□新番号取得 □番号ポータビリティ（手数料：2,000円） 継続希望番号 0 ご契約者名 移転元事業者名 □NTT □その他（ ） NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円/1番号ごと） □しない 国際不締結の申込 □する □しない 商品内容 月額利用料 申込 お申込みプラン ※１ メディアウェイブひかり電話（1番号1ｃｈ） 500円 □ メディアウェイブひかり電話ミックス（1番号1ｃｈ）※２ 1,500円 □ メディアウェイブひかり電話ビズ（1番号3ｃｈ） 1,300円 □...
サービス利用申込書20210125
20 年 月 日
下記申込み欄と商品内容に☑をご記入の上、ご提出をお願い致します。
同意事項及びご登録情報について、すべての項目をご記入ください。 | ||||
□別紙、メディアウェイブxxx電話の契約約款の条文内容について理解及び承諾した上で本サービスの利用申込を致します。 | ||||
□本申込書の注意事項及び裏面の重要事項説明の記載内容について理解及び承諾した上で本サービスの利用申込を致します。 | ||||
●契約約款 / 重要事項説明（xxxx://xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx/xxxx.） | ||||
ご契約法人名 （個人の場合は氏名） | フリガナ： | |||
㊞ ※法人の場合は社判又は角印での押印をお願い致します | ||||
ご住所（請求書発送先） | フリガナ： | |||
〒 | ||||
連絡先 | ご担当名 | 電話番号 | ||
■メディアウェイブxxx電話設置場所
施設名 | フリガナ： |
ご住所 | フリガナ： |
〒 |
■お申し込み内容
（表示金額：税抜）
□新番号取得 | |||||||||||||
□番号ポータビリティ （手数料：2,000円） | |||||||||||||
継続希望番号 | 0 | ||||||||||||
ご契約者名 | |||||||||||||
移転元事業者名 □NTT □その他（ ） | |||||||||||||
NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円/1番号ごと） □しない | |||||||||||||
国際不締結の申込 | □する | □しない | |||||||||||
商品内容 | 月額利用料 | 申込 | ||||||
お申込みプラン ※１ | ||||||||
メディアウェイブxxx電話（1番号1ｃｈ） | 500円 | □ | ||||||
メディアウェイブxxx電話ミックス（1番号1ｃｈ）※２ | 1,500円 | □ | ||||||
メディアウェイブxxx電話ビズ（1番号3ｃｈ） | 1,300円 | □ | ||||||
メディアウェイブxxx電話ビズミックス（1番号1ｃｈ）※３ | 1,100円 | □ | ||||||
付加サービス | MWxxx電話 | MWxxx電話ﾐｯｸｽ | MWxxx電話ビズ | MWxxx電話ﾋﾞｽﾞﾐｯｸｽ | ||||
グループ通話定額 | 400円 | □ | ||||||
追加番号サービス | （必要数 | 番号） | 100円 | 100円 | □ | |||
複数チャネルサービス | （必要数 | ｃｈ） | 200円 | 400円 | 1,000円 | □ | ||
番号表示サービス | 400円 | 1,200円 | □ | |||||
ナンバー•リクエスト | 200円 | 600円 | □ | |||||
キャッチ電話 | 300円 | □ | ||||||
＃ダイヤル（全国利用型） | 15,000円 | 15,000円 | □ | |||||
＃ダイヤル（ブロック内利用型） | 10,000円 | 10,000円 | □ | |||||
付加サービス | MWxxx電話 | MWxxx電話ﾐｯｸｽ | MWxxx電話ビズ | MWxxx電話ﾋﾞｽﾞﾐｯｸｽ | ||||
着信セレクト（基本料金） | 500円 | 500円 | □ | |||||
１ブロックプラン | 100円 | 100円 | □ | |||||
５ブロックプラン | 500円 | 500円 | □ | |||||
２５ブロックプラン | 1,500円 | 1,500円 | □ | |||||
５０ブロックプラン | 2,000円 | 2,000円 | □ | |||||
６００ブロックプラン | 10,000円 | 10,000円 | □ | |||||
着信転送サービス（番号ごとの申込み必須） | （ 番号） | 500円 | 500円 | □ | ||||
着信拒否サービス（番号ごとの申込み必須） | （ 番号） | 200円 | 200円 | □ | ||||
着信お知らせメール（番号ごとの申込み必須） | （ 番号） | 100円 | 100円 | □ | ||||
FAXお知らせメール（番号ごとの申込み必須） | （ 番号） | 100円 | 100円 | □ | ||||
着信課金サービス | ||||||||
着信課金基本機能 | ≪選択≫ □0120 □0800 | 900円 | □ | |||||
複数回線管理機能 | 1,000円 | □ | ||||||
発信地域振分機能 | 350円 | □ | ||||||
