FAX番号 050（3730）9232
物件内容 | 契約 | 普通借家 □ | 定期借家 □ | 契約期間 | 年 | ヶ月 | 入 居 | ||||||
種別 | 予定日 | 西暦 | 年 | 月 | 日 | ||||||||
物 件 | フリガナ トウキョウト | コウトウクトウヨウ○-○-○ | |||||||||||
所在地 | x 000-0000 xx xx xx | xxxxx○-○-○ | |||||||||||
フリガナ ○○○マンション | 間取 （ 1 ）R・K・DK・LDK ㎡数 （ 40 ）㎡ | ||||||||||||
物件名 | ○○○マンション | 305 | 号室 | ||||||||||
（A) 家賃（賃料） | 100,000 円 | （D) | 円 | 敷 金 | ※外国籍の方1ヶ月分超必須 100,000 | 円 | |||||||
（B) 共益費・管理費 | 5,000 円 | （D) | 円 | 敷引（解約引き） | 円 | ||||||||
（C) 駐車場 | 30,000 円 | （D) | 月額賃料等合計 | ||||||||||
円 | （A)+（B)+（C)+（D) | 135,000 | 円 | ||||||||||
【個人（居住）用】
記入例（65歳未満の場合）
FAX番号 050（3730）9232
☑ を
漏 れ
なく入れて下さい
。
☑ 65才未満の方 （□初回のみコース） ↑ご利用の場合は☑して下さい （65才未満限定・初回保証委託料70％） □ 65才以上の方 | ＊必要書面 （別途、収入証明・預貯金通帳等を依頼する場合があります） | |||||||
（新卒・転職の方） ・内定又は採用通知書 （発行されない場合はご相談下さい） | ||||||||
保証プラン | （外国籍の方） ・預金通帳写し・保険証 (学生の場合は学生証必須) | |||||||
（該当するプランに | （生活保護の方） ・保護決定通知書 （住宅扶助額等記載のもの） | |||||||
☑をご記入を下さい） | （年金受給の方） ・年金支払通知書 （受給額記載のもの） | |||||||
□ 学生入居応援プラン （期間限定） | ＊必要書面 （別途、仕送額記載の預貯金通帳等を依頼する場合があります） ・学生証 ・合格通知書 ・入学通知書 | |||||||
集金代行サービス | □ 利用する ☑ 利用しない （㈱アプラス 口座振替日：毎月27日 利用料330円/月） | |||||||
☑ 申込人様 又は □ 連帯保証人様 ご記入欄 | フリガナ トウキョウト コウトウクトウヨウ○-○-○ ○○○マンション○カイ | |||||||
現住所 〒000-0000 xx ※建物名までご記入下さい 東京 府県 xx区東陽○-○-○ ○○○マンション○階 | ||||||||
フリガナ ニチボウシン イチロウ | 性別 | 国籍 | 電話番号 | PCﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ nichiboshin@○○○.xx.xx ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ nichiboshin@○○○.○○.jp | ||||
氏名 日貿信 xx | 男女 | 日本 | 00-0000-0000 | |||||
携帯番号 | ||||||||
生年月日 | ○○ 年 ○ 月 ○ 日 （ ○○ ）歳 | 000-0000-0000 | ||||||
本人確認書類 | ■日本国籍の方 | 健康保険証（表・裏）の写し （必須） （健康保険証をお持ちでない方は、お申し出下さい。） | ||||||
■外国籍の方 | 在留カード （必須） | |||||||
現 住 居 | 1．賃貸 2．家族所有 3．社宅/寮 4．公営住宅 5．自己所有 6．その他（ ） | 預貯金額 | 200 万円 | |||||
転居理由 | 1．結婚 2．就職/入学 3．転職 4．手狭 5．賃料が高い 6．環境 7．その他（ ） | |||||||
