□账户持有人未能取得纳税人识别号，如选此项，请解释具体原因： 1. 本表所称中国税收居民是指在中国境内有住所，或者无住所而在境内居住满一年的个人。在中国境内有 住所是指因户籍、家庭、经济利益关系而在中国境内习惯性居住。在境内居住满一年，是指在一个纳税年度中在中国境内居住 365 日。临时离境的，不扣减日数。临时离境，是指在一个纳税年度中一次不超过 30 日或者多次累计不超过 90 日的离境。2. 本表所称非居民是指中国税收居民以外的个...
*税收居民国（地区） | *纳税人识别号 |
中美联泰大都会人寿保险有限公司生存金/年金/满期金给付申请书
保险合同号码 | 申请事项 | □生存金 □年金 □满期金 | |
*保险金受益人姓名： *性别：□男 □女 *出生年月日： *职业名称： *职业代码（保险公司填写）： *国籍：□中国 □美国 □其它 居住国家： *与被保险人关系： □本人 □配偶 □父子 □父女 □母子 □母女 □其他 *证件类型：□身份证 □护照 □军人证 □其它 *证件起止期： 年 月 日 至 年 月 日 或□长期 *证件号码: *手机： *居住地址： 省 市 区 *邮政编码： 注：*为必填项 | |||
提示：若领款人非保险金受益人时 ，需填写如下信息 *保险金领款人姓名： *性别：□男 □女 *出生年月日： *职业名称： *职业代码（保险公司填写）： *国籍：□中国 □美国 □其它 . *与被保险人关系： □本人 □配偶 □父子 □父女 □母子 □母女 □其他 *证件类型：□身份证 □护照 □军人证 □其它 *证件起止期： 年 月 日 至 年 月 日 或□长期 *证件号码: *手机： *居住地址： 省 市 区 *邮政编码： 注：*为必填项 | |||
保险金给付账户信息填列（以下选项仅可勾选一项） | |||
□授权保险金给付账户同已授权的保单续期保费缴纳账户（仅限投被保险人为同一人时可勾选，勾选后无需填写账户信息） □申请保险金给付账户和续期缴费账户同时变更（仅限投被保险人为同一人时可勾选，勾选后，此账户将同时作为保单收付费账户，用于投保人权益的保单交费（续期保费、保全补费等）、退费（保单解约等）和被保险人权益的生存金/年金领取。请完整填写如下账户信息，如本次申请领取的是满期金，则仅变更保险金给付账户） □授权保险金给付账户（仅限投被保险人非同一人时可勾选，勾选后，请完整填写如下账户信息）授权账户信息如下： 保险金给付账户所有人（户名） ： 开户银行（借记卡） : 银行账号： 注意事项： 1）账户所有人同意以此授权资料作为其本人在中美联泰大都会人寿保险有限公司（以下简称“大都会人寿”）中保险合同约定的相关权益的使用，并同意按银行的各项规定执行。 2）账户所有人如果授权同一张银行账户用于两份或两份以上保险合同的保险费自动转账的，账户所有人同意依照大都会人寿规定的转账顺序转账。 3）账户所有人需保证用于自动转账交费的账户要至少保留比保险合同约定的应支付保险费款项多一元在该授权账户中，否则可能导致扣款失败并影响该保险合同的效力。 | |||
根据监管要求，保险机构需识别客户税收居民身份。为准确地记录客户的信息，请您（被保险人）配合填写以下声明：本人声明：□ 1、仅为中国税收居民 □ 2、仅为非居民 □ 3、既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民 如在以上选项中勾选第 2 项或者第 3 项，请填写下列信息，打*为必填项： *姓（英文或拼音） *名（英文或拼音）： *现居地址：□ 同保单通讯地址 □ （国家） （省） （市） *出生地： □ （国家） （省） （市） *如不能提供居民过（地区）纳税人识别号，请选择原因： □居民国（地区）不发放纳税人识别号 | |||
