電気通信事業者エックスモバイル株式会社届出番号(電気通信事業者) 第Ａ-25-13424号 E-mail faq@mosimosiix.jp 連絡先 050-1745-7355 代理店名エキスパートアライアンス株式会社代理店届出番号第C2006553号担当者名エキスパートアライアンス株式会社連絡先 03-6757-8901

エキスパートアライアンス株式会社御中

私は、次の事項を十分よく読み、理解・承諾のうえ、本申込を行います。

重要事項確認書をご確認のうえ、ご理解されましたら□に✔を入れて、契約申込書、本人確認書類、重要事項確認書の3点の写真をお撮りいただきメールしてください。

電気通信事業者	エックスモバイル株式会社
届出番号(電気通信事業者)	第Ａ-25-13424号
E-mail	xxx@xxxxxxxxxx.xx
連絡先	000-0000-0000

代理店名	エキスパートアライアンス株式会社
代理店届出番号	第C2006553号
担当者名	エキスパートアライアンス株式会社
連絡先	00-0000-0000

契約申込書 2021年12月1日現在

この契約申込書と本人確認書類は、画像データにて以下のメールアドレス宛に送信ください。

xxxxxx@xxx00.xx.xx

（@exaジュウイチ）

１）当該申込書は、エックスモバイル株式会社が提供するエックスモバイル（以下「本サービス」といいます。）をエックスモバイルxx代理店であるエキスパートアライアンス株式会社（以下「当社」といいます。）が本サービスの契約申込を受け付ける目的で使用されていること。

2）本サービスの申し込みに際し、Webサイト（xxxxx://xxxxxxx.xx.xx/xxxxx)に掲載されている本サービスにかかる利用規約等の内容を、十分によく読み理解する必要があること。

個人情報の取扱について

ご契約希望の方は、本サービスの契約申込および申込に付随する各種手続きに際して、当社における、以下の個人情報の取扱に関する内容をご確認いただき、同意・承諾していただいたうえでお申し込みください。

個人情報の利用目的

①当社事業に関する契約のお引受け、ご継続･維持管理 ②当社事業に関する契約のお引受け、ご継続・維持管理 ③エキスパートグループ各社･提携会社を含む各種商品

・サービス等のご案内･提供、維持管理、開発･充実 ④エージェントの審査･委託･登録･管理 ⑤その他上記業務に関連・付随する業務 ※当社事業とは、ロードサービス事業、情報提供サービス事業、物品販売事業、通信販売事業をいいます(詳しくは、当社ホームページでご確認ください)。

個人情報取扱の委託

当社は、利用目的の達成に必要な範囲内で、個人情報に関する取扱を第三者へ委託することがあります。委託する場合には、委託先の選定基準を定め、あらかじめ委託先の情報管理体制を確認するなど委託先に対する必要かつ適切な監督を行います。

第三者提供

当社は、次の業務上必要な範囲において個人情報を書面等で第三者に提供します。

①当社事業の情報提供、運営管理、当社事業の商品･サービス等の開発･充実のため、氏名、住所、商品購入実績等を書面等によりエージェント(取扱者)･紹介者に提供する場合 ②利用目的の達成に必要な範囲内で業務の一部を委託･共同利用する場合 ③法令等に基づく場合

ご本人からの開示等の請求

当社は、お客様からご本人に関する個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正･追加･削除、利用の停止、消去および第三者への提供の停止(以下、「開示等」といいます。)の依頼があった場合は、ご本人であることを確認させていただいたうえで、法律にのっとり速やかに対応します。また、ご本人に代わって開示等のご請求をされる場合には、その代理権の存在を示す資料のご提出をお願いいたします。開示等のご請求に関する手続きは、以下お問い合わせ窓口までご連絡ください。

お問い合わせ窓口

当社は、個人情報の取扱に関する苦情･相談に対し、迅速かつ適切に対応いたします。会社の個人情報の取扱や保有個人データに関するご照会・ご相談等は以下までお問い合わせください。

【お問い合わせ窓口】エキスパートアライアンス株式会社お客様相談室 00-0000-0000 9：00～17：00（土日・祝日・年末年始を除く）

日

月

２０年

申込日

個人でお申込みの場合、5回線までお申込みできます。

本サービス1回線の申込につき本申込書1枚が必要となります。

＠

大手携帯電話会社（ドコモ・au・ソフトバンク等）のメールアドレスは使用できません。

Ｅ-mailアドレス

ネットワーク

暗証番号

（任意の数字4桁）

通信回線契約者

2回線以上お申込みの場合は、本申込書をコピーしていただくか、当社までご請求ください。以下のＥ-mailアドレス宛に、申込受付・審査完了・商品発送等のご案内が配信されます。

