Contract
平安养老[2020]医疗意外保险 122 号
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平安手术医疗意外保险条款
提示 1：条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款或其他重点注意事项，请您注意仔细阅读。
提示 2：本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指平安养老保险股份有限公司。
目录
第一章 您与我们的合同
1.1 保险合同的构成
x保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其他书面或电子协议构成。
1.2 保险合同的成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。第二章 我们保什么、保多久
2.1 投保对象
凡在本合同约定医院（8.1）等待接受择期手术或介入诊疗（8.2）的治疗者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向我们投保本保险。
2.2 保险责任
您在投保“基本部分”保险责任的基础上，可选择“可选部分”保险责任进行投保。
（1）基本部分：医疗意外保险金
①医疗意外身故保险金
在本合同保险期间内，被保险人在医院接受本合同约定的择期手术或介入诊疗而遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外，并自接受本合同约定的择期手术或介入诊疗起 7 日内因该手术意外（8.3）、介入诊疗意外
（8.4）或麻醉意外（8.5）导致身故的，我们按其医疗意外保险金额扣除已给付的医疗意外伤残保险金（如有）后的余额给付医疗意外身故保险金，对被保险人的保险责任终止。
②医疗意外伤残保险金
在本合同保险期间内，被保险人在医院接受本合同约定的择期手术或介入诊疗而遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外，并自手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外发生之日起 180 日内因该意外导致身体伤残的，我们根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083—2013）（中国银保监会发布，保监发〔2014〕6 号）所列伤残类别的，依照该标准规定的评定原则对伤残类别进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以其医疗意外保险金额给付医疗意外伤残保险金。如自该意外发生之日起第 180 日时治疗仍未结束的，
按意外发生之日起第 180 日被保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付医疗意外伤残保险金。
当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，我们仅按其中一处的伤残等级给付医疗意外伤残保险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，我们按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付医疗意外伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，我们将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付医疗意外伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。
我们对被保险人的医疗意外身故保险金及医疗意外伤残保险金的累计给付金额以被保险人的医疗意外保险金额为限，一次或累计给付金额达到医疗意外保险金额时，我们对被保险人的医疗意外身故保险金与医疗意外伤残保险金责任终止。
（2）可选部分：并发症及补充身故保险金
①并发症保险金
在本合同保险期间内，被保险人在医院接受本合同约定的择期手术或介入诊疗而遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外，并因手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外导致发生并发症及补充身故列表（见附录）中列明的手术并发症（8.6）或介入诊疗并发症（8.7）的，我们按本合同约定的该项并发症所对应的单项保险金额给付并发症保险金，本合同保险期间内，我们对列表中的每项并发症最多给付一次并发症保险金。
②补充身故保险金
在本合同保险期间内，被保险人在医院接受本合同约定的择期手术或介入诊疗而遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外，并因该手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外于接受择期手术或介入诊疗之日起 7 日后发生并发症及补充身故列表（见附录）中列明的身故情形，我们按本合同约定的对应的单项保险金额给付补充身故保险金，对被保险人的保险责任终止。
我们给付的并发症保险金与补充身故保险金之和以并发症及补充身故保险金额为限，一次或累计给付金额达到本合同约定的并发症及补充身故保险金额时，本合同的该项保险责任终止。
2.3 保险期间
x合同为非保证续保合同。
被保险人门诊就医的，除另有约定外，保险期间自被保险人实际接受保险单上载明的择期手术或介入诊疗时起至其诊毕离开医院或者办妥住院手续当日 24 时止，最长为 180 日。
被保险人住院治疗的，保险期间自被保险人实际接受保险单上载明的择期手术或介入诊疗时起至其办妥出院手续当日 24 时止，最长为 180 日。
第三章 我们不保什么
3.1 责任免除
因下列情形之一造成被保险人发生保险事故的，我们不承担给付各项保险金的责任：
（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（二）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（三）被保险人猝死（8.8）、殴斗（8.9）、醉酒（8.10），主动吸食或注射毒品（8.11）；
（四）被保险人酒后驾驶（8.12）机动车（8.13）、无合法有效驾驶证驾驶（8.14）或驾驶无有效行驶证（8.15）的机动车；
（五）精神行为障碍（8.16）导致的医疗意外；
（六）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（8.17）；
（七）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药（8.18）不在此限；
（八）被保险人于本合同生效前已患本合同约定的并发症中的一种或多种；
（九）出于治疗目的，手术本身必须对被保险人身体组织、器官或肢体进行破坏所造成的残疾、器官组织缺失或功能障碍；
（十）被保险人或其家属拒绝或者未按要求配合检查、治疗；
（十一）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（十二）核爆炸、核辐射或核污染；
发生上述第（一）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人继承人退还本合同的现金价值（8.19）。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。第四章 如何支付保险费
