E 游宝户外运动意外伤害保险条款
中美联泰大都会[2015]意外伤害保险 098 号
中美联泰大都会人寿保险有限公司
E 游宝户外运动意外伤害保险条款
中美联泰大都会人寿保险有限公司（以下简称“我们”）
请扫描以查询验证条款
阅 读 指 南
x阅读指南为帮助您理解本条款而设，对保险合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权利
您有权解除保险合同 第十条
您指定的受益人可以享受保险合同项下的保障利益 第十九条
您应当特别注意的事项
在特定情况下我们不承担保险责任或承担部分保险责任，并作了显著标识，请注意条款正文粗体字部分解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重抉择 第十条
您应当按时交纳保险费 第八条
您有如实告知的义务 第十一条
您有及时向我们通知保险事故的义务 第四条
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 第二十三条
目 | 录 | |||
第一部分 共同条款
1.1 本《E 游宝户外运动意外伤害保险》合同（以下简称“本合同”）由保险单、保险条款、投保单以及与本合同有关的其它投保文件、合法有效的声明、批注及其他书面协议构成。
2.1 投保人（以下简称“您”）提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。我们将签发保险单作为保险凭证。
2.2 合同生效日期在保险单上载明。我们收到首期保险费后，自保险单上载明的保险单生效日（见释义）的 24 时起承担保险责任。保险单周年日（见释义）、保险单年度、保险单月份和保险费约定支付日均以保险单生效日计算。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
3.1 您或被保险人可以指定一人或多人为意外身故保险金受益人。
3.2 除本合同另有约定外，意外伤残保险金的受益人、意外伤害医疗补偿保险金的受益人和意外伤害住院补贴保险金的受益人为被保险人本人。
3.3 受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
3.4 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
3.5 您或者被保险人可以变更受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
3.6 您在指定和变更受益人时，必须经过被保险人同意。
3.7 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1) 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2) 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
(3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
3.8 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
3.9 受益人故意造成被保险人身故的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
4.1 您、被保险人或受益人知道保险事故（见释义）后应当在 10 日内通知我们。
4.2 如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.1 意外身故保险金的申请人为意外身故保险金受益人，在申请意外身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1) 保险合同；
(2) 申请人的有效身份证件（见释义）；
(3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构（见释义）、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；
(4) 被保险人与高风险运动的组织方签订的运动合同或相关凭证如门票等，高风险运动的组织方或公安部门出具的事故证明，所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
(5) 申请人与被保险人的相关关系证明（如有需要）。
5.2 意外伤残保险金的申请人为意外伤残保险金受益人，在申请意外伤残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1) 保险合同；
(2) 申请人的有效身份证件；
(3) 有资质的伤残鉴定机构（见释义）出具的鉴定报告书；
(4) 有关部门出具的意外伤害事故（见释义）证明；
(5) 被保险人与高风险运动的组织方签订的运动合同或相关凭证如门票等，高风险运动的组织方或公安部门出具的事故证明，所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；
(6) 申请人与被保险人的相关关系证明（如有需要）。
5.3 意外伤害医疗补偿保险金的申请人为意外伤害医疗补偿保险金受益人，在申请意外伤害医疗补偿保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1) 保险合同；
(2) 申请人的有效身份证件；
(3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的被保险人疾病诊断证明书、完整的门、急诊病历、出院小结和住院费用原始收据；
(4) 被保险人与高风险运动的组织方签订的运动合同或相关凭证如门票等，高风险运动的组织方或公安部门出具的事故证明，所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
(5) 如果被保险人或申请人已从任何机构（包括工作单位、社会保障机构、商业保险机构或医疗保险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得补偿，则还需提交按有关规定取得上述医疗费用补偿的证明；
(6) 申请人与被保险人的相关关系证明（如有需要）。
5.4 意外伤害住院补贴保险金的申请人为意外伤害住院补贴保险金受益人，在申请意外伤害住院补贴保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1) 保险合同；
(2) 申请人的有效身份证件；
(3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的被保险人疾病诊断证明书、完整的门、急诊病历、出院小结和住院费用原始收据；
(4) 被保险人与高风险运动的组织方签订的运动合同或相关凭证如门票等，高风险运动的组织方或公安部门出具的事故证明，所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
(5) 申请人与被保险人的相关关系证明（如有需要）。
5.5 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
5.6 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。
5.7 上述相关证明和资料，除保险合同外，我们审核原件，审核完毕后留存复印件，原件返还给申请人或受托人。
5.8 除有关法律、行政法规不允许外，我们将保留进行医学鉴定或核实的权利。
6.1 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定，但双方另有约定的除外。对属于保险责任的，我们在与申请人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
6.2 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿申请人因此受到的损失。
6.3 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
6.4 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
6.5 如被保险人在宣告死亡后生还，意外身故保险金受益人应该在知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还我们已支付的保险金。
7.1 申请人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
8.1 您可选择适用于本合同的各种交费方式支付保险费，并在保险单上载明。
8.2 如果约定分期支付保险费，您支付首期保险费后，应当按照保险单所载明的交费方式和约定交费日期支付续期保险费。