限界突破Wi-Fiを1台申込みします。月額料金3,850円（税込）

端末補償あり、なしをお選びいただき、□に✔を付けてください。

□端末補償：月額料金550円（税込）を申し込みます。

□端末補償は不要です。

フリガナ

性別

生年月日

お名前

姓

名

男・女

西暦

年

月

日

フリガナ

ご住所

人

従業員数

法人で契約される場合のみご記入ください。

法人名

日

月

年

設立年月日

フリガナ

〒－ x x府 x

x 要事項確認書

下記の契約にまつわる内容について、ご確認ください。この内容は重要ですので、十分理解されるようお願いいたします。ご理解されましたら□に✓を入れてください。

本サービスは契約者本人のみ利用できます。契約者情報(メールアドレス・住所・連絡先電話番号)に変更がある場合は速やかにエックスモバイル社のマイページより変更を行ってください。 (名義変更は家族間のみ可能です。「エックスモバイル社のサポートデスク」へご連絡ください。)

□ 契約者情報について理解しました。

契約月の使用料は日割となり、翌月の月額分と契約月の日割りを合算して、契約月の翌月に決済となります。

初期費用は、事務手数料0円、法人の場合の口座振替手数料22,000円(税込)、クレジットカード決済手数料0円

□ 契約プランについて、内容および料金・事務手数料等を理解し確認しました。

契約内容、利用料金の確認、クレジットカード情報の変更につきましては、エックスモバイル社のマイページをご利用ください。マイページ情報は契約後にエックスモバイル社よりメールにてご案内いたします。

海外ご利用分に関しましては、ご利用の翌々月にエックスモバイル社のマイページに反映されます。例）4月海外利用料金の場合、翌々月(6月)に請求させていただきます。

□ マイページ機能を理解しました。

国内外の通信会社では、ネットワーク品質の維持およびxxな電波利用の観点から、著しくネットワークを占有するレベルの大容量通信をされた場合、該当のお客様に対し速度制限を行う場合がございます。違法ダウンロード等の不正利用の疑いがある場合、利用停止を行う場合がございます。

ソフトバンク/au/ドコモのネットワークに対応しております。

ご利用いただくエリア、使用環境によって最適な通信キャリア回線を自動接続しますのでお客様によるキャリア選択はできませんのでご了承ください。最大接続数は8台まででございます。

□ 通信品質について理解しました。

１日 " 5GB " の高速通信が可能です。5GBを超えた場合、" 10GB " までの通信速度が送受信最大4Ｍbpsとなります。また１日 " 10GB "を超えた場合は通信速度が低速128kbpsとなります。

※速度制限につきましては翌日 0時をもちまして解除されます。

□ 通信制限について理解しました。

メーカー保証は購入日より1年間です。破損、落下、水没等偶然の事故による故障は、端末補償550円(税込)/月にご加入いただくことで年間2回まで端末交換、修理を無償で行わせていただきます。補償の使用は購入端末に限ります。また、紛失には対応しておりませんのご了承ください。

補償の使用を含む本体の故障、不具合の際は契約者ご本人様よりエックスモバイル社のサポートデスクまでお問い合わせください。（故障端末回収後に、代替端末を発送いたします。）補償の解除をご希望の場合、毎月25日までの申請で翌月1日より解除ができます。

補償のお申し込みは、ご契約時のみとなります。なお、補償の廃止をいたしますと再加入はできません。補償の解除は、契約月を起算月として3ヶ月目(2ヶ月目の依頼分)より解除が可能です。

□ 補償内容ついて理解しました。

利用開始月から24ヵ月目までは2年契約期間とし、25ヵ月目以降は1年契約期間とします。また、1年契約期間の初回3ヵ月間（25ヵ月目～27ヵ月目）を契約更新月とします。

2年契約期間内に本サービスを解約させた場合は19,800円（税込）、1年契約期間内に本サービスを解約された場合は5,500円（税込）の解約事務手数料が発生します。契約更新月に終了された場合、解約事務手数料は発生しません。解約の申し出がない場合は1年契約の自動更新となります。