4.1 保险金额与保险费
您为被保险人投保本保险时，与我们约定本合同各项保险责任的保险金额和保险费，并于保险单中载明。您应当在投保时一次性交清保险费。
第五章 如何领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为保险金受益人。除另有约定外，医疗意外伤残保险金、并发症保险金受益人为被保险人本人。
受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定或变更受益人。
您或者被保险人可以变更受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（二）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人应当在知道保险事故后 10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
（一）医疗意外身故保险金、补充身故保险金的申请
由申请人填写相应的保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1．保险合同或保险单号；
2．申请人的有效身份证件（8.20）；
3．由国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；
4．被保险人接受择期手术或介入诊疗的医院的专科医生（8.21）出具的诊断证明；
5．所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
（二）医疗意外伤残保险金的申请
由申请人填写相应的保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1．保险合同或保险单号；
2．申请人的有效身份证件；
3．由双方认可的医疗机构（或鉴定机构）根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）出具的伤残程度鉴定书；
4．被保险人接受择期手术或介入诊疗的医院的专科医生出具的诊断证明；
5．所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
（三）并发症保险金的申请
由申请人填写相应的保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1．保险合同或保险单号；
2．申请人的有效身份证件；
3．被保险人接受择期手术或介入诊疗的医院的专科医生出具的诊断证明；
4．医院出具的被保险人医疗诊断证明（包括必要的病历记录及检查报告）、手术记录、麻醉记录、住院证明（如被保险人住院）、出院小结（如被保险人住院）；
5．所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。如您与我们对需提供证明、资料有其他约定的，按约定执行。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
申请人申请保险金时，如提供的以上证明和资料不完整，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内
（但您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。另有约定的按约定内容执行。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，会赔偿受益人因此受到的损失。若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第 30 日仍未作出核定，除支付保险金外，我们将从第 31 日起按超过日数赔偿受益人因此受到的利息损失。如我们要求您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的，上述 30 日期间会扣除您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料期间，扣除期间自我们作出的通知到达您、被保险人或者受益人之日起，至您、被保险人或者受益人按照通知要求补充提供的有关证明和资料到达我们之日止。利息按照中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率计算单利。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
第六章 如何退保
6.1 您解除合同的手续
自本合同约定的择期手术或介入诊疗开始时起，您不得要求解除本合同；在本合同约定的择期手术或介入诊疗开始之前，您可以申请解除本合同。如您申请解除本合同，须填写解除合同申请书并向我们提供下列
资料：
（一）保险合同或保险单号；
（二）您的有效身份证件；
（三）银行卡信息或银行卡复印件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的全部保费。
第七章 需关注的其他内容
7.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们会向您说明本合同的内容。对本合同中免除我们责任的条款，我们在订立合同时会在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于解除本合同前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于解除本合同前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除本合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
7.2 年龄计算及年龄错误的处理
（一）被保险人的年龄以周岁（8.22）计算。
（二）您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
1．您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“7.3 我们合同解除权的限制”的规定。
2．您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，我们在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例折算给付保险金：折算给付的保险金=应给付的保险金×(实付保险费÷应付保险费)。
3．您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
7.3 我们合同解除权的限制
“7.1 明确说明与如实告知”和“7.2 年龄计算及年龄错误的处理”规定的合同解除权，自我们知道有解除
事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
7.4 联系方式变更
您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，您
未以书面形式或双方认可的其他形式通知的，我们按本合同注明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