9.1 发生下列情形之一，本合同即行终止：
(1) 您于本合同的保险期间内按约定申请解除本合同；
(2) 本合同保险期间届满；
(3) 本合同因法律规定或本合同约定的其他情况而终止。
10.1 如您申请解除本合同，请填写保险合同终止申请书并向我们提供下列资料：
(1) 保险合同；
(2) 您的有效身份证件。
10.2 如您申请解除本合同，自我们收到保险合同终止申请书之日起，本合同终止。
10.3 您解除合同会遭受一定损失。
11.1 订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
11.2 对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
11.3 我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
11.4 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
11.5 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
11.6 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
11.7 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
11.8 本条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2
年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
12.1 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期及性别在投保单上填明，如果发生错误应按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄或性别不真实，并且其真实年龄或性别不符合本合同约定投保年龄或性别限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同。上述合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。我
们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
13.1 被保险人变更职业或职务时，您或被保险人应及时以书面形式通知我们。
13.2 若被保险人变更后的职业或职务不属于我们的承保范围，本合同的保险责任自其职业或职务变更之日起终止。
14.1 您的住所或通讯地址发生变更时，应及时通知我们。否则，所有我们的通知信息都将按本合同所载的最后住所或通讯地址发送，并视为已送达。
15.1 在本合同保险期间内，除法律另有规定或本合同另行约定外，经您和我们协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在原保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您和我们订立变更的书面协议。
16.1 如果在履行本合同过程中发生任何争议，当事人应首先通过协商解决，若双方协商不成，其解决方式由当事人根据合同约定从下列两种方式中选择一种：
(1) 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交当事人约定的仲裁机构仲裁；
(2) 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向有管辖权的法院起诉。
第十七条 法律适用
17.1 本合同受中华人民共和国的法律管辖，任何与之冲突的部分都将作相应的修改。
第二部分 特殊条款
18.1 您可为与您具有保险利益的，且符合我们规定的投保条件的人士（被保险人）投保本合同。
18.2 为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
第十九条 保险责任
19.1 在本合同的保险期间内，我们将承担以下保险责任：
19.1.1 意外身故保险金
x合同保险期间内，若被保险人因参加本合同承保范围内的高风险活动（见释义）遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害事故单独且直接导致身故，我们将按本合同所载的基本保险金额给付意外身故保险金，本合同终止。
19.1.2 意外伤残保险金
x被保险人于本合同保险期内，因本合同承保范围内的高风险活动遭受意外事故，且自该意外伤害事故发生之日起的第 180 日经有资质的伤残鉴定机构鉴定为因该意外伤害事故单独且直接导致身体伤残的，且该伤残属于中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》
（中保协发[2013]88 号，见附件一）（以下简称“本标准”）中所列的伤残项目的，我们将根据该伤残项目所对应的给付比例乘以本合同载明的基本保险金额给付意外伤残保险金。
19.1.3 意外伤害医疗补偿保险金
在本合同保险期间内，若被保险人因参加本合同承保范围内的高风险活动遭受意外伤害事故，且自该意外伤害事故发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该意外事故所致伤害在国家卫生行政部门认定的医疗机构治疗，则我们将按如下规则给付意外伤害医疗补偿保险金：
(1) 若被保险人已从公费医疗（见释义）、社会医疗保险（见释义）取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外伤害医疗补偿保险金：
意外伤害医疗补偿保险金 = 该意外伤害事故发生之日起 180 日（含第 180 日）内已支出的、必要且合理的医疗费用（见释义）–任何已获得的医疗费用补偿（见释义）以及 200 元免赔额
(2) 若被保险人未从公费医疗、社会医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外伤害医疗补偿保险金：
意外伤害医疗补偿保险金 = （该意外伤害事故发生 180 日（含第 180 日）内已支出的、必要且合理的医疗费用 –任何已获得的医疗费用补偿以及 200 元免赔额）×90%
19.1.4 意外伤害住院补贴保险金
在本合同保险期间内，若被保险人因参加本合同承保范围内的高风险活动遭受意外伤害事故，且自该意外伤害事故发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害事故需要入住国家卫生行政部门认定的医疗机构住院（见释义）治疗的，经我们审核同意，我们将按本合同所载的基本保险金额的万分之四作为单日住院补贴金额，乘以实际住院天数（见释义）给付被保险人住院补贴保险金。
19.2 伤残评定的原则
(1) 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
(2) 确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
(3) 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
(4) 多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用“本标准”条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
(5) 伤残评定的时间：伤残评定应在意外伤害事故导致伤残的医疗终结后进行，如在该意外伤害事故发生之日起第一百八十日时被保险人的治疗期仍未结束，我们将按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。
(6) “本标准”中未列明的伤残项目及本合同生效前已有伤残不在我们的保障范围内。
19.3 本合同中，我们累计给付的意外身故保险金及意外伤残保险金之和最高为本合同所载的基本保险金额。
19.4 我们对被保险人所承担的给付意外伤害医疗补偿保险金的责任以本合同所载的基本保险金额的 20%为限，累计给付的意外伤害医疗补偿保险金达到本合同所载的基本保险金额的 20%时，我们对被保险人所承担的给付意外伤害医疗补偿保险金的责任终止。
19.5 被保险人单次住院，自该次入院之日开始，我们对该次住院的累计给付天数最多为 90 日。若保险期间结束时，被保险人仍未出院，我们将给付至该次住院结束为止，累计给付天数最多为 90 日。
19.6 被保险人因同一意外伤害事故，住院两次或以上者，若前次出院日期与再次入院日期的间隔不超过 90 日，均视作因同一原因住院。被保险人因同一原因住院，自因该原因首次入院之日开始，我们对因该原因住院的累计给付天数最多为 90 日。
19.7 本合同终止后，我们将不再承担给付保险金的责任。