□账户持有人未能取得纳税人识别号，如选此项，请解释具体原因： 1. 本表所称中国税收居民是指在中国境内有住所，或者无住所而在境内居住满一年的个人。在中国境内有住所是指因户籍、家庭、经济利益关系而在中国境内习惯性居住。在境内居住满一年，是指在一个纳税年度中在中国境内居住 365 日。临时离境的，不扣减日数。临时离境，是指在一个纳税年度中一次不超过 30 日或者多次累计不超过 90 日的离境。 2. 本表所称非居民是指中国税收居民以外的个人。其他国家（地区）税收居民身份认定规则及纳税人识别号相关信息请参见国家税务总局网站 （xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx.xx/xxxx_xxxxx.xxxx）。 3. 军人、武装警察无需填写此声明文件。 我已知晓并同意，在任何时候当我在除中国以外的其他国家有纳税申报要求时，大都会人寿可以将我的保单信息提供给相关的中国税务机关，中国税务机关可以提供给相关海外政府机关。本人确认上述信息的真实、准确和完整，且当这些信息发生变更时，将在 30 日内通知贵机构，否则 本人承担由此造成的不利后果。 | ||||
温馨提示: 1）如您提供的客户信息与系统留存信息不一致，我司将按照本次提交信息为您进行更新，便于您后期办理各项业务。 2）大都会人寿不提供非保险金融产品。请不要轻信向您推荐的非保险金融产品！ | ||||
与此申请书一并提交的资料有： □保险合同 | □给付通知书 | □保险金受益人身份证明文件 | □授权给付账号的账号复印件 | □其他 |
生存金/年金/满期金受益人/未成年人之法定监护人签字： 同时填写生存金/年金/满期金受益人证件起止日期（如证件无有效期起期，可忽略）： 年 月 日至 年 月 日或□长期 | 签名日期： | |||
授权委托书 本授权人系本保险单之 □投保人 □被保险人 □未成年人之法定监护人 □投保人的法定继承人，现授权委托 □女士□先生 （身份证件号 ，联系电话： ，身份证有效期起止日期： 年 月 日至 年 月 日或 □长期），前往贵公司办理本保险合同 变更事项。被授权人与授权人的关系是：□代理人 □亲属 □朋友 □其他 。本授权人xx，由此授权委托引起的一切纠纷与贵公司无关。 授权人签名： 签名日期： 被授权人签名： 签名日期 ： （注:此委托授权书自授权人签名之日起 3个工作日内有效，逾期即自动失效。 ） | ||||
生存金/年金/满期金领取xx x、生存金、即期年金*的领取：除另有约定外，生存金/年金/满期金受益人为被保险人。 ① 对于投、被保险人为同一人的保单下的生存金/即期年金，在满足保险条款约定的给付条件以及各项监管要求时，我们将自动给付至该保单的续期缴费账户； ② 对于投、被保险人非同一人的保单下的生存金/年金，受益人（被保险人）须提供下述第三条载明的资料进行申领。 *即期年金：保险合同成立生效后，保险公司立即按照合同约定按期开始进行给付的一种年金。二、满期金、递延年金*的领取： 受益人须提供下述第三条载明的资料进行申领。 *递延年金：保险合同成立生效后且被保险人到达一定年龄（例如：60 周岁）或经过一定时期后，保险公 司在被保险人仍然生存的条件下开始按一定周期 （例如：每年）给付年金的年金保险。三、申请所需资料： 1、 被保险人身份证复印件； 2、 生存金/年金/满期金给付申请书； 3、 生存金/年金/满期金受益人的有效身份证明原件（身份证、户口本、护照、军官证等）； 4、 生存金/年金/满期金受益人本人银行存折或银行卡复印件； 5、 若委托他人代为办理，则还需提供受托人本人身份证原件及生存金/年金/满期金受益人出具的《授权委托书》。四、特别提醒： 1、只有在满足保险条款约定的给付条件以及各项监管要求时，我们才将给付生存金/年金/满期金。前述 监管要求包括但不限于对客户进行身份识别。对于提交的身份证件已过有效期且未及时更新的客户， 我司将中止办理各项业务。 2、 如生存金/年金/满期金受益人未满 18 周岁，应由其法定监护人代为申请，提供生存金/年金/满期金受益人的账户作为给付账户。 3、如果生存金/年金/满期金受益人领取账户发生变化，需在领取日前 30 天提出变更申请，以免影响给付金的及时到帐。 4、如果您的保险合同有未偿还贷款、自动垫交本息，满期金给付时将扣除贷款、自动垫交欠款本息，欠款本息的金额以还款当天计算为准。 | ||||
以下栏位由我公司受理人员填写：
● 申请来源： □客户亲至公司□委托代办□银行网点□其它 受理人员签章： 签章日期：