7.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经您和我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您和我们订立书面的变更协议。
7.6 争议处理
x合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解决，也可依法直接向法院提起诉讼。
7.7 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第八章 释义
8.1 【医院】
指您与我们约定的定点医院；未约定定点医院的，则指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院普通部，不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。
本合同约定的医院不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
8.2 【择期手术或介入诊疗】
指因本合同约定的医疗机构专科医生的事先安排和计划而施行，手术或介入诊疗时间的早晚不会对治疗效果产生大的影响的手术或介入诊疗，但不包括急诊手术。
8.3 【手术意外】
指手术过程中发生的医疗意外（注 1）和并发症。
注 1：医疗意外指被保险人在本合同约定的医院及其医务人员的医疗活动中，由于难以避免的客观原因，导致出现难以预料和防范的不良后果。不良后果的发生，并非由医院或者医务人员的诊疗护理过失导致，而是本合同约定的医院的医务人员本身和现有医学科学技术所不能预见或者难以避免的情况所致。
医疗事故不属于医疗意外。
医疗事故指本合同约定的医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规或过失导致被保险人身体伤害的事故。
8.4 【介入诊疗意外】
指介入诊疗过程中发生的医疗意外和并发症。
8.5 【麻醉意外】
指在择期手术或介入诊疗的麻醉过程中，医务人员按规章制度和有关技术操作规程工作，由于麻醉药物作用导致被保险人人身损害的事故。
8.6 【手术并发症】
指该种疾病的发生是在应用外科手术治疗某一种原发病即基础病的过程中，由于手术创伤的打击，机体抵御疾病能力减退，机体特异质，或机体解剖变异等，或其他由手术所带来的身体综合因素改变，使机体遭受新的损害。并发症的发生必须符合下列情形之一：
（1）由于病情或患者体质特殊而发生的难于预料或难于防范的；
（2）按照正常的技术规范操作，在现有医疗科学技术水平条件下仍然难于避免或难于防范的。
8.7 【介入诊疗并发症】
指该种疾病的发生是在介入诊疗过程中，由于介入诊疗创伤的打击，机体抵御疾病能力减退，机体特异质，或机体解剖变异等，或其他由介入诊疗所带来的身体综合因素改变，使机体遭受新的损害。并发症的发生必须符合下列情形之一：
（1）由于病情或患者体质特殊而发生的难于预料或难于防范的；
（2）按照正常的技术规范操作，在现有医疗科学技术水平条件下仍然难于避免或难于防范的。
8.8 【猝死】
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医疗机构的诊断或公安、司法机关的鉴定以及有资质的鉴定机构出具的鉴定报告为准。
8.9 【殴斗】
指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗。
8.10 【醉酒】
指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
8.11 【毒品】
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.12 【酒后驾驶】
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒驾驶。
8.13 【无合法有效驾驶证驾驶】指下列情形之一：
（一）没有取得驾驶资格；
（二）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（三）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（四）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
8.14 【无有效行驶证】指下列情形之一：
（一）未取得行驶证；
（二）机动车被依法注销登记的；
（三）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.15 【机动车】
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
8.16 【精神行为障碍】
指属于世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（简称 ICD-10）》中第五章精神和行为障碍（疾病代码 F00-F99）所列疾病。
8.17 【感染艾滋病病毒或患艾滋病】
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
8.18 【非处方药】
指在使用药品当时，由治疗国所在地政府许可或批准的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
8.19 【现金价值】
当交费方式为一次性支付保险费时，现金价值的计算公式为：净保险费×（1-保险经过日数/保险期间的日数）。经过日数不足一日按一日计算。
净保险费指您所交纳的保险费（若交费方式为分期支付时指当期保险费）扣除每张保险单平均承担的我们的各项费用（含营业费用、代理费、各项税金、保险保障基金等）后的余额，扣除部分占所交保险费的 35%。
8.20 【有效身份证件】
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。
8.21 【专科医生】
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（一）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（二）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（三）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
（四）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
8.22 【周岁】
以有效身份证件中记载的出生日期计算。自出生之日起为零周岁，每经一年增加一岁，不足一年的不计。
附录：并发症及补充身故列表
（一）普通外科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
手术之日起 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合， 且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生损伤神经、邻近器官，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后两次及以上使用气管插管辅助呼吸 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后急性心梗 ，且必须植入心脏支架或心外搭桥手术进行治疗 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二）心脏外科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后喉返神经损伤，且必须切开气管进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生非预见性术后二次或多次使用气管插管辅助呼吸 |