20.1 因下列情形之一，导致被保险人发生保险事故的，我们不承担意外伤残和意外身故保险金责任：
20.1.1 您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
20.1.2 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
20.1.3 被保险人自残或自伤；被保险人自本合同成立之日起自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
20.1.4 被保险人主动吸食或注射毒品（见释义）；
20.1.5 被保险人酒后驾驶（见释义），或无合法有效驾驶证驾驶（见释义），或驾驶无有效行驶证（见释义）的机动车；
20.1.6 战争（见释义）、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
20.1.7 核爆炸、核辐射或核污染；
20.1.8 被保险人猝死；
20.1.9 被保险人因细菌性食物中毒、医疗事故（见释义）、药物不良反应（见释义）导致的伤害；
20.1.10 被保险人参与可获得固定报酬的体育运动，被保险人以职业运动员身份参加的任何体育运动，但保险单特别注明的除外；
20.1.11 被保险人在国家旅游管理部门许可的旅游景点、合法娱乐场所以外的其他地点参加任何高风险运动；
20.1.12 被保险人违反相关的高风险运动设施管理方的安全管理规定；
20.1.13 被保险人参加自行组织的活动，且未签订运动合同的。
20.2 因下列情形之一，导致被保险人发生保险事故的，我们不承担意外伤害住院补贴保险金责任：
20.2.1 本合同 20.1 所列的各项责任免除事项；
20.2.2 接受整容手术（但因意外伤害事故所致者,不在此列）或者在接受治疗时遭遇医疗事故；
20.2.3 被保险人患腰椎间盘突出、肩xx、颈椎病、腰肌劳损；
20.2.4 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）。
20.3 因下列情形之一，导致被保险人发生保险事故的，我们不承担意外伤害医疗补偿保险金责任：
20.3.1 本合同 20.1 和 20.2 所列的各项责任免除事项；
20.3.2 怀孕（含宫外孕）、流产和分娩以及由其引起的并发症；
20.3.3 健康检查、疗养、静养或康复治疗；
20.3.4 因疾病或接受治疗引起的并发症（见释义）、药物不良反应；
20.3.5 因精神疾病或受酒精、管制药物的影响而导致的情况；
20.3.6 职业病、美容手术或任何先天性疾病、先天性畸形（见释义）或缺陷导致的住院和手术；
20.3.7 被保险人未在国家卫生行政部门认定的医疗机构就医。
20.4 发生上述 20.1 情形导致被保险人身故或伤残的，本合同终止。
20.5 发生上述情形导致被保险人住院治疗的，本合同终止。
22.1 本合同的保险期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
22.2 本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
第三部分 释义条款
第二十三条 释义
23.1 保险单生效日：指保险单上载明的合同生效日，除非本合同另行约定，本保险单自保险单生效日的 24 时开始生效。
23.2 保险单周年日：指保险单生效日所对应的每个周年日。
23.3 保险事故：是指本合同约定的保险责任范围内的事故。
23.4 有效身份证件：是指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居民身份证、户口簿、护照、军人证等。
23.5 国家卫生行政部门认定的医疗机构：是指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以上（含二级）公立医院，但不包括精神病专科医院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消，我们保留调整医院定义的权利。
23.6 有资质的伤残鉴定机构：指中华人民共和国政府部门设置的有资格进行伤残鉴定的非营利性的事业性单位，包括司法鉴定机构、交通事故鉴定机构、工伤职业病鉴定机构、医疗鉴定机构，不包括医院等提供医疗服务的机构。
23.7 意外伤害事故：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件。此类意外伤害事故不包括无明确外来意外伤害原因导致的后果，如过敏（见释义）、原发性感染（见释义）、细菌性食物中毒、猝死等。
23.8 高风险活动是指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动，在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备，必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握，被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施，以避免发生损失或减轻损失。本合同承保范围内的高风险活动包括攀岩（见释义）、登山（见释义）、滑雪（见释义）、冲浪（见释义）、潜水（见释义）、速降（见释义）、徒步野外穿越（见释义）、野外定向（见释义）、滑水（见释义）、摔跤（见释义）、热气球（见释义）、蹦极（见释义）、溯溪（见释义）、骑马（见释义）、皮划艇（见释义）、帆船活动（见释义）。
23.9 公费医疗：是指国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度，国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗预防。凡享受公费医疗待遇的人员在公费医疗经费开支范围内，其就诊医药费可以按规定全部或部分在公费医疗经费中报销。
23.10 社会医疗保险：是指政府根据一定的法律法规，为向保障范围内的人员提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。包括新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险。其中新农合是指新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
23.11 必要且合理的医疗费用：指直接用于诊断治疗因意外伤害事故导致被保险人身体遭受伤害的医疗费用，且该医疗费用应符合被保险人治疗所在地社会保险部门规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。
23.12 任何已获得的医疗费用补偿：包括从任何机构（包括工作单位、社会保障机构、商业保险机构或医疗保险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得的医疗费用补偿。
23.13 住院和住院天数：指被保险人因意外伤害而入住国家卫生行政部门认定的医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入、出院手续，不包括入住门、急诊观察室、家庭病床、挂床住院及不合理的住院。其中挂床住院指被保险人非诊疗需要，一般离开医院 12 小时以上，视为自动离开医院，我们仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院医疗承担保险金给付责任。不合理的住院指被保险人未达到住院标准而办理入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形，入出院标准按照当地卫生部门制定的《病种质量管理标准》。住院满 24 小时为 1 天。
23.14 毒品：是指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品。
23.15 酒后驾驶：是指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
23.16 无合法有效驾驶证驾驶：是指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
23.17 无有效行驶证：是指下列情形之一：
（1）没有机动车行驶证或已被依法注销登记；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
23.18 战争：是指不管宣战与否，主权国家为达到其经济，疆域的扩张，民族主义，种族，宗教或其他目的而进行的任何战争或军事行动。
23.19 医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
23.20 药物不良反应：指药品使用过程中可能会出现的治疗效果以外的、对身体有伤害的副作用。
23.21 感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
