様式第６号（その２B）(第 29 条関係)
様式第６号（その２B）(第 29 条関係)
収 入
印 紙
(電子契約時は不要）
１ 業 務 名
２ 履 行 場 所 xxx xx
３ 契約年月日 年 月 日
上記業務委託について、次のとおり変更契約を締結するものとする。ただし、変更契約についても当初の契約に記載された条項を遵守するものとする。
この契約の証として本書２通を作成し、発注者及び受注者が記名押印の上、各自１通を保有する。ただし、電子契約の場合、契約内容を記録した電磁的記録を作成し、発注者及び受注者が合意の後電子署名を行い、各自その電磁的記録を保管するものとする。
記
１．変 更 履 行 期 間 | 設計業務 | 年 月 | 日 から 年 月 日まで |
監理業務 | 年 月 | 日 から 年 月 日まで |
２．業務委託料増(減)額 ￥
（うち取引に係る消費税及び地方消費税の額） ￥内訳 設計業務委託料増(減)額 ￥
（うち取引に係る消費税及び地方消費税の額）￥監理業務委託料増(減)額 ￥
（うち取引に係る消費税及び地方消費税の額）￥
３．業務委託設計内訳書 仕様書及び図面のとおり
４．業務委託料変更による契約保証金 ￥
５．建築士法第２２条の３の３に定める記載事項 別紙のとおり年 月 日
発注者 所在地 xxxxxxxxxxxxx0000xx
菰野町
代表者 町長 x x x x x
住所又は所在地受注者 氏名又は商号
及び代表者氏名
印
(電子契約時は押印不要）
R5.3 菰野町