当次住院期间发生非预见性术后安装心脏永久起搏器 |
当次住院期间发生非预见性的急性肾衰竭或心功能衰竭导致的血液透析治疗（持续静脉血液滤过） |
当次住院期间发生非预见性术后使用主动脉内球囊反搏（IABP） |
当次住院期间发生非预见性术后执行膈肌折叠手术 |
当次住院期间内发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑栓塞、脂肪栓塞，且必须再次手术取栓 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三）胸腔外科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
当次住院期间发生术后乳糜胸、支气管胸膜瘘、肺残端瘘，且必须长期带管引流（术后连续带管天数超过 30 日）或进行二次手术治疗 |
手术之日起 30 日内发生切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行 二次手术治疗 |
保险期间内发生术后双侧喉返神经损伤、呼吸功能衰竭，且必须气管插管或气管切开 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（四）神经外科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后中枢神经系统感染（颅内感染） |
当次住院期间发生术后硬膜下积液、癫痫 |
当次住院期间发生术后脑脊液漏，且必须进行二次手术修补 |
当次住院期间发生术后呼吸道感染、梗阻导致必须呼吸机辅助呼吸或连续带管时间超过 72 小时 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后肺栓塞 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（五）骨创伤（非脊柱类）手术
并发症列表 |
术后 15 日内发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口深部感染、骨髓炎、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 180 天内固定物脱出、断裂、融合器移位塌陷、固定部位骨折，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后内固定材料松动、移位、断裂或异物反应，且必须进行二次手术治疗 |
术后 180 天内发生的骨折不愈合、脱位、植骨不融合或假关节形成，且必须进行二次手术治疗 |
术后 90 天内出现肌腱断裂、移植再植皮瓣或肢体组织坏死，且必须进行二次手术治疗 |
术后 90 天内发生损伤性骨化（骨化性肌炎） |
术后 90 天内发生肌肉缺血性肌痉挛 |
当次住院期间发生术后发生下肢深静脉血栓、脂肪栓塞必须手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（六）骨科关节置换术
并发症列表 |
术后 15 日内发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口深部感染、骨髓炎、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 天内发生术后移植物或固定材料松动、移位或断裂，且必须进行二次手术治疗 |
术后 180 天内发生的骨折不愈合、脱位、植骨不融合或假关节形成，且必须进行二次手术治疗 |
术后 90 天内出现肌腱断裂、移植再植皮瓣或肢体组织坏死，且必须进行二次手术治疗 |
术后 90 天内发生损伤性骨化 |
术后 30 天内发生下肢深静脉血栓、脂肪栓塞必须手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（七）骨科脊柱外科手术
并发症列表 |
术后 15 日内发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口深部感染、骨髓炎、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 90 日内发生硬膜损伤、脑脊液漏、硬膜纤维化、蛛网膜炎 |
术后 180 天内发生的植入物排除反应、植骨不融合、骨折不愈合、脱位，且必须进行二次手术治疗 |
术后 180 天内固定物脱出、断裂、融合器移位塌陷、固定部位骨折，且必须进行二次手术治疗 |
术后 180 天内发生的骨折不愈合、脱位、植骨不融合、假关节形成、肢体组织坏死，且必须进行二次手术治疗 |
住院期间发生术后急性胃穿孔、胃出血，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 天内发生下肢深静脉血栓、肺栓塞或脂肪栓塞必须手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（八）耳部手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次手术术中出现呼吸困难加剧或窒息，需急行环甲膜切开 |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后肺水肿、肺炎、肺脓肿、颈内静脉炎、颈深部脓肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后耳廓软骨膜炎、颅内感染、脑脓肿、脑疝、脑脊液耳漏、味觉性耳漏（即进食时出现耳 流液），且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后置管脱落需重新置管 |
当次住院期间发生术后面神经损伤引起面瘫 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
当次住院期间发生术后急性肾衰竭或肾损伤，且必须进行透析治疗 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（九）鼻部手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿、鼻腔粘连，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后鼻中隔穿孔 |
当次住院期间发生术后出现呼吸困难加剧或窒息，且必须行气管切开术 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
当次住院期间发生术后急性肾衰竭或肾损伤，且必须进行透析治疗 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十）咽喉部手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生切口深部感染、声带粘连、伤口裂开、伤口不愈合，且必须进行二次手术 |
手术过程中因意外导致牙齿脱落 3 颗及以上 |
当次住院期间发生术后舌神经损伤，导致手术之日起 10 天内舌运动障碍仍未消失 |