23.22 并发症：指因疾病发展或实施治疗可能会导致的其他器官或组织的疾病。
23.23 先天性畸形：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
23.24 过敏：指过敏原如食物、药物、花粉、粉尘等导致人体异常的免疫反应，以医院诊断为准。
23.25 原发性感染：指不继发于其他意外伤害事故的，由细菌、病毒或者其他致病原导致的感染。
23.26 攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
23.27 登山：是指徒手或使用专门装备，从低海拔地形向高海拔山峰进行攀登的活动。
23.28 滑雪：是指利用滑雪板在雪地上滑行的运动。
23.29 冲浪：是利用冲浪板，以海浪为动力，在海滨激浪带进行的滑水活动。
23.30 潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
23.31 速降：是在教练的指导与保护下，借助自然落差，利用绳索由高处下降，参与者可以自己掌握下降的速度、落点，以到达地面的活动。
23.32 徒步野外穿越：指在一定野外区域内主要依靠徒步行走，完成由起点到终点的里程，其间可能会经历山岭、丛林、沙漠、雪原、溪流、峡谷等地貌的一种户外活动。
23.33 野外定向：是一种在野外利用地图和指南针，以不同形式去完成一段路程，并在检查点为检查卡（记录卡）打上印记的活动。
23.34 滑水：是人借助动力的牵引在水面上滑行的水上运动。
23.35 摔跤：指两人徒手相搏，按一定的规则，以各种技术、技巧和方法摔倒对手的运动。
23.36 热气球：指乘热气球升空飞行的体育活动。
23.37 蹦极：是指参与者在约 40 米以上高度位置，用橡皮绳固定身体后跳下，落地前弹起。反复弹起落下，重复多次直到弹性消失的一种运动。
23.38 溯溪：指沿着溪谷逆流而上，视地形而进行技术性攀登的活动。
23.39 骑马：指用马作为工具快速行进的活动。
23.40 皮划艇：指利用皮艇或划艇在水面进行划行的活动。
23.41 帆船活动：是依靠自然风力作用xx上，由人驾驶船只行驶的一项水上运动。
人身保险伤残评定标准 |
中国保险行业协会、中国法医学会联合发布 二零一三年六月八日 |
目录
前 言 1
人身保险伤残评定标准（行业标准） 3
1 神经系统的结构和精神功能 3
1.1 脑膜的结构损伤 3
1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍 3
1.3 意识功能障碍 3
2 眼，耳和有关的结构和功能 4
2.1 眼球损伤或视功能障碍 4
2.2 视功能障碍 4
2.3 眼球的晶状体结构损伤 5
2.4 眼睑结构损伤 5
2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍 5
2.6 听功能障碍 5
3 发声和言语的结构和功能 6
3.1 鼻的结构损伤 6
3.2 口腔的结构损伤 6
3.3 发声和言语的功能障碍 6
4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 6
4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 6
4.2 脾结构损伤 6
4.3 肺的结构损伤 6
4.4 胸廓的结构损伤 6
5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 7
5.1 咀嚼和吞咽功能障碍 7
5.2 肠的结构损伤 7
5.3 胃结构损伤 7
5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍 7
5.5 肝结构损伤 7
6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 8
6.1 泌尿系统的结构损伤 8
6.2 生殖系统的结构损伤 8
7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 8
7.1 头颈部的结构损伤 8
7.2 头颈部关节功能障碍 9
7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍 9
7.4 骨盆部的结构损伤 10
7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍 10
7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍 10
7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 11
7.8 肌肉力量功能障碍 11
8 皮肤和有关的结构和功能 12
8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 12
8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 13
前言
根据保险行业业务发展要求，制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。
本标准负责起草单位：中国保险行业协会。
本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为 100%至 10%。
1 适用范围
x标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能。
3 标准的内容和结构
x标准参照 ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8 大类，共 281 项人身保险伤残条目。
本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为
100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。
4 伤残的评定原则
4.1 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
4.2 确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
4.3 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
4.4 多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
5 说明
x标准中“以上”均包括本数值或本部位。
人身保险伤残评定标准（行业标准）
说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。
1 神经系统的结构和精神功能
1.1脑膜的结构损伤
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 | 10 级 |
1.2脑的结构损伤，智力功能障碍
颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于 20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态 | 1 级 |
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态 | 2 级 |
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态 | 3 级 |
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于 49），日常生活能力严重受限，间 或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 | 4 级 |
注：○1护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
○2基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
○3护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；
（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
1.3意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
颅脑损伤导致植物状态 | 1 级 |
注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠
-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。
