R5.3 菰野町
様式第５号（その１）（第 26 条関係）
収 入
印 紙
(電子契約時は不要）
１ 工 事 名
２ 工 事 場 所 地内
３ | 工 | 期 | 着手 | 年 | 月 | 日（菰野町議会議決日） |
完成 | 年 | 月 | 日 |
４ 請負代金額 ￥
（うち取引に係る消費税及び地方消費税の額）￥
５ 請負代金の支払 前払金 前払金 ￥
中間前払金 ￥
部分払の回数 回以内
６ 契約保証金 ￥
７ 解体工事に要する費用等 別紙のとおり
上記の工事について、発注者と受注者は各々の対等な立場における合意に基づいて、別添の条項によってxxな請負契約を締結し、xxに従って誠実にこれを履行するものとする。また、受注者が共同企業体を結成している場合には、受注者は、別添の共同企業体協定書
により契約書記載の工事を共同連帯して請け負う。
この仮契約は、菰野町議会の議決を経たときにこれを本契約とする。なお､この仮契約が本 契約とならなかった場合における受注者の損害については､発注者は､一切の責めを負わない。
この契約の証として本書２通を作成し、発注者及び受注者が記名押印の上、各自１通を保有する。ただし、電子契約の場合、契約内容を記録した電磁的記録を作成し、発注者及び受注者が合意の後電子署名を行い、各自その電磁的記録を保管するものとする。
年 月 日
発注者 所在地 xxxxxxxxxxxxx0000xx
菰野町
代表者 町長 x x x x 印
受注者 住所又は所在地
氏名又は商号及び代表者氏名
印
(電子契約時は押印不要）
〔注〕受注者が共同企業体を結成している場合においては、受注者の欄には、共同企業体の名称及び共同企業体の代表者及びその他の構成員の住所又は所在地、氏名又は商号及び代表者氏名を記入する。
R5.3 菰野町