当次住院期间发生术后颈部皮下气肿或颈部瘘管，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后出现呼吸困难加剧或窒息，且必须行气管切开术 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞并且需要手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后急性肾衰竭或肾损伤，且必须进行透析治疗 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十一）肝脏外科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
手术之日起 30 日内发生感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后胆瘘、肠瘘、气胸，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后急性肾功能衰竭，且必须进行透析治疗 |
当次住院期间发生术后急性呼吸窘迫综合症（ARDS） |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十二）胆道胆囊手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
当次住院期间发生术后胰瘘、胃瘘、肠瘘、脾梗死，且必须二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 15 日内发生术后胆瘘、胆汁性腹膜炎 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后急性呼吸窘迫综合症（ARDS） |
当次住院期间发生术后肝功能衰竭 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞并且需要手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十三）脾脏手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿、肠系膜血栓形成，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须 进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后胰瘘、胃瘘、肠瘘，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 天内发生术后急性胰腺炎发作 |
当次住院期间发生脾切除后凶险性感染（OPSI） |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞并且需要手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十四）胰十二指肠手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿、胃瘘、肠瘘、胰瘘、胆瘘、十二指肠瘘、脾梗死、门静脉血栓形成，且必 须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须 进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生呼吸窘迫综合征 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞并且需要手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后肝功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十五）胃肠手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须 进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后胰瘘、胆瘘、十二指肠瘘、胃残端瘘、肠瘘、直肠穿孔，且必须二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后静脉血栓导致脾、胰切除 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十六）肛肠手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿、感染，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后胆瘘、胰瘘、脾瘘、肛瘘、阴道瘘、肛门失禁，且必须二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞并且需要手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十七）泌尿外科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口疝、腹股沟疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后直肠穿孔、输尿管穿孔、输卵管穿孔、膀胱穿孔 |
当次住院期间发生气体栓塞、皮下气肿 |
当次住院期间发生术后永久性尿失禁（留置导尿尿袋引流超过 60 天） |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个及以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十八）介入诊疗（非心脑血管）
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿、急性血栓形成、动脉夹层形成、内膜夹层形成，且必须再次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 天内发生吻合口假性动脉瘤、动静脉瘘，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间因介入诊疗发生封堵器、支架、滤器断裂、脱落、脱载或导丝、导线断裂、打结，且必须再次手 术摘取 |
当次住院期间因介入诊疗发生严重心律失常需要安装起搏器 |
当次住院期间因介入诊疗导致腹膜炎、骨筋膜室综合症 |
当次住院期间因介入诊疗导致损伤神经、邻近器官，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间因因介入诊疗发生肺栓塞、脑栓塞、脂肪栓塞，且必须再次手术取栓 |
当次住院期间因介入诊疗发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间因介入诊疗发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间因介入诊疗导致持续昏迷时间超过 30 日，且于介入诊疗之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（十九）心血管介入诊疗
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间因介入诊疗发生冠状动脉穿孔、心房穿孔、严重夹层或急性闭塞必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间因介入诊疗发生需外科手术治疗的腹腔脏器损伤或瓣膜损伤 |