2 眼，耳和有关的结构和功能
2.1眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
双侧眼球缺失 | 1 级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5 级 | 1 级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 4 级 | 2 级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 3 级 | 3 级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 2 级 | 4 级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 1 级 | 5 级 |
一侧眼球缺失 | 7 级 |
2.2视功能障碍
除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
双眼盲目 5 级 | 2 级 |
双眼视野缺损，直径小于 5° | 2 级 |
双眼盲目大于等于 4 级 | 3 级 |
双眼视野缺损，直径小于 10° | 3 级 |
双眼盲目大于等于 3 级 | 4 级 |
双眼视野缺损，直径小于 20° | 4 级 |
双眼低视力大于等于 2 级 | 5 级 |
双眼低视力大于等于 1 级 | 6 级 |
双眼视野缺损，直径小于 60° | 6 级 |
一眼盲目 5 级 | 7 级 |
一眼视野缺损，直径小于 5° | 7 级 |
一眼盲目大于等于 4 级 | 8 级 |
一眼视野缺损，直径小于 10° | 8 级 |
一眼盲目大于等于 3 级 | 9 级 |
一眼视野缺损，直径小于 20° | 9 级 |
一眼低视力大于等于 1 级。 | 10 级 |
一眼视野缺损，直径小于 60° | 10 级 |
注：①视力和视野
级别 | 低视力及盲目分级标准 | ||
最好矫正视力 | |||
最好矫正视力低于 | 最低矫正视力等于或优于 | ||
低视力 | 1 | 0.3 | 0.1 |
2 | 0.1 | 0.05（三米指数） | |
盲目 | 3 | 0.05 | 0.02（一米指数） |
4 | 0.02 | 光感 | |
5 | 无光感 | ||
如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于 20°而大于 10°者为盲目 3 级；如直径小于
10°者为盲目 4 级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
○2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。
2.3眼球的晶状体结构损伤
外伤性白内障 | 10 级 |
注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。
2.4眼睑结构损伤
双侧眼睑显著缺损 | 8 级 |
双侧眼睑外翻 | 8 级 |
双侧眼睑闭合不全 | 8 级 |
一侧眼睑显著缺损 | 9 级 |
一侧眼睑外翻 | 9 级 |
一侧眼睑闭合不全 | 9 级 |
注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
2.5耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
双耳听力损失大于等于 91dB，且双侧耳廓缺失 | 2 级 |
双耳听力损失大于等于 91dB，且一侧耳廓缺失 | 3 级 |
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于 50% | 3 级 |
双耳听力损失大于等于 71dB，且双侧耳廓缺失 | 3 级 |
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失 | 4 级 |
双耳听力损失大于等于 56dB，且双侧耳廓缺失 | 4 级 |
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺 失大于等于 50% | 4 级 |
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失大于等于 50% | 5 级 |
双耳听力损失大于等于 56dB，且一侧耳廓缺失 | 5 级 |
双侧耳廓缺失 | 5 级 |
一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于 50% | 6 级 |
一侧耳廓缺失 | 8 级 |
一侧耳廓缺失大于等于 50% | 9 级 |
2.6听功能障碍
双耳听力损失大于等于 91dB | 4 级 |
双耳听力损失大于等于 81dB | 5 级 |
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 71dB | 5 级 |
双耳听力损失大于等于 71dB | 6 级 |
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB | 6 级 |
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB | 7 级 |
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB | 7 级 |
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB | 8 级 |
一耳听力损失大于等于 91dB | 8 级 |
一耳听力损失大于等于 56dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB | 9 级 |
一耳听力损失大于等于 71dB | 9 级 |
双耳听力损失大于等于 26dB | 10 级 |
一耳听力损失大于等于 56dB | 10 级 |
3 发声和言语的结构和功能
3.1鼻的结构损伤
外鼻部完全缺失 | 5 级 |
外鼻部大部分缺损 | 7 级 |
鼻尖及一侧鼻翼缺损 | 8 级 |
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 | 8 级 |
一侧鼻翼缺损 | 9 级 |
单侧鼻腔或鼻孔闭锁 | 10 级 |
3.2口腔的结构损伤
舌缺损大于全舌的 2/3 | 3 级 |
舌缺损大于全舌的 1/3 | 6 级 |
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚 | 9 级 |
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚 | 10 级 |
3.3发声和言语的功能障碍
x标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
语言功能完全丧失 | 8 级 |
注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
4.1心脏的结构损伤或功能障碍
胸部损伤导致心肺联合移植 | 1 级 |
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变 | 3 级 |
胸部损伤导致心肌破裂修补 | 8 级 |
4.2脾结构损伤
腹部损伤导致脾切除 | 8 级 |
腹部损伤导致脾部分切除 | 9 级 |
腹部损伤导致脾破裂修补 | 10 级 |
4.3肺的结构损伤
胸部损伤导致一侧全肺切除 | 4 级 |
胸部损伤导致双侧肺叶切除 | 4 级 |
胸部损伤导致同侧双肺叶切除 | 5 级 |
胸部损伤导致肺叶切除 | 7 级 |
4.4胸廓的结构损伤
x标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折 | 8 级 |
胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折 | 9 级 |
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失 | 9 级 |
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折 | 10 级 |
胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 | 10 级 |
5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
5.1咀嚼和吞咽功能障碍
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