話中時迂回機能 | 800円 | □ | ||||||
着信振分接続機能 | 700円 | □ | ||||||
受付先変更機能 | 1,000円 | □ | ||||||
時間外案内機能 | 650円 | □ | ||||||
カスタマーコントロール（※PASS変更手続きは1,000円／回） | 無料 | □ | ||||||
特定番号通知機能 | 100円 | □ | ||||||
機器利用料（1装置ごと） | ||||||||
OG410Xa/OG410Xi | （必要数 | 台） | 1,000円 | □ | ||||
OG400Xa/OG400Xi | （必要数 | 台） | 1,000円 | □ | ||||
VG430a/VG430i | （必要数 | 台） | 1,000円 | □ | ||||
OG810Xa/OG810Xi | （必要数 | 台） | 1,500円 | □ | ||||
OG800Xa/OG800Xi | （必要数 | 台） | 1,500円 | □ | ||||
VG830a/VG830i | （必要数 | 台） | 1,500円 | □ | ||||
VG-X | （必要数 | 台） | 1,000円 | □ | ||||
VG2330X | （必要数 | 台） | 5,400円 | □ | ||||
VG2330X | （必要数 | 台） | 5,400円 | □ | ||||
※１ メディアウェイブxxx電話の新規工事費（光回線工事時と同時の場合）の概算は以下の通りです。光回線工事と別日の工事の場合は、派遣費が4,500円加算されます。
【メディアウェイブxxx電話 】 基本工事費1,000円＋交換機工事等1,000円＋設置設定2,500円
【メディアウェイブxxx電話ビズ】 基本工事費1,000円＋交換機工事等1,000円＋設置設定2,500円＋機器工事（４ch）8,000円
※２ 【セット内容】無料通話３時間相当、キャッチ電話、着信転送、番号表示、ナンバー•リクエスト、着信拒否、着信お知らせメール
※３ 【セット内容】着信転送、番号表示、ナンバー•リクエスト、着信拒否、グループ通話定額
転用で番号が複数ある場合に使用 | |||||||||||||
□番号ポータビリティ （手数料：2,000円） | 継続希望番号 | 0 | |||||||||||
ご契約者名 | |||||||||||||
移転元事業者名 □NTT □その他（ ） | |||||||||||||
NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円） □その他（ | |||||||||||||
□番号ポータビリティ （手数料：2,000円） | 継続希望番号 | 0 | |||||||||||
ご契約者名 | |||||||||||||
移転元事業者名 □NTT □その他（ ） | |||||||||||||
NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円） □その他（ | |||||||||||||
□番号ポータビリティ （手数料：2,000円） | 継続希望番号 | 0 | |||||||||||
ご契約者名 | |||||||||||||
移転元事業者名 □NTT □その他（ ） | |||||||||||||
NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円） □その他（ | |||||||||||||
□番号ポータビリティ （手数料：2,000円） | |||||||||||||
継続希望番号 | 0 | ||||||||||||
ご契約者名 | |||||||||||||
移転元事業者名 □NTT □その他（ ） | |||||||||||||
NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円） □その他（ | |||||||||||||
□番号ポータビリティ （手数料：2,000円） | 継続希望番号 | 0 | |||||||||||
ご契約者名 | |||||||||||||
移転元事業者名 □NTT □その他（ ） | |||||||||||||
NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円） □その他（ | |||||||||||||
□番号ポータビリティ （手数料：2,000円） | |||||||||||||
継続希望番号 | 0 | ||||||||||||
ご契約者名 | |||||||||||||
移転元事業者名 □NTT □その他（ ） | |||||||||||||
NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円） □その他（ | |||||||||||||
□番号ポータビリティ （手数料：2,000円） | 継続希望番号 | 0 | |||||||||||
ご契約者名 | |||||||||||||
移転元事業者名 □NTT □その他（ ） | |||||||||||||
NTT加入電話の休止要否 □休止する（2,000円） □その他（ | |||||||||||||
《サービス提供会社》
xxxxxxxxxx0-00-00 XXXxx00X00xx株式会社メディアウェイブ
TEL：00-0000-0000（代表）