Contract
誓 約 書
私は、岡山県市町村税整理組合が実施する不動産を対象とした公売又は随意契約による売却（ 年 月 日実施）の参加にあたり、次の事項を誓約します。
１ 私は、現在及び将来において、次のアからオのいずれも該当しません。ア 暴力団
イ 暴力団員 ウ 暴力団員等
エ 暴力団又は暴力団員等と密接な関係を有する者 オ 暴力団員等が役員となっている法人その他の団体
２ この誓約に反することが判明した場合は、売却決定等の処分が取り消されても異議を申しません。また、これにより損害が生じた場合でも、一切私の責任とします。
なお、岡山県市町村税整理組合が必要と認める場合には、この誓約書及び別紙「役員一覧」により提出する個人情報を、警察当局に提供することについて同意します。
岡山県市町村税整理組合管理者 殿
日付 年 月 日申込者 住所（又は所在地）
ふりがな
氏名（又は法人名及び代表者氏名）
印
参加申込開始日を 記載してください。
誓 約 書
記 入 例
私は、岡山県市町村税整理組合が実施する不動産を対象とした公売又は随意契約による売却（平成●●年●●月●●日実施）の参加にあたり、次の事項を誓約します。
１ 私は、現在及び将来において、次のアからオのいずれも該当しません。ア 暴力団
イ 暴力団員 ウ 暴力団員等
エ 暴力団又は暴力団員等と密接な関係を有する者 オ 暴力団員等が役員となっている法人その他の団体
２ この誓約に反することが判明した場合は、売却決定等の処分が取り消されても異議を申しません。また、これにより損害が生じた場合でも、一切私の責任とします。
なお、岡山県市町村税整理組合が必要と認める場合には、この誓約書及び別紙「役員一覧」により提出する個人情報を、警察当局に提供することについて同意します。
記載日を記載してください。
岡山県市町村税整理組合管理者 殿
日付
住所を記載してくだ
さい。なお、法人で
入札する場合は、法 申込者
人の住所（所在地） を記載してください。
平成●●年●●月●●日
住所（又は所在地）
岡山市北区今●丁目●番●号
ふりがなを記載してください。
氏名を記載してください。なお、法人で入札する場合は、法人の名称（商号）及び代表者の資格並びに代表者の氏名を記載してください。
ふりがな くみあいしょうじかぶしきがいしゃ
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
氏名（又は法人名及び代表者氏名）
組合
印 商事
組合商事株式会社
代表取締役 xxxx
入札者が個人の場合は認印を、法人の場合は代表者印を押印してください。
役 員 一 覧
年 月 日
岡山県市町村税整理組合管理者 殿
所在地法人名
代表者氏名 ㊞
以下記載事項に相違ありません。
役職名 | 氏名 | 性別 | 生年月日 | |
漢字 | カナ | |||
１ 印鑑は代表者印を押印してください。
２ 法人登記現在事項全部証明書に記載されている役員全員（代表者を含む）を記載してください。
記 入 例
記載日を記載してください。
役 員 一 覧
法人の所在地（住所）を記載してください。
平成 ●● 年 ●● 月 ●● 日
法人の名称（商号）を記載してください。
所在地
岡山市北区今●丁目●番●号
法人名
組合商事株式会社
法人の代表者氏名を記載してください。
組合
商事
代表者氏名 xxxx ㊞
以下記載事項に相違ありません。
代表者印を押印してください。
岡山県市町村税整理組合管理者 殿
役職名 | 氏名 | 性別 | 生年月日 | |
漢字 | xx | |||
代表取締役 | xx xx | ｵｶﾔﾏ ｲﾁﾛｳ x | xx44年1月1日 | |
取締役 | xx xx | ｵｶﾔﾏ ｼﾞﾛｳ x | xx45年1月1日 | |
取締役 | xx xx | ｵｶﾔﾏ ｻﾌﾞﾛｳ x | xx46年1月1日 | |
監査役 | xx xx | ｵｶﾔﾏ ｺﾞﾛｳ x | xx47年1月1日 | |
役員全員の役職名 | 役員全員の氏名を | 役員全員の氏名をカタカナで記載し | ||
を記載してくださ い。 | 漢字で記載してく ださい。 | てください。 | ||
記載してください。 | ||||
役員 日をさい | 全員の生年月 記載してくだ 。 | |||
役員全員の性別を
１ 印鑑は代表者印を押印してください。
２ 法人登記現在事項全部証明書に記載されている役員全員（代表者を含む）を記載してください。