咀嚼、吞咽功能完全丧失 | 1 级 |
注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
5.2肠的结构损伤
腹部损伤导致小肠切除大于等于 90% | 1 级 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%，合并短肠综合症 | 2 级 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75% | 4 级 |
腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘 | 4 级 |
腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘 | 5 级 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%,且包括回盲部切除 | 6 级 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50% | 7 级 |
腹部损伤导致结肠切除大于等于 50% | 7 级 |
腹部损伤导致结肠部分切除 | 8 级 |
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口 | 9 级 |
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成 | 10 级 |
5.3胃结构损伤
腹部损伤导致全胃切除 | 4 级 |
腹部损伤导致胃切除大于等于 50% | 7 级 |
5.4胰结构损伤或代谢功能障碍
x标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
腹部损伤导致胰完全切除 | 1 级 |
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%，且伴有胰岛素依赖 | 3 级 |
腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 | 4 级 |
腹部损伤导致胰切除大于等于 50% | 6 级 |
腹部损伤导致胰部分切除 | 8 级 |
5.5肝结构损伤
腹部损伤导致肝切除大于等于 75% | 2 级 |
腹部损伤导致肝切除大于等于 50% | 5 级 |
腹部损伤导致肝部分切除 | 8 级 |
6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
6.1泌尿系统的结构损伤
腹部损伤导致双侧肾切除 | 1 级 |
腹部损伤导致孤肾切除 | 1 级 |
骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 | 5 级 |
骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 | 5 级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁 | 5 级 |
骨盆部损伤导致膀胱切除 | 5 级 |
骨盆部损伤导致尿道闭锁 | 5 级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄 | 7 级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄 | 7 级 |
腹部损伤导致一侧肾切除 | 8 级 |
骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄 | 8 级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄 | 8 级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄 | 8 级 |
腹部损伤导致一侧肾部分切除 | 9 级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失 | 9 级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁 | 9 级 |
骨盆部损伤导致尿道狭窄 | 9 级 |
骨盆部损伤导致膀胱部分切除 | 9 级 |
腹部损伤导致肾破裂修补 | 10 级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄 | 10 级 |
骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 | 10 级 |
6.2生殖系统的结构损伤
会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 | 3 级 |
会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 | 3 级 |
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩 | 3 级 |
会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 | 4 级 |
会阴部损伤导致阴道闭锁 | 5 级 |
会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50% | 5 级 |
会阴部损伤导致双侧输精管缺失 | 6 级 |
会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 | 6 级 |
会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁 | 6 级 |
胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 | 7 级 |
骨盆部损伤导致子宫切除 | 7 级 |
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失 | 8 级 |
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 | 9 级 |
骨盆部损伤导致子宫部分切除 | 9 级 |
骨盆部损伤导致子宫破裂修补 | 10 级 |
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 | 10 级 |
会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 | 10 级 |
会阴部损伤导致一侧输精管缺失 | 10 级 |
会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 | 10 级 |
7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
7.1头颈部的结构损伤
双侧上颌骨完全缺失 | 2 级 |
双侧下颌骨完全缺失 | 2 级 |
一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 | 2 级 |
同侧上、下颌骨完全缺失 | 3 级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 24 枚 | 3 级 |
一侧上颌骨完全缺失 | 3 级 |
一侧下颌骨完全缺失 | 3 级 |
一侧上颌骨缺损大于等于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2 | 4 级 |
一侧下颌骨缺损大于等于 6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2 | 4 级 |
面颊部洞穿性缺损大于 20cm2 | 4 级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 20 枚 | 5 级 |
一侧上颌骨缺损大于 25%，小于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 | 5 级 |
一侧下颌骨缺损大于等于 4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 | 5 级 |
一侧上颌骨缺损等于 25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 | 6 级 |
