著作者は，一般社団法人日本地質学会（以下「日本地質学会」という．）発行の「地質学雑誌」への投稿が，地質学雑誌投稿編集出版規則D.4.により受理されることを条件 に，上記表題の投稿原稿（以下「投稿原稿」という．）について，以下の各項目に同意します．

著作権譲渡等同意書

著作者（代表者）氏名

住所

受理原稿表題

著作者は，一般社団法人日本地質学会（以下「日本地質学会」という．）発行の「地質学雑誌」への投稿が，地質学雑誌投稿編集出版規則D.4.により受理されることを条件に，上記表題の投稿原稿（以下「投稿原稿」という．）について，以下の各項目に同意します．

１ 投稿原稿のすべての著作権（著作xx第27 条，同28 条に定める権利を含む．）を日本地質学会へ譲渡すること．

２ 投稿原稿について，日本地質学会ならびに日本地質学会より正当に権利を取得した第三および当該第三者から権利を承継した者に対し，著作人格権（公表権，氏名表示権，同一性保持権）を行使しないこと，及び第三者に対する著作者人格権の行使を要請した場合，それが正当な権利行使である場合に限り，これに応じること．

３ 上記１項と矛盾する契約を他の第三者と締結しておらず，将来においてもしないこと．

４ 上記１項に基づいて，本投稿原稿の下記の各利用形態に関する権利を日本地質学会が排他的に行使すること．

a) 複製，翻訳，翻案（出版，電子出版，翻訳出版，データベース化，ビデオグラム化，その他すべての記録メディアへの記録・掲載などを含む）

b) 展示・上映

c) 放送，有線放送，自動公衆送信，その他の公衆送信（地上波，CATV，放送衛星，通信衛星，インターネット，パソコン通信，その他あらゆる送信媒体及び将来開発されるすべての送信媒体による公衆送信を含む）

d) 頒布，譲渡，貸与

e) その他，本著作物に関する一切の利用（技術進歩により将来生じうる利用形態を含む）

５ 本著作権譲渡等同意書による投稿原稿の著作権譲渡の登録申請を日本地質学会が単独で行うことを承諾すること．

著作者（代表者） 印

署名期日 年 月 日

（筆頭著者ないし責任著作者がすべての共著者を代表して記入して下さい）署名者が代表する共著者すべての氏名

原稿番号	（受理日20	年 月 日）
掲載号[＊事務局記入] 地質学雑誌 第12	巻 号（	- 頁）

注）掲載後掲載頁を事務局で記入し，著作者に控えを返送しますので，大切に保管して下さい．