職 種 | 1. 会社員 2. 契約社員/派遣社員 3. 公務員 4. 自営業 5. パート/アルバイト 6. 学生 7. 年金受給 8. 生活保護受給 9. その他（ ） | 消費者xxx借入額 | 0 万円 | |||||
勤務先 | フリガナ ○○○ショウジ カブシキガイシャ | 勤務 時間 9：00 ~ 18：00 出勤日 （ 週休2日土日以外 ） | ||||||
会社名 ○○○商事株式会社 | 勤続年数 | 20年 6ヶ月 | ||||||
年 収 | 450 万円 | |||||||
フリガナ トウキョウト コウトウクトウヨウ○-○-○ ○○○ビル○カイ | ※生活保護受給者の方は | |||||||
住宅扶助額をご記入下さい 円 | ||||||||
所在地 x000-0000 xx xxxxx○-○-○ ホームページ 東京 府県 ○○○ビル○階 ☑あり □なし | 部 署 | ○○ | 役 職 | ○○ | ||||
電 話 | 00-0000-0000 | |||||||
入居者様 | □申込人のみ ☑申込人および下記入居者 □申込人以外の下記入居者 ※3名以上の場合は、別の本書をご使用いただき、以降の入居者をご記入下さい。 なお、その場合お手数ですが申込人記入欄にも申込人氏名をご記入下さい。 | |||||||
氏 名（申込人以外） | 続 柄 | 生年月日 | 税込年収 | 勤務先会社名及び連絡先 | 携帯電話 | |||
保証花美 | 婚約者 | S○○年○月○日 | ○○ 万円 | ○○○商事株式会社 | 090-○○○○-○○○○ | |||
万円 | - - | |||||||
万円 | - - | |||||||
緊急連絡先 | 氏名 | フリガナ ニチボウシン タロウ | 性別 | 続柄（関係） | フリガナ トウキョウト コウトウクトウヨウ○-○-○ | |||
日貿信 太郎 | 男 ・ 女 | 父 | 〒 000-0000 xx ※建物名までご記入下さい 東京 府県 xx区東陽○-○-○ | |||||
生年月日 | ○○年 ○○月 ○○日 （○○）歳 | 電 話 | 03-○○○○-○○○○ | 携 帯 | 090-○○○○-○○○○ | |||
職業 | 年金受給 | 勤務先名 | 無職 | 役職 | 年収 | ○○○万円 | ||
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◆申込人様は以下の設問に必ずお答え下さい。
☑管理先 非管理先
が 絡 ※本申込書の記載内容を確認させていただくため、㈱日貿信保証から申込人様、緊急連絡先様、連帯保証人様、勤務先様に連絡させていただくことがあります。い 先
る を 賃貸人様又は協定会社様 必
場 ご ご記入欄 ず
入
合 記 （↑必ず☑を入れて下さい）
は
、 下
入 さ
居 い
①過去7年以内に自己破産手続きをしたことがありますか。
②過去5年以内にクレジットカードの利用を停止されたことがありますか。
③過去5年以内に未払い家賃を残したまま転居したことがありますか。
◆個人情報の利用目的◆個人情報の利用目的
NO ・ YES
NO ・ YES ご
NO ・ YES 質
問に
者 。 本申込書記載者（申込人・賃借人・連帯保証人）及び緊急連絡先の本人確認及び勤務先確認を含め保証 お
欄 サービスをご利用頂く上での資格審査を前提とし、また継続的なご利用に際しての判断基準や再申込時の 答
に 資格審査のため個人の情報を利用することに同意します。 え
ご ◆確認及び署名・捺印 下
記 本申込書の記載内容に一切事実と相違ありません。また、反社会的組織の関係者でないことを誓約します。 さ
。
入 万が一、虚偽の申告・記載が判明した場合は契約を解除されることに一切の異議申し立てを致しません。 い
下 上記個人情報の利用目的の内容を確認・同意の上で保証委託契約の申込みを致します。
さ
い （署名のみでも構いません。自署でご記入下さい）
。
※住所・氏名（又は社名及び担当者名）・電話/FAXをご記入下さい。 西暦
○ 年 ○ 月 ○ 日 氏名
日貿信 一郎
2019.10.
自己申告の内容に相違ないことの確認及び個人情報の
利用目的の内容をご確認頂き署名下さい。