借主 連帯保証人（A） 連帯保証人（B） 連帯保証人（C）

借入申込書番号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

個人情報取扱同意書（申込書・契約書兼用）

年 月 日

登 録 番 号 xxx知事(3)第31642号

協会員番号 005992号 「当社の個人情報保護宣言（プライバシーポリシー）」は、住 所 x000-0000 xxxxxxxxx0-0-0 xxのホームページ又は当社営業所における掲示若しくは商 号 株式会社XXXXXX Investment 備え置きにより公表しています。

代 表 者 代表取締役社長 xx xx x xxxxx://xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx.xx

弊社は、貴社への借入申込並びに貴社と締結する貸付けに係る契約及び連帯保証契約（併せて以下、「本契約」という。）に関し、貴社が取得する弊社の個人情報が下記の各条項のとおり取り扱われることについ て、十分説明を受け、その内容を理解しました。

借入申込者 連帯保証人予定者

借主 連帯保証人（A）

㊞ ㊞

連帯保証人予定者 連帯保証人予定者

連帯保証人（B） 連帯保証人（C）

㊞ ㊞

第 1 条 個人情報の信用情報機関への提供、登録、利用について

本申込及び本契約に係る個人情報の提供、登録、利用に関する同意内容は以下のとおりです。

1．個人情報ないし法人貸付情報等の利用

当社は、当社が加盟する信用情報機関 (以下、「加盟先機関」と いう。)及び加盟先機関と提携する信用情報機関 (以下、「提携先機関 」という。)に借主及び保証人（借入申込者及び保証人予定者を含む。以下同じ。）の個人情報が登録されている場合には、当該個人情報の提供を受け、返済又は支払能力を調査する目的のみに利用します。

2. 個人情報ないし法人貸付情報等の信用情報機関への提供

当社は、借主及び保証人に係る本申込及び本契約に基づく個人情報（法人を特定するための情報（法人名、代表者名、所在地、電話番号等）、保証人に係る本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、運転免許証等の記号番号等）、並びに申込日及び申込商品種別等の情報。以下、「申込情報」という。）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、貸付日、契約金額、貸付金額、保証額等）、返済状況に関する情報（入金日、入金予定日、残高金額、完済日、延滞、延滞解消等）、及び取引事実に関する情報

（債権回収、債務整理、保証履行、強制解約、破産申立、債権譲渡等）を加盟先機関に提供します。

3. 個人情報ないし法人貸付情報等の登録

加盟先機関は、当該申込情報を照会日から6ヶ月以内登録します。また、加盟先機関は、当該個人情報のうち、本人を特定するための情報については契約内容、返済状況又は取引事実に関する情報のいずれかが登録されている期間、契約内容、返済状況及び取引事実に関する情報については契約継続中及び契約終了後5年以内（但し、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から1年以内）登録します。

4. 個人情報の他会員への提供

加盟先機関は、当該申込情報及び個人情報を、加盟会員及び提携先機関の加盟会員に提供します。加盟先機関及び提携先機関の加盟会員は、当該申込情報及び個人情報の提供を受け、返済又は支払能力を調査する目的のみに利用します。

5. 開示等の手続き

借主及び保証人は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正、削除等の申立を、加盟先機関が定める手続き及び方法によって行うことができます。

6. 当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関

当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関の名称及び連絡先は以下のとおりです。

（当社が加盟する信用情報機関）

株式会社日本信用情報機構 TEL 0000-000-000 xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/

（当社が加盟する信用情報機関が提携する信用情報機関）

全国銀行個人信用情報センター TEL 00-0000-0000 xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/

株式会社シー・アイ・シー TEL 0000-000-000 xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/

第 2 条 個人情報の利用目的について

当社は、借主及び保証人の個人情報について次の利用目的の範囲内で適正に利用いたします。

1. 返済能力の調査のため

（１）当社の与信並びに与信後の権利の保存、管理、変更及び権利行使のため

（２）借主及び保証人の本籍地に関する情報については、債務者確認及び所在確認のため

2. 当社の与信後の権利に関する債権譲渡等の処分及び担保差入れその他の取引のため 3．当社と借主及び保証人との取引及び交渉経過その他の事実に関する記録保存のため 4．当社の与信に係る商品及びサービスのご案内のため

5. 当社内部における市場調査及び分析並びに金融商品及びサービスの研究及び開発のため

6. その他借主及び保証人との取引を適切かつ円滑に進めるため

第 3 条 個人情報及び法人貸付情報等の第三者への提供について

当社は、以下の範囲で個人情報及び法人貸付情報等を第三者に提供することがあります。

1. 提供する第三者の範囲

当社のホームページに公表している当社の親会社及び提携会社

2. 第三者に提供される情報の内容

借主及び保証人の本契約に基づく個人情報及び法人貸付情報等（申込日・申込商品種別等の申込事実情報、借主の代表者、役員、実質的支配者及び保証人の氏名・生年月日・住所・電話番号・勤務先名 · 勤務先住所等の本人特定情報、収入・支出、資産 · 負債、職歴等の与信に関する情報、貸付日・貸付金額・入金日・残高金額・延滞等の取引及び交渉経過等の客観的事実情報、取引及び交渉履歴情報）、本人確認書類に記載された本人確認情報（本籍地情報を含みます。）及び当社の与信評価情報

3. 利用する者の利用目的

上記第2条に記載の各目的(この場合において、上記目的中 「当社」とあるのは、「提供する第三者」と読み替えます。）

第 4 条 金融商品等及びサービスのご案内について

当社は、借主及び保証人の個人情報について、下記目的でも適正に利用いたします。ただし、借主及び保証人が当社からの下記金融商品等及びサービスのご案内を希望されない場合は、次の場合を除き、当社からのご案内をいたしません。

ア 第2条第 4号のご案内を行うとき

イ 借主及び保証人が当社にアクセスをされた機会に金融商品等及びサービスのご案内を行うとき

⚫ 弊社は、上記第１条（個人情報の信用情報機関への提供、登録、利用について）、第２条（個人情報の利用目的

について）及び第３条（個人情報の第三者への提供について）につき同意します。

⚫ 弊社は、上記第４条（金融商品及びサービスのご案内について）における金融商品等及びサービスのご案内を

（第４条のご希望確認につきましては、「希望します。」又は「希望しません。」のいずれかに✓をご記入願います。）

（本件案内をご希望にならないことを理由として、お申込みをお断りすることはありませんので、率直なご希望の有無をお聞かせください。）

（目的）当社並びに当社のホームぺ―ジに公表している親会社及び提携会社が現在又は将来取り扱う預金、ローン、投資信託、保険・共済、株式・債券等販売、デリバティブ取引、商品ファンド、オプション取引、クレジットカード等の金融商品（以下総称して「金融商品等」といいます。）及びサービスを借主及び保証人にご案内するため

借入申込者・借主	□ 希望します。	□ 希望しません。
連帯保証人予定者・連帯保証人（A）	□ 希望します。	□ 希望しません。
連帯保証人予定者・連帯保証人（B）	□ 希望します。	□ 希望しません。
連帯保証人予定者・連帯保証人（C）	□ 希望します。	□ 希望しません。

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