面部软组织缺损大于 20cm2，且伴发涎瘘 | 6 级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 16 枚 | 7 级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 12 枚 | 8 级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 8 枚 | 9 级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 4 枚 | 10 级 |
颅骨缺损大于等于 6cm2 | 10 级 |
7.2头颈部关节功能障碍
单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 | 6 级 |
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 | 6 级 |
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度 | 8 级 |
一侧颞下颌关节强直，张口困难 I 度 | 10 级 |
注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于 4.5cm 左右）；张口困难 I 度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于 3cm 左右）；张口困难 II 度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于 1.7cm 左右）；张口困难 III 度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。
7.3上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
双手完全缺失 | 4 级 |
双手完全丧失功能 | 4 级 |
一手完全缺失，另一手完全丧失功能 | 4 级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 90% | 5 级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 70% | 6 级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 50% | 7 级 |
一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 | 7 级 |
一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 | 8 级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 30% | 8 级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于 10% | 9 级 |
双上肢长度相差大于等于 10cm | 9 级 |
双上肢长度相差大于等于 4cm | 10 级 |
一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 | 10 级 |
注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的 36%，其中末节和近节指节各占 18%；食指、中指各占一手功能的 18%，其中末节指节占 8%，中节指节占 7%，近节指节占 3%；无名指和小指各占一手功能的 9%，其中末节指节占 4%，中节指节占 3%，近节指节占 2%。一手掌占一手功能的 10%，其中第一掌骨占 4%，第二、第三掌骨各占 2%，第四、第五掌骨各占 1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
7.4骨盆部的结构损伤
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm | 7 级 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm | 7 级 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm | 8 级 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm | 8 级 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm | 9 级 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm | 9 级 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm | 10 级 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm | 10 级 |
7.5下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
双足跗跖关节以上缺失 | 6 级 |
双下肢长度相差大于等于 8cm | 7 级 |
一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 | 7 级 |
双足足弓结构完全破坏 | 7 级 |
一足跗跖关节以上缺失 | 7 级 |
双下肢长度相差大于等于 6cm | 8 级 |
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于 1/3 | 8 级 |
双足十趾完全缺失 | 8 级 |
一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 | 8 级 |
双足十趾完全丧失功能 | 8 级 |
双下肢长度相差大于等于 4cm | 9 级 |
一足足弓结构完全破坏 | 9 级 |
双足十趾中，大于等于五趾缺失 | 9 级 |
一足五趾完全丧失功能 | 9 级 |
一足足弓结构破坏大于等于 1/3 | 10 级 |
双足十趾中，大于等于两趾缺失 | 10 级 |
双下肢长度相差大于等于 2cm | 10 级 |
一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 | 10 级 |
注： ① 足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓 1/3 结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
③ 足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
7.6四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) | 1 级 |
三肢以上完全丧失功能 | 1 级 |
二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功能 | 1 级 |
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功能 | 1 级 |
二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) | 2 级 |
一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失功能 | 2 级 |
二肢完全丧失功能 | 2 级 |
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失功能 | 3 级 |
二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) | 3 级 |
两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全丧失功 能 | 4 级 |
一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) | 5 级 |
一肢完全丧失功能 | 5 级 |
一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) | 6 级 |
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 | 9 级 |
注：① 骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。
② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。
③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