解約時の手続きについては契約者ご本人様よりエックスモバイル社のサポートデスクまでお問い合わせください。

※毎月26日～当月25日までの受付分が当月解約となります。

□ 途中解約による解除料金について理解しました。

海外での利用は渡航先現地にて端末（限界突破Wi-Fi）の電源を入れると自動接続します。海外では、1日1GBをサービスエリアの国（または地域）ごと定められた金額でご利用いただけます。同日中に2ヶ国以上で接続すると、利用xxの料金が発生します。

□ 海外利用について理解しました。

ご利用開始日を起算日とし、8日以内に「エックスモバイルサポートデスク」にお申し出があった場合のみ電気通信事業法に則り初期契約解約制度を適用する事が可能です。その場合でも、事務手数料3,300円（税込）と日割りの利用料がかかります。

※法人名義（業務用途）でのお申し込みの場合”初期解除制度”は対象外となります。

□ 初期契約解約制度について理解しました。

□ 以上、上記内容を理解し本契約を申し込みいたします。

ＥＸＡのエージェントにご契約されている場合はご記入ください。

―

電話番号

アパート・マンション名

西暦年月日

左詰めでご記入ください

エージェントＩＤ

審査用本人確認書類

トア

ス株式会社店

ックスモバイルエキ

エキスパートアライアンス

アライアンス株式会社店エックスモ

式会社店エックスモバイルエキスパートア

クスモバイルエキスパートアライアンス株式会社店

ご署名

クレジットカード情報

お支払いはクレジットカードのみになります。デビットカードはご利用いただけません。

カード番号

Visa・Master・JCBは16桁、ＡＭＥＸは15桁、Ｄｉｎｅｒｓは14桁を左詰めでご記入ください。

カード有効期限

月／年

セキュリティーコード

※カード裏面にございます

※カード裏面の3桁番号、AMEXは表面の4桁の番号を左詰めでご記入ください。

※カードの有効期限は、自動更新されませんので、新しい期限のカードが届きましたら、エックスモバイル社に直接ご連絡お願いします。

カード名義

お支払いはご契約者と同一名義に限ります（未xxについても同様です）。

紹介者
通信回線契約者にエージェントＩＤが無い場合、紹介者に記入をお願いしてください。
エージェントＩＤ		左詰めでご記入ください
紹介者名	電話番号	― ―

エキスパ

エックスモバ

カードタイプの本人確認書類(両面撮影必須)

裏面もご確認ください。

キスパートアライアンス株式会社店エックスモバイルエキ

イアンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス

会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会社店エックスモ

バイルエキスパートアライアンス株式会社店X-mobileエキスパートアライアン

ス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会社店エックス

モバイルエキスパートアライアンス株式会社店X-mobileエキスパートアライア

ンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会社店エック

スモバイルエキスパートアライアンス株式会社店エックスモバイルエキスパー

トアライアンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会

社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会社店エックスモバイル

エキスパートアライアンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライア

ンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会社店エック

スモバイルエキスパートアライアンス株式会社店エックスモバイルエキスパー

トアライアンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会

社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会社店X-mobileエキス

パートアライアンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株

式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会社店エックスモバ

イル

ートアライアンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアラ

イアンス株式会社店エックスモバイルエキスパートアライアンス株式会

イルエキスパートアライアンス株式会社店エックス

スパートアライアンス株式会社店エックスモバイルエキ

株式会社店エックスモバイルエキスパートアライ

バイルエキスパートアライアンス株式会社

ライアンス株式会社店エックスモ

エックスモバイルエキスパ

スパートアライアン

株式会社店

バイ

※本人確認書類は、上記の重要事項確認書を含めずに、単独で鮮明に、原本で撮影してください。

【本人確認書類一覧】※コピーでは受付できません。必ず、原本を撮影してください。

本人確認書類（個人）

申込前提

当社は、携帯電話不正利用防止法（2006年4月1日施行）にもとづき、当社が指定した「契約者の本人確認書類の原本」により契約者ご本人であることの確認および本人確認の記録を行います。すでに、当社と契約されている回線をお持ちの場合でも、契約者の本人確認書類の原本が必要となります。なお、契約されたSIMカードを、譲渡することは禁止されています。