当次住院期间因心动过速进行射频消融治疗时发生严重心律失常需要安装永久性起搏器 |
当次住院期间因介入穿刺部位出血导致骨筋膜室综合症 |
当次住院期间因介入诊疗发生需通过介入治疗摘取脱落、脱载的封堵器、支架或断裂的导丝、导线 |
当次住院期间因介入诊疗发生起搏器植入导线脱落需要复位治疗的 |
介入诊疗后 30 日内发生急性心包填塞 |
当次住院期间因介入诊疗发生急性肝功能衰竭 |
当次住院期间因介入诊疗发生急性肾功能衰竭，且必须进行透析治疗 |
当次住院期间因因介入诊疗发生肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞，且必须再次手术取栓 |
当次住院期间因介入诊疗发生起搏器系统感染，且必须进行二次手术治疗 |
补充身故列表 |
当次住院期间因介入诊疗导致持续昏迷时间超过 30 日，且于介入诊疗之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十）脑血管介入诊疗
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿、急性血栓形成、动脉夹层形成、内膜夹层形成，且必须再次手术治疗 |
术后 30 天内发生吻合口假性动脉瘤、动静脉瘘、颅内感染，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间因介入诊疗发生封堵器、支架、滤器断裂、脱落、脱载或导丝、导线断裂、打结，且必须再次手 术摘取 |
当次住院期间因介入诊疗发生严重心律失常需要安装起搏器 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间因因介入诊疗发生异位栓塞 |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
当次住院期间因介入诊疗发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
补充身故列表 |
当次住院期间因介入诊疗导致持续昏迷时间超过 30 日，且于介入诊疗之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十一）腹腔镜检查及手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
当次手术后 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合， 且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生损伤神经、邻近器官，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生气体栓塞、皮下气肿 |
当次住院期间发生术后高碳酸血症 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连、腹内疝，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞并且需要手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十二）妇科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
当次手术后 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合， 且必须进行二次手术治疗 |
当次手术后 30 日内发生术后阴道瘘、肠瘘、尿瘘、肛瘘，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后肺不张 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后急性肾功能衰竭或损伤，且必须进行透析治疗 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十三）宫腔镜检查及手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
当次手术后 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合， 且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生宫内节育器已穿出宫腔镜如肌层或盆腔内器官，且必须行开腹或腹腔镜手术 |
当次住院期间发生手术引起的子宫穿孔、肠管或膀胱损伤，且必须开腹或腹腔镜手术 |
当次住院期间发生宫内节育器断裂、变形或放置过久，无法在宫腔镜下完整取出 |
当次手术发生术中通液导致的输卵管破裂 |
当次住院期间发生宫颈裂伤、宫颈粘连或宫腔粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生静脉空气栓塞 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十四）眼科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次手术后 30 日内发生术后交感性眼炎、眼内炎，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后发生恶性青光眼、并发性白内障、视网膜脱落，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后缝线脱落、伤口愈合不良、伤口裂开，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后排斥反应，致移植失败，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后玻璃体疝 |
当次住院期间发生术后眼球穿孔、角膜穿孔 |
当次住院期间发生术后医源性圆锥角膜 |
当次住院期间发生术后不可逆瞳孔散大 |
当次住院期间发生术后角膜瓣丢失 |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十五）甲状腺手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿、压迫气管或气管塌陷，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后胸导管瘘或淋巴瘘，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手 术治疗 |
当次住院期间发生术中喉返神经损伤、喉上神经损伤、隔神经损伤，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后气胸、皮下纵隔气肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞并且需要手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十六）乳腺手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口疝、伤口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后Ⅲ度皮瓣坏死（坏死宽带大于 5cm） |
