TakeMe Pay 加盟店申込書
ver.4.0 2020/08/13
TakeMe Pay 加盟店申込書
TakeMe株式会社 御中
(該当する□に✔チェックして下さい)
TakeMe Payの本申込について御社の審査手続きに服し、審査通過をもって加盟店
□ 契約が成立することを了承します。
「TakeMe Pay 加盟店規約」および「プライバシーポリシー」に同意・承諾のうえ御
□ 社サービスTakeMe Payの加盟店に申込みいたします。
「TakeMe Pay 加盟店規約」第22条第2項に記載する決済事業者（PayPay等）の規
□ 定する規約にも併せて同意いたします。
TakeMe Pay
加盟店規約
プライバシーポリシー
法人情報 | 申込年月日 | 西暦 | 年 | 月 | 日 | ㊞ (スタンプ式印鑑不可) | |||||||||
区 分 | □ 法人 | □ | 個人事業主 | ||||||||||||
法人名 又は個人事業主名 | xxxx | ||||||||||||||
ローマ字 | |||||||||||||||
代表電話番号 | |||||||||||||||
本社所在地 | （〒 | ）フリガナ | |||||||||||||
代表者名 | フリガナ | 代表者生年月日 | |||||||||||||
□男 □女 | 西暦 | 年 月 日 | |||||||||||||
代表者 ご自宅住所 | （〒 | ）フリガナ | |||||||||||||
法人番号 (13桁) | |||||||||||||||
設立年月日 (開業年月日) | 西暦 | 年 | 月 | 日 | □ 特商法違反・消費者契約法違反歴なし （✔して下さい） | ||||||||||
業 種 | ＊該当もしくは類似する業種を【別紙1】から選んでその 番号を記載して下さい。 | 事業内容 | ＊該当もしくは類似する事業内容を 【別紙2】から選んでその赤色の 番号を記載して下さい。 | ||||||||||||
メールアドレス | |||||||||||||||
担当者情報 | （〒 郵送先住所 | ） | □本社住所と同じ | ||||||||||||
契約責任者氏名 | フリガナ | □代表者と同じ | |||||||||||||
契約責任者 TEL | 連絡責任者E-mail | ||||||||||||||
経理担当者氏名 | フリガナ | □代表者と同じ | |||||||||||||
経理担当者 TEL | 経理担当者E-mail | ||||||||||||||
【注意事項】
＊決済金額精算はTakeMe株式会社から直接ご契約企業・店舗様にお支払い致します。
＊お振込手数料（一律260円：消費税別）は貴社にてご負担願います。
＊解約につきましては、別紙「TakeMe Pay 加盟店規約」の第18条各号をご覧下さい。
＊個人事業主様の場合は、本件申込書に加え本人確認書（別紙の詳細を確認して下さい）を必ず添付して下さい。
TakeMe Pay加盟店
基本プラン・追加オプション申込書
＜契約条件＞
プラン内容 | TakeMe Pay 基本プラン |
初期設定費用 | ￥0 |
月額出店費用 | ￥0 |
精算サイクル | 当月1日から31日：翌月末払い |
決済通貨 | 日本円 (JPY) |
決済手数料 | 3.0% (税別) |
ご利用可能決済ブランド | VISA/Master/国内系QR決済/中国系決済/Apple Pay（Master)/Google Pay （VISA /Master) ※詳細は、TakeMe Pay 取り扱い決済ブランド一覧をご参照下さい |
備考 |
↓ 下記追加オプションをご希望の場合は□にチェック☑して下さい
□「TakeMe Pay 加盟店規約」第5条に基づき、御社の下記の追加オプションを申し込みます。
追加オプション | TakeMe Pay オプションプラン |
精算サイクル | 当月1日から31日：翌月末払い |
決済通貨 | 日本円 (JPY) |
決済手数料 | 4.0% (税別) |
オプション決済ブランド | JCB／AMEX／Discover／DINERS／PayPal／その他海外系決済 ※詳細は、TakeMe Pay 取り扱い決済ブランド一覧をご参照下さい |
備考 |
＜加盟店情報＞
店名 | 電話番号 | 店舗住所 | 取扱商品・サービス | 備考 |
フリガナ | ||||
フリガナ | ||||
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フリガナ | ||||
サービス主体︓TakeMe株式会社
x000-0000 xxxxxxxx0xx00x0xxxxxxxxxxx000x
代表取締役社長 x x
TakeMePayサポートメール：
営業担当
TakeMe Pay加盟店追加オプション申込書
□「TakeMe Pay 加盟店規約」第5条に基づき、御社の追加オプションのTakeMe Order に申し込みます。
□ 行政上の手続きや保健所等への確認は、申込者が責任をもって行います。
＜契約条件＞
追加オプション | TakeMe Order トライアルプラン |
初期設定費用 | ￥0 |
月額費用 | 1店舗あたり 月額￥5,000（税別） |
支払サイクル | クレジットカード払い：月末締め翌月末引き落とし |
備 考 | ※別途、TakeMe Pay 決済手数料が発生いたします。 ※月額費用については、サービスのご利用開始月から発生いたします。 ※解約希望日の2ヶ月前までに、弊社所定の書面又は電磁的方法により申入れを行うことにより、本加盟店契約を解約することができるものとします。 |
＜加盟店情報＞
店名 | 電話番号 | 店舗住所 | 取扱商品・サービス | 備考 |
フリガナ | ||||
フリガナ | ||||
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フリガナ | ||||
フリガナ | ||||
フリガナ | ||||
サービス主体︓TakeMe株式会社
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代表取締役社長 x x
TakeMe Payサポートメール：
担当者