「振り込め詐欺」などの犯罪に、偽造本人確認書類を利用して不正契約された携帯電話が使用されることを防止するため、契約受付時にご提示された本人確認書類（運転免許証など）の記載内容について確認が必要と当社が判断した場合、ご提示された本人確認書類（運転免許証など）の情報を発行元（警察機関など）に提供する場合があります。

「振り込め詐欺」などの犯罪防止のため、ご理解をお願いいたします。同一名義での大量不正契約の防止を図るため、原則として、同一個人名義における契約回線数を現在ご契約中の回線および、電話番号保管中の回線、ご利用休止中の回線を含め、当社が定める回線種別ごとに最大3回線に制限いたします。

確認事項

・申込者の「氏名」「現住所」「生年月日」を本人確認書類原本にて確認します。※予めコピーをした本人確認書類は受付不可

・有効期限の記載のある本人確認書類は、有効期限内であるかを確認します。※有効期限の記載がないものは発行日より3ヵ月以内であること。

・顔写真のある本人確認書類の場合、来店者と同一人物であることを確認します。

・本人確認書類に記載の住所と現住所が異なる場合は、補助書類を提示いただき、現住所を確認します。

・代理人の新規お申込み受付不可

・未xx者とは、満18歳と満19歳を指します。

お申込み前に下記いずれかの【本人確認書類】をご準備ください。

●●限界突破Wi-Fi

月額料金:3,850円（税込） (今なら端末プレゼント）

利用料金

●エックスモバイル端末補償（限界突破Wi-Fi）

端末補償サービスの→詳細はこちらから

利用料金

月額料金：550 円（税込）

当該月におけるサービス利用契約のご契約日数が 1 ヶ月に満たない場合は、ご契約日数に応じた日割りとします。

交換携帯端末機を提供する場合のお客様ご負担金（修理、交換を問わず一律）

①1 回目：0円 ②2 回目：0円 ※ご負担金は翌月または翌々月に月額料金と合算でご請求させていただきます。 ※補償のご利用回数は、エックスモバイルホームページの、エックスモバイル端末補償サービス利用規約の第12条（補償のご利用回数）をご参照ください。

携帯端末機のサービス適用修理項目

・基盤・画面・カバー・フロントカメラ・バックカメラ以外の修理については、保障適用外となります。

個人	成人	①	運転免許証	・公安委員会発行で有効期限内のもの（国際免許証を除く）・氏名、生年月日、現住所が記載されているもの ※表面、裏面共にご提出ください
		②	運転経歴証明書	・顔写真があるもの（過去の運転経歴を証明するもの）・氏名、生年月日、現住所が記載されているもの
		③	日本国パスポート	・有効期限内のもので氏名、生年月日、現住所が記載されているもの ※顔写真がついている面、住所記載の面、2枚の画像を提出ください ※2020年2月4日以降に発給申請されたパスポートは、現住所記載欄がないので受付不可
		➃	個人番号カード（マイナンバーカード）	・表面のみの画像が必要 ※裏面は個人番号が記載されているため、セキュリティ上、画像の提出は厳禁・現住所が記載されているもの ※マイナンバー通知カードは本人確認書類として受付不可（補助書類としても受付不可）
		⑤	身体障がい者手帳または療育手帳または精神障がい者保険福祉手帳	・氏名、生年月日、現住所が記載されているもの・有効期限または発行日（3ヶ月以内）の表記があるものはその画像も必要
		⑥	住民基本台帳カード	・有効期限内のもので顔写真があるもの・氏名、生年月日、現住所が記載されているもの ※顔写真なしの場合、受付不可
		⑦	健康保険証＋補助書類	・氏名、生年月日、現住所が記載されているもの ※表面に住所の記載がない場合、裏面に手書きでご記入のうえご提出ください
		⑧	［外国籍の方］特別永住者証明書	・現住所が記載されているもの・有効期限内のもの
		⑨	［外国籍の方］在留カード	・在留期限まで90日以上あること ※ただし、在留期限が90日未満の場合であっても支払方法がクレジットカードの場合は申込可能 ※「在留の資格なし」と記載されている場合は受付不可・有効期限内のもの・住居地が「未定（届出後裏面に記載）」と表示されており且つ裏面にも現住所の記載がない場合は別途、住所を証明する住民票または公共料金の領収証が必要

