Contract
生活クラブエナジーxxx余剰電力買取サービス 開始申込書（卒ＦＩＴ用）
株式会社生活クラブエナジー 宛
1908
お申込日 | ２０ 年 月 | 日 |
【
重
下記の全ての事項についてその内容を理解し、相違ないことを確認したうえで申し込みます。
要 株式会社生活クラブエナジーの「*xxx余剰電力買取契約約款」の内容に同意の上、契約申込いたします。
・ 一般送配電事業者の託送供給等約款のお客様に関する規定を遵守するとともに、電力買取に必要なお客様の情報の提供について承諾します。
必 * xxx余剰電力買取契約約款につきましては、生活クラブエナジーのWebサイト等でご確認下さい。
須 * 一般送配電事業者の託送供給等約款につきましては、各エリアの一般送配電事業者にお問い合わせください。
】 * 本申込書は固定価格買取制度(FIT)期間満了を迎えるお客様用となります。
＜１．ご確認事項＞※記載内容をご確認のうえ、必ずチェックをお願いします。
＜２．ご契約者情報＞
組合員氏名 | フリガナ | 日中連絡の取れる電話番号 ※いずれか必須 | ご自宅携帯 | ||||||||||||
ー － | |||||||||||||||
Emailアドレス | |||||||||||||||
ご契約者名義 | フリガナ | 印 | 生活クラブ単協名 | ||||||||||||
(都道府県名) | |||||||||||||||
組合員コード(8桁) | |||||||||||||||
※検針票記載の名義をそのままご記入ください。 | |||||||||||||||
※検針票がない場合はご契約者様のお名前をご記入ください。 | |||||||||||||||
「生活クラブでんき」ご契約で、お客様番号(474から始まる方) | 4 | 7 | 4 | － | － | ||||||||||
「生活クラブでんき」ご契約で、お客様番号(10桁の方) | |||||||||||||||
＜３．発電設備情報＞
※現在ご契約中の電力会社から届いている「買取期間満了通知」の原本またはコピーを同封いただくことで、＜3.発電設備情報＞項目のご記入を省略することができます。
※同封いただいた「買取期間満了通知」等は、原本・コピーを問わずご返却できませんので予めご了承ください。
受電地点特定番号（22桁の番号を下にご記入ください。） | FIT期間満了日 | 2 | 0 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||
－ | － | － | － | － | ||||||||||||||||||||||
設置場所住所 | 〒 － | |||||||||||||||||||||||||
(建物名) | (部屋番号) | |||||||||||||||||||||||||
売電先の電力 会社の名称 | 売電先の電力会社 のお客様番号 | |||||||||||||||||||||||||
xxxの 発電出力 | kW | xxxの 設備ＩＤ | ||||||||||||||||||||||||
＜４．電力買取料金のお振込先＞
ゆうちょ銀 行 | 口座名義人 | フリガナ | ||||||||||||||||||||||
法人の場合は、代表者 役名、氏名を省略せずにご記入ください。 | ||||||||||||||||||||||||
記号番号 | 記号(6桁目がある場合は※欄にご記入ください。) | 番号(右詰めでご記入ください。) | 金融機関コード | 支店コード | ||||||||||||||||||||
1 | 0 | ※ | 9 | 9 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||
※ゆうちょ銀行への口座振込、ゆうちょ銀行以外の金融機関への口座振込、いずれか１つをお選びください。
ゆ の う 金 ち 融 ょ 機 銀 関 行 以 外 | 金融機関名 | 銀行 組合 | 金融機関コード | 口座種別 | |||||||||
信用金庫 | 普通 | 当座 | |||||||||||
支店名 | 本店 出張所 | 支店コード | 口座番号（右詰めでご記入ください。） | ||||||||||
支店 | |||||||||||||
口座名義人 | フリガナ | ||||||||||||
法人の場合は、代表者 役名、氏名を省略せずにご記入ください。 | |||||||||||||
送付先ご住所 | ※当社からの郵便物のお送り先が発電設備設置場所の住所と異なる場合のみご記入ください。 |
〒 － | |
(建物名) (部屋番号) |
アンケート（任意） | 蓄電池の設置状況 □ | なし □ あり 出力（ ． kW） |