國民身分證統一編號：XXXXXXXXXX 出生日期：XX 年 XX 月 XX 日戶籍地址：桃園市桃園區 XX 里 XX 鄰 XX 路 XX 號 XX 樓

離 婚 協 議 書

修訂日期:105/06/20

立離婚協議書人

xxx

（以下簡稱甲方）

xxx

（以下簡稱乙方），

因故無法繼續婚姻生活，難偕白首，在下列 2 證人見聞下，同意離婚，茲經雙方同意訂立本兩願離婚書約，以資遵守，其條款如下：

一、本離婚書約一式三份，除各執一份為據外，另一份由雙方共同攜至戶政事務所辦理離婚登記始生效力，雙方婚姻關係解除，嗣後雙方嫁娶各不相干。

二、雙方在婚姻關係存續中所生之未成年子女之親權﹙權利義務行使負擔﹚，約定如下﹕

□由父（甲方）行使負擔之子女﹕

□由母（乙方）行使負擔之子女﹕

□V 由父母共同行使負擔之子女﹕xxx

x、其他約定： 請自行詳列條件

x x

離婚人（甲方）：xxx x x

〔簽章〕

國民身分證統一編號：XXXXXXXXXX 出生日期：XX 年 XX 月 XX 日戶籍地址：桃園市桃園區 XX x XX 鄰 XX 路 XX 號 XX 樓

曾 麗

離婚人(乙方）：曾美麗 美 印

〔簽章〕

x xx 印

國民身分證統一編號：XXXXXXXXXX 出生日期：XX 年 XX 月 XX 日戶籍地址： 桃園市桃園區 XX x XX 鄰 XX 路 XX 號 XX 樓

證人： xxx 〔簽章〕

x xx 印

證人： xxx 〔簽章〕

中 華 民 國 105 年 12 月 25 日