	未xx （満18歳～満19歳）		・上記「成人／個人」書類の本人確認書類＋・当社指定の親権者同意書＋・親権者の本人確認書類	未xx者：①～⑦のうち一点＋親権者：①～⑦のうち一点＋親権者同意書（親権者の自署と捺印（サイン）が必要） ※未xxとは満18歳と満19歳を指します。 ※未xx者のみ学生証＋保険証で受付可 ※18歳未満のお申込みは受付できません
補助書類	公共料金領収証（電気、水道、ガス）			・発行から3ヵ月以内のもの・全て現住所が記載されているもののみ有効・本人名義のみ ※住民票記載事項証明書は「マイナンバー」の印字がないものでご提出ください
	住民票記載事項証明書
	届出避難場所証明書
	本人確認書類			注意事項
	法人：「A～C 」うち1 つ＋「a～c 」うち1 つ＋上記…必要
法人	A	登記簿謄（抄）本		・発行日より3ヵ月以内で、住所が記載されているもの、最初から最後までの書類 ※コピーやスキャンは行わずに必ず原本を撮影した画像データをご提出ください ※書類が3枚あれば3枚全てご提出ください
	B	現在（履歴）事項証明書
	C	印鑑証明書
	a	社員証		・来店者の本人確認書類として提出
	b	名刺
	c	勤務先名の記載がある健康保険証

●スペック表

カラー	Black	サイズ	152.9＊74.2＊8.5ｍｍ
ディスプレイ	5.7インチ 720ドット×1440ドット（HD+）	バッテリー	3400ｍAh
通信機能	FD-LTE Band1/2/3/4/5/7/8/12/13/17/18/19/20/26/28		TD-LTE Band34/38/39/40/41
	WCDMA Band1/2/4/5/8		GSM 850/900/1800/1900
	WLAN 802. 1b/g/n（2.4GHｚ）（最大接続数8台）
最大通信速度	下り150Mbps/上り50Mbps	USB	Type-C
アプリ	地図、翻訳

●お支払タイミング

サービス開始月	翌月	以降
0円	前月日割基本使用料・当月基本使用料	当月基本使用料

●● ご利用方法

＜国内利用＞

限界突破Wi-Fi本体での設定は不要です。

ホーム画面右上にある[接続設定]をタップするとQRコードが表示されます。

※接続先のスマホ等のカメラ機能で読み込めば、パスワードを入力せずに簡単に接続できます。

（QR接続に対応しているスマートフォンやタブレットに限ります。）

利用されたいスマートフォンやパソコンなど、Wi-Fi接続可能な機器でパスワード入力するだけのシンプルな操作でご利用いただけます。

＜海外利用＞

仕様については、1日プラン（1GB）のみ

現地で電源を［オン］にすると自動購入され、通信が接続されます。

通信量は午前0時にリセットされます。通信量が1GB未満の場合でも繰り越しできません。

午前0時より前に通信量が1GBに達すると、通信速度が制限されます。(384kbps) 同日同国での追加購入はできません。午前0時をまたいで接続していると、2日分の料金が発生します。

使用開始後、サービスエリアの国（または地域）の首都の時間で午前0時までご使用いただけます。（サマータイムは考慮しません。）

支払い方法は、利用月の翌々月にエックスモバイルより月額利用料と合算請求されます。海外利用料は非課税です。

※海外で限界突破Wi-Fiをご利用される際は、データ通信量を抑える目的により、［設定］の中の［データ容量の節約］を［有効］にすることを推奨いたします。

※各国の料金については、エックスモバイルホームページxxxxx://xxxxxxx.xx.xx/xxxxxxxx。

●データ容量

※月間のデータ通信量に上限はございませんが、1日5GBまで高速でご利用いただけます。

（ベストエフォートダウンロード150Mbpsアップロード50Mbps） 5GBを超えた場合、おおよそ、以下のスピードに変更となります。下り4.0Mbps / 上り 1.0Mbps

また、1日10GBを超えた通信を行う場合は低速となり128kbpsのスピードとなります。

※通信量は毎日24：00にリセットされます。

※ソフトバンク/ドコモ/auのネットワーク・LTE回線に対応。ご利用いただくエリアや建物の環境によって最適な通信キャリアの回線を自動でつかみます。(お客様でのキャリア選択不可)ただしエリア内であっても電波の届きにくい場所や本製品の対応帯域外のご地域など一部ご利用いただけない場合がございますので予めご了承ください。

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