当次住院期间发生术后Ⅲ度上肢水肿（体积增加 80%） |
当次住院期间发生术后淋巴瘘，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术臂丛神经损伤 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞并且需要手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个及以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十七）血管外科手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后切口感染、肺部感染、败血症、人工血管感染，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 日内发生伤口积液、脂肪液化、皮下瘀血导致的伤口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中损伤周围神经，导致术后永久性神经功能障碍 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术后两次及以上使用气管插管辅助呼吸 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后急性心梗 ，且必须急诊放心脏支架或心外搭桥手术 |
当次住院期间发生术后肺栓塞 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十八）门诊外科手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生吻合口瘘、切口深部感染、内部脏器和腔隙感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须 进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生损伤神经、邻近器官，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后两次及以上使用气管插管辅助呼吸 |
术后 7 日内发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
术后 7 日内发生术后急性心梗，且必须植入心脏支架或心外搭桥手术进行治疗 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
术后 7 日内发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（二十九）胃镜检查术
并发症列表 |
检查术后 7 日内因胃镜检查导致大出血，且必须手术探查止血（取活检部位大出血除外） |
检查术后 7 日内因胃镜检查导致食道胃肠穿孔 |
检查术后 7 日内因胃镜检查发生过敏性休克 |
检查术后 7 日内因胃镜检查发生下颌关节脱臼 |
检查术后 7 日内因胃镜检查发生食道贲门撕裂 |
检查术后 7 日内因胃镜检查导致吸入性肺炎或气胸 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十）肠镜检查术
并发症列表 |
检查术后 7 日内因肠镜检查导致大出血，且必须手术探查止血（取活检部位大出血除外） |
检查术后 7 日内因肠镜检查导致肠穿孔 |
检查术后 7 日内因肠镜检查导致过敏性休克 |
检查术后 7 日内因肠镜检查后 5 日内发生脾损伤 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十一）阑尾手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿，且必须二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后阑尾残端脓肿、阑尾残株炎 |
术后 7 日内发生术后粪瘘、腹壁窦道形成，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生肠管损伤，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
术后 7 日内发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十二）骨科内固定取出手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 天内发生切口深部感染、骨髓炎、切口疝、切口裂开、切口不愈合、且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生拆除内固定过程中造成新的骨折 |
术后 7 日内发生内固定物无法取出而永久留存体内（因治疗需要保留体内的除外） |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 天内发生下肢深静脉血栓、肺栓塞或脂肪栓塞必须手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十三）骨科创伤（四肢类）手术
并发症列表 |
当次住院期间发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口深部感染、骨髓炎、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 天内固定物脱出、断裂、融合器移位塌陷、固定部位骨折，且必须进行二次手术治疗 |
术后 180 天内发生的骨折不愈合、脱位、植骨不融合或假关节形成，且必须进行二次手术治疗 |
术后 90 天内出现非预见性肌腱断裂、移植再植皮瓣或肢体组织坏死，且必须进行二次手术治疗 |
术后 30 天内发生术后皮肤、皮缘、皮瓣等肢体组织坏死，且必须进行二次手术治疗 |
术后 90 天内发生肌肉缺血性肌痉挛 |
术后 30 天内发生下肢深静脉血栓、肺栓塞或脂肪栓塞必须手术取栓或介入滤网成形术 |
术后 7 日内发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
当次住院期间发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十四）疝修补手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生切口深部感染、补片感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生肠管损伤、膀胱损伤、精索损伤，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
