電動バイクの普及促進事業（EVバイク）誓約書
作成日 令和 年 月 日
公益財団法人
xxx環境公社理事長 殿
電動バイクの普及促進事業（EVバイク）誓約書
本紙は、リース契約の場合に貸与先が記入するものです。
内容ご確認後、□にチェック☑をお願いします。
暴力団排除に関する誓約事項 | |
電動バイクの普及促進事業助成金交付要綱（平成３０年７月２７日付３０xx公地温第７２４号。以下 「要綱」という。）第７条第1項の規定に基づく助成金の交付の申請を行うに当たり、当該申請により助成金等の交付を受けようとする者（法人その他の団体にあっては、代表者、役員又は使用人その他の従業員若しくは構成員を含む。）が要綱第３条に規定する助成対象者に該当し、将来にわたっても該当するよう法令等を遵守することをここに誓約いたします。申請の内容に虚偽の記述があった場合には、民事上及び刑事上の法的責任が生ずる可能性があることを認識し、誠実かつ正確な申請を行うことを誓約いたします。 また、この誓約に違反又は相違があり、要綱第１２条第１項の規定により助成金交付決定の全部又は一部の取消しを受けた場合において、要綱第１３条第１項に規定する助成金の返還を請求されたときは、これに異議なく応じることを誓約いたします。 あわせて、貴公社理事長又はxxxが必要と認めた場合には、暴力団関係者であるか否かの確認のため、警視庁へ照会がなされることに同意いたします。 ＊この誓約書における「暴力団関係者」とは、次に掲げる者をいう。 ・暴力団又は暴力団員が実質的に経営を支配する法人等に所属する者 ・暴力団員を雇用している者 ・暴力団又は暴力団員を不当に利用していると認められる者 ・暴力団の維持、運営に協力し、又は関与していると認められる者 ・暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有していると認められる者 上記に該当する暴力団関係者ではありません。 （□にチェック☑をお願いします。） | |
その他の誓約事項 | |
申請者（リースの場合は貸与先を含む）は、過去に税金の滞納がなく、刑事上の処分を受けておらず、公的資金の交付先として社会通念上適切であると認められる者です。 申請者（リース契約の場合は貸与先）は、国又は地方公共団体ではありません。 申請する車両は、申請者（リース契約の場合は貸与先）の自社製品又は関係する者から調達した製品ではありません。 申請する車両は、販売業者が販売促進活動（展示・試乗等）に使用するものではありません。申請する車両は、中古車ではありません。 提出した申請書の記載内容に軽微な誤りがあった場合は、事実に基づき、申請者の不利益にならない範囲において訂正される可能性があることについて同意します。 （□にチェック☑をお願いします。） | |
貸与先氏名 | ※法人の場合は代表者役職 氏名 |
作成日 令和 4 年 4 月 1 日
公益財団法人
xxx環境公社理事長 殿
電動バイクの普及促進事業（EVバイク）誓約書
本紙は、リース契約の場合に貸与先が記入するものです。
条第1項の規定に基づく助成金の交付の申請を行うに当たとする者（法人その他の団体にあっては、代表者、役員又
。）が要綱第３条に規定する助成対象者に該当し、将来にをここに誓約いたします。申請の内容に虚偽の記述があっずる可能性があることを認識し、誠実かつ正確な申請を行
又は相違があり、要綱第１２条第１項の規定により助成金において、要綱第１３条第１項に規定する助成金の返還をを誓約いたします。
長又はxxxが必要と認めた場合には、暴力団関係者であれることに同意いたします。
内容ご確認後、□にチェック☑をお願いします。
暴力団排除に関する誓約事項 | |
電動バイクの普及促進事業助成金交付要綱（平成３０年７月２７日付３０xx公地温第７２４号。以下 「要綱」という。）第７ り、当該申請により助 成金等の交付を受けよう は使用人その他の従業 員若しくは構成員を含む わたっても該当するよ う法令等を遵守すること 記入例 た場合には、民事上及び刑事上の法的責任が生 うことを誓約いたしま す。 また、この誓約に違反 交付決定の全部又は一 部の取消しを受けた場合 請求されたときは、こ れに異議なく応じること あわせて、貴公社理事 （リース貸与先） るか否かの確認のため、警視庁へ照会がなさ ＊この誓約書における「暴力団関係者」とは、次に掲げる者をいう。 ・暴力団又は暴力団員が実質的に経営を支配する法人等に所属する者 ・暴力団員を雇用している者 ・暴力団又は暴力団員を不当に利用していると認められる者 ・暴力団の維持、運営に協力し、又は関与していると認められる者 ・暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有していると認められる者 上記に該当する暴力団関係者ではありません。 （□にチェック☑をお願いします。） | |
その他の誓約事項 | |
申請者（リースの場合は貸与先を含む）は、過去に税金の滞納がなく、刑事上の処分を受けておらず、公的資金の交付先として社会通念上適切であると認められる者です。 申請者（リース契約の場合は貸与先）は、国又は地方公共団体ではありません。 申請する車両は、申請者（リース契約の場合は貸与先）の自社製品又は関係する者から調達した製品ではありません。 申請する車両は、販売業者が販売促進活動（展示・試乗等）に使用するものではありません。申請する車両は、中古車ではありません。 提出した申請書の記載内容に軽微な誤りがあった場合は、事実に基づき、申請者の不利益にならない範囲において訂正される可能性があることについて同意します。 （□にチェック☑をお願いします。） | |
貸与先氏名 | ※法人の場合は代表者役職 氏名 |
株式会社〇〇〇〇 | |
標記助成金事業で申請している車両のリース契約については、以下のとおり、助成金・補助金の金額分月額リース料金が減額されていることについて間違いありません。また、注意事項に記載されている内容について間違いがないこと、助成金受領後も注意事項の内容を遵守することを誓約します。
リース事業者 | 貸与先 | |
住所 | ||
法人名 | ||
代表者役職 | ||
氏名 |
車台番号 | 助成金・補助金金額 （リース料金に反映されるもののみ） | リース料金総額 （前払金含む） | ||||||
xxx助成金額 | CEV 補助金額 | その他の補助金額 | 合計 | 助成金・ 補助金なしの場合 | 助成金・ 補助金ありの場合 | 差額 （なしの場合－ありの場合） | ||
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請している車両のリース契約については、以下ース料金が減額されていることについて間違いいる内容について間違いがないこと、助成金受約します。
標記助成金事業で申
記入例
のとおり、助成金・
補助金の金額分月額リ ありません。また、
注意事項に記載されて 領後も注意事項の内
容を遵守することを誓
（リース会社）
リース事業者 | 貸与先 | |
住所 | xxx新宿区⻄新宿○丁目○○ | xxx墨田区xx橋○丁目○○ |
法人名 | ○○株式会社 | 株式会社〇〇〇〇 |
代表者役職 | 代表取締役 | 代表取締役 |
氏名 | xx xx | xx xx |
車台番号 | 助成金・補助金金額 （リース料金に反映されるもののみ） | リース料金総額 （前払金含む） | ||||||
xxx助成金額 | CEV 補助金額 | その他の補助金額 | 合計 | 助成金・ 補助金なしの場合 | 助成金・ 補助金ありの場合 | 差額 （なしの場合－ありの場合） | ||
1 | SY11J-123456 | 80,000 | 26,000 | 106,000 | 326,000 | 220,000 | 106,000 | |
2 | SY11J-123457 | 80,000 | 26,000 | 106,000 | 326,000 | 220,000 | 106,000 | |
3 | SY11J-123458 | 80,000 | 26,000 | 106,000 | 326,000 | 220,000 | 106,000 | |
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