅訪問した場合）

所定疾患施設療養費 （肺炎、尿路感染又は帯状疱疹の処置等を行った場合で、1 月 1 回を限度として、連続する 7 日間に限る）

認知症行動・心理症状緊急対応加算 （医師が、認知症の行動・心理症状が認められる為、在宅生活が困難であり、緊急に入所が必要と判断し、サービスを行った場合、入所日から 7 日に限って加算）

短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算 （入所３ヶ月以内で集中的に行うﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ）

認知症短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算 （HDS-R（改定xxx式簡易知能評価ｽｹｰﾙ）において 5～25 点に該当した 場合）

経口維持加算Ⅰ （医師の指示により、造影又は内視鏡検査により誤嚥が認められ、継続して経口による食事摂取を進める為の食物形態等において適切に配慮した場合）

経口維持加算Ⅱ （医師の指示により、水飲みﾃｽﾄ等で誤嚥が認められ、経口による食事摂取を進める為の食物形態等において適切に配慮した場合）

経口移行加算 （経管から経口による食事摂取を進める為の栄養管理を行った場合）

別 表 ２－４

介護老人保健施設 あんじゅ音更 利用料金表（介護度別・居室別・保険料段階別）

介護老人保健施設あんじゅ音更 加算料金一覧

【認知症専門棟・個室の場合】 平成２８年 ４月 １日改正

	介護保険施設サービス費		居住費１ケ月当り ( )内は１日当り				食費１ケ月当り		( )内は１日当り		合 計
			利 用 者 負 担				利 用			者 負 担	利 用 者 負 担
	１ ケ 月 当 り 自己負担( 3 0 日分)		第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)	第４段階 (円)	第１段階 (円)	第２段階 (円)	第３段階 (円)		第４段階		(円)
要介護１	（１割）	25,511	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	49,211	51,911	（１割）	84,311	（１割）	116,111
	（２割）	51,022											（２割）	109,822	（２割）	141,622
要介護２	（１割）	26,897	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	50,597	53,297	（１割）	85,697	（１割）	117,497
	（２割）	53,794											（２割）	112,594	（２割）	144,394
要介護３	（１割）	28,777	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	52,477	55,177	（１割）	87,577	（１割）	119,377
	（２割）	57,554											（２割）	116,354	（２割）	148,154
要介護４	（１割）	30,379	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	54,079	56,779	（１割）	89,179	（１割）	120,979
	（２割）	60,758											（２割）	119,558	（２割）	151,358
要介護５	（１割）	31,950	14,700 （490）	14,700 (490)	39,300 (1,310)	49,200 (1,640)	9,000 (300)	11,700 (390)	19,500 (650)	41,400 (1,380)	55,650	58,350	（１割）	90,750	（１割）	122,550
	（２割）	63,900											（２割）	122,700	（２割）	154,500

※ １．１日当り自己負担額には、基本単位のほかに、サービス提供体制強化加算（18 単位/日）・夜間職員配置加算（24 単位/日）栄養マネジメント加算（14 単位/日）・認知症ケア加算（76 単位/日）・口腔衛生管理体制加算（30 単位/月）

別 表 ２－５

介護職員処遇改善加算（（所定単位）×2.7％/月）が含まれています。

２．その他、別表２-５の加算料金一覧を算定した場合、負担金が変わります。

３．端数処理により合計数が異なる場合があります。

別 紙

苦情（相談）申し出窓口設置のご案内

社会福祉法第８２条の規定により、介護老人保健施設あんじゅ音更では入所者、利用者、家族の皆様からの苦情（相談）に適切に対応する体制を整えております。

事業所における苦情（相談）については、解決責任者、受付担当者、及び第三者委員を置き入所者、利用者、家族の皆様からの苦情（相談）に対応いたします。

◇苦情（相談）受付の流れ

Ｑ．解決責任者へ報告された後は、どうなるのですか？

Ａ． ・解決責任者は苦情申出人と誠意をもって話し合い、解決に努めます。その際、苦情申出人は、第三者が委員の助言や立会いを求めることができます。なお、第三者委員の立会いによる話し合いは、次により行います。

ア．苦情内容の確認 イ．解決案の調整、助言 ウ．話し合いの結果や改善事項等の確認

Ｑ．苦情（相談）がある場合は、どうしたらよいのですか？

Ａ． ・受付け事務所が窓口となり、電話及び書面などにより随時受付をいたします。又、第三者委員へ直接申し出る事もできます。

Ｑ．第三者委員とは、どんな人がなっているのですか？

Ａ． ・第三者委員としては、社会福祉法人手稲ロータス会監事が苦情（相談）解決にあたります。

Ｑ．その他にも、苦情受付窓口はあるのですか？

Ａ． ・下記の音更町役場または、国保連合会に申し立てをする事ができます。

・音更町役場 介護保険係 xx郡音更町元町２番地

℡０１５５－４２－２１１１

・国民健康保健団体連合会 札幌市中央区南２条西１４丁目 国保会館

℡０１１－２３１－５１６１

Ｑ．受付けられた苦情（相談）は、どのように報告、確認されるのですか？

相

談

報

告

苦情（相談）解決責任者 ・ 第三者委員

ご利用者 ・ご家族

ご利用者 ・ご家族

〒０８０－０３０９

Ａ． ・受付担当者が苦情（相談）を受付後、解決責任者及び第三者委員へ報告し、内容を確認した後、申し出人に対して受付けた旨を通知いたします。

xx郡xxxx鈴蘭元町２ 番地９介護老人保健施設 あんじゅ音更

TEL ０１５５－３０－８２１１ FAX ０１５５－３０－８８８５