术后 7 日内发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十五）鼻(颊/窦)息肉手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、脑脊液鼻漏，且必须二次手术治疗 |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生非预见性的术后鼻中隔穿孔 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十六）扁桃腺手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿，且必须二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后出现呼吸困难加剧或窒息，且必须行气管切开术 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十七）喉镜声带息肉手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿，且必须二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后出现呼吸困难加剧或窒息，且必须行气管切开术 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十八）痔疮/肛裂/肛瘘手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 天内发生吻合口瘘、切口深部感染、肛门失禁、切口疝、且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后直肠阴道瘘 |
术后 7 日内发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
术后 7 日内发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（三十九）膀胱/输尿管结石手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿，且必须二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 30 日内发生切口深部感染、切口疝、切口裂开、切口不愈合，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后急性肾功能衰竭或肾损伤，且必须进行透析治疗 |
术后 7 日内发生术后永久性尿失禁（留置导尿尿袋引流超过 60 天） |
术后 7 日内发生术后膀胱、尿道、输尿管、肠管损伤，且必须二次手术治疗 |
术后 30 天内发生结石残留或复发，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞、脂肪栓塞 |
术后 7 日内发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（四十）白内障手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后交感性眼炎、眼内炎，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后发生视网膜脱落，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后缝线脱落、伤口裂开，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后玻璃体疝 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（四十一）穿刺手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿、感染性腹膜炎、气胸，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 7 日内发生过敏性休克、感染性休克 |
术后 7 日内发生术后留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱 |
术后 7 日内发生穿刺损伤腹腔、膀胱、肝脏，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后局部神经损伤，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
术后 7 日内发生术后肺栓塞、脑梗塞 |
术后 7 日内发生术后两个及以上脏器功能衰竭 |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（四十二）唇腭裂整形外科手术
并发症列表 |
术后 5 日内发生心肌梗死或心力衰竭 |
术后 5 日内发生术后组织代用品排异反应，且必须取出假体或再次手术治疗 |
术后 5 日内发生术后肺栓塞、脑栓塞 |
术后 5 日内发生术中、术后呼吸困难、喉痉挛、心搏骤停且必须行气管切开术 |
术后 5 日内发生术后两个或两个以上脏器功能衰竭 |
术后 5 日内发生术后感染导致败血症 |
术后 5 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
（四十三）老年人手术
补充身故列表 |
当次住院期间发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
当次住院期间因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（四十四）人工流产手术
并发症列表 |
术后 7 日内发生术后出血、血肿，且必须进行二次手术治疗 |
术后 7 日内发生术中、术后大出血（大于 2000ml） |
术后 7 日内发生术后羊水栓塞 |
术后 7 日内发生术后肠梗阻、肠粘连 |
术后 7 日内发生术后宫颈裂伤、子宫穿孔 |
术后 30 日内发生术后漏吸，胚胎组织未能吸出，且导致妊娠继续发展 |
术后 7 日内发生子宫内膜炎（急性输卵管炎或盆腹膜炎） |
术后 7 日内发生术后弥散性血管内凝血（DIC） |
术后 7 日内发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
补充身故列表 |
术后 7 日内发生术后持续昏迷（昏迷时间超过 30 日），且于手术之日起 180 天内身故 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |
（四十五）引产手术
并发症列表 |
当次住院期间发生盆腔感染，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤 |
引产后 30 日内发现胎盘、胎膜残留，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生子宫破裂 |
当次住院期间发生术后肠梗阻、肠粘连，且必须进行二次手术治疗 |
当次住院期间发生产后大出血（大于 2000ml） |
当次住院期间发生两个或两个以上脏器官功能衰竭 |
当次住院期间发生术后下肢静脉血栓、脂肪栓塞且必须进行手术取栓或介入滤网成形术 |
当次住院期间发生术后肺栓塞、异位栓塞 |
当次住院期间发生羊水栓塞 |
当次住院期间发生子宫切除 |
当次住院期间发生弥散性血管内凝血（DIC） |
当次住院期间发生术后感染导致败血症或脓毒血症 |
（四十六）造影术
并发症列表 |
造影术后 7 日内发生穿刺点出血、血肿、感染、血栓形成，且必须进行手术治疗 |
造影术后 7 日内发生因穿刺导致动静脉瘘 |
造影术后 7 日内发生因造影剂过敏导致过敏性休克必须气管插管或气管切开 |
造影术后 7 日内发生因造影剂（或栓塞剂）导致肾功能衰竭，且必须进行透析治疗 |
造影术后 7 日内发生因造影导致的肺栓塞 |
补充身故列表 |
因手术意外或麻醉意外导致被保险人于术后第 8 日至第 30 日内身故 |