x标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75% | 7 级 |
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% | 8 级 |
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% | 9 级 |
7.8肌肉力量功能障碍
肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
四肢瘫（三肢以上肌力小于等于 3 级) | 1 级 |
截瘫(肌力小于等于 2 级)且大便和小便失禁 | 1 级 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 2 级) | 2 级 |
偏瘫（肌力小于等于 2 级) | 2 级 |
截瘫（肌力小于等于 2 级) | 2 级 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 3 级) | 3 级 |
偏瘫（肌力小于等于 3 级) | 3 级 |
截瘫（肌力小于等于 3 级) | 3 级 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 4 级) | 4 级 |
偏瘫（一肢肌力小于等于 2 级) | 5 级 |
截瘫（一肢肌力小于等于 2 级) | 5 级 |
单瘫（肌力小于等于 2 级) | 5 级 |
偏瘫（一肢肌力小于等于 3 级) | 6 级 |
截瘫（一肢肌力小于等于 3 级) | 6 级 |
单瘫（肌力小于等于 3 级) | 6 级 |
偏瘫（一肢肌力小于等于 4 级) | 7 级 |
截瘫（一肢肌力小于等于 4 级) | 7 级 |
单瘫（肌力小于等于 4 级) | 8 级 |
注：① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
② 截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
④ 肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为 0-5 级。
0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1 级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5 级：正常肌力。
8 皮肤和有关的结构和功能
8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 8% | 2 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90% | 2 级 |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失 | 3 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80% | 3 级 |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 75% | 4 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60% | 4 级 |
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 5%，且小于 8% | 5 级 |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 50% | 5 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40% | 5 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20% | 6 级 |
头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的 20% | 6 级 |
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75% | 7 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 24cm2 | 7 级 |
头颈部 III 度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 2%，且小于 5% | 8 级 |
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 50% | 8 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 18cm2 | 8 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 12cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 20cm | 9 级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 6cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 10cm | 10 级 |
注：① 瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
② 面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。
③ 颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
8.2各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90% | 1 级 |
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 60% | 1 级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80% | 2 级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70% | 3 级 |
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 40% | 3 级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60% | 4 级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50% | 5 级 |
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 20% | 5 级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40% | 6 级 |
腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25% | 6 级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30% | 7 级 |
躯干及四肢 III 度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 10% | 7 级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20% | 8 级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5% | 9 级 |
注：① 全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在 100%的体表总面积中：头颈部占 9%（9×1）（头部、面部、颈部各占 3%）；双上肢占 18%（9×2）（双上臂 7%，双前臂 6%，双手 5%）；躯干前后包括会阴占 27%（9×3）（前躯 13%，后躯 13%，会阴 1%）；双下肢（含臀部）占 46%（双臀 5%，双大腿 21%，双小腿 13%，双足 7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占 6%）。
② 烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。III 度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。
以 下 空 白