泰康在线财产保险股份有限公司祝孕试管婴儿医疗保险（A 款）条款
泰康在线财产保险股份有限公司祝孕试管婴儿医疗保险（A 款）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指泰康在线财产保险股份有限公司。
❶ 您与我们的合同
1.1 合同构成 x保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书、与保险合同有关的投保文
件、合法有效（见 8.1）的声明、批注、批单、附加保险合同、其他书面或电子协议都是您与我们之间订立的本保险合同（以下简称“本合同”）的构成部分。
1.2 合同成立及生效 您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。
❷ 我们保什么、保多久
2.1 保障计划 x合同的投保计划由您在投保时与我们约定，并在保险单中载明。
2.2 保险责任 在本合同保险期间内，我们根据本合同约定承担下列保险责任：
祝孕医疗保险金 在本合同保险期间内，被保险人在指定医疗机构（见 8.2）接受试管婴儿治疗(见 8.3)，且同时满足以下两个条件时，对于被保险人实际发生的合理的医疗费用（见 8.4），我们按照本合同的约定在保险金额范围内承担保险责任：
1、完成不少于本合同约定次数（含）的试管婴儿胚胎移植（见 8.5）；
2、在指定医疗机构完成不少于合同约定次数（含）试管婴儿胚胎移植后，经我们认可的医院（见 8.6）或指定医疗机构确诊被保险人在保险期间内进行的所有次数的试管婴儿胚胎移植均为临床妊娠阴性（见 8.7）。
若在本合同期满日被保险人当次试管婴儿胚胎移植仍未结束，对于被保险人该次试管婴儿胚胎移植延续至移植治疗结束期间支出的合理的医疗费用，我们仍按本合同的约定在保险金额范围内承担保险金赔偿责任。但若被保险人该次试管婴儿胚胎移植结束后，经我们认可的医院或指定医疗机构确诊被保险人临床妊娠阳性（见 8.8），我们对于被保险人本次及之前已完成的试管婴儿胚胎移植治疗均不承担赔偿保险金的责任。
为准确核定保险责任是否满足以上条件，我们在本合同保险期间期满后开始接受保险金申请人的索赔申请。
本合同保险期间内，被保险人任意一次试管婴儿胚胎移植结束后，经我们认可的医院或指定医疗机构确诊被保险人临床妊娠阳性的，我们不承担保险责任，本合同终止。
2.3 保险金额 保险金额是我们承担赔偿保险金责任的最高限额。本合同的保险金额由
您和我们协商确定，并在保险单中载明。我们对被保险人的一次或累计赔偿金额不超过本合同保险xxx的保险金额。
2.4 | 补偿原则 | x合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已 从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本合同责任范围内的医疗费用补偿，我们仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。 |
若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，对于被保险人发生的本合同责任范围内的医疗费用，我们根据保险单中载明的赔偿比例进行赔偿。 | ||
2.5 | 保险期间 | x合同的保险期间为 1 年，具体起讫时间由您和我们协商确定，以保险xxx的为准。 |
❸ | 我们不保什么 | |
3.1 | 责任免除 | 对于被保险人因以下任何情形而发生的任何费用，我们不承担赔偿保险金的责任： |
（一）保险期间内被保险人未完成本合同约定次数的试管婴儿胚胎移植； | ||
（二）在非指定的医疗机构进行试管婴儿治疗所支出的医疗费用； | ||
（三）首次垂体降调节（见 8.9）或促排卵（见 8.10）前发生的各项检查检验费用； | ||
（四）中医中药治疗、保健品、心理咨询、心理治疗所发生的费用，但本合同另有约定的除外； | ||
（五）非治疗性的康复疗法、疗养、静养费用； | ||
（六）任何营养费、交通费、伙食费、误工费； | ||
（七）试管婴儿治疗过程中出现的卵巢过度刺激综合征（见 8.11）、感染、出血、宫外孕等意外状况所发生的医疗费用； | ||
（八）由于医疗事故(见 8.12)引起的医疗费用； | ||
（九）未被治疗所在地权威部门批准的治疗，使用未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物； | ||
（十）供卵（见 8.13）及供精（见 8.14）发生的相关费用； | ||
（十一）胚胎植入前遗传学筛查（见 8.15）和胚胎植入前遗传学诊断（见 8.16）的医疗费用。 | ||
❹ | 如何领取保险金 | |
4.1 | 受益人 | 除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。 |
4.2 | 保险事故通知 | 您、被保险人或受益人在知道保险事故发生后，应当及时通知我们。 |
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担赔偿保险金责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
4.3 保险金申请 保险金申请人（见 8.17）向我们申请赔偿保险金时，应提交以下证明和
资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致我们无法核实该申请的真实性的，我们对无法核实部分不承担赔偿保险金的责任。
（1） 保险金赔偿申请书；
（2） 保险合同或保单号；
（3） 保险金申请人的有效身份证件（见 8.18）；
（4） 保险期间内每次试管婴儿胚胎移植的知情同意书；
（5） 每次胚胎移植后由专科医生（见 8.19）出具的被保险人妊娠检测的影像学检验报告、血液检验及其他科学方案检验报告；
（6） 医疗费用发票及明细；
（7） 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；
（8） 若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知保险金申请人补充提供有关证明和资料。
4.4 保险金赔偿 我们在收到保险金赔偿申请书及上述有关证明和资料后，将在 5 日内做
出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定，但本合同另有约定的除外。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成赔偿保险金的协议后 10 日内，履行赔偿保险金义务。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝赔偿保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金赔偿申请书及上述有关证明和资料之日起 60 日内，对赔偿保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的金额先予以支付；我们最终确定赔偿保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5 诉讼时效 保险金申请人向我们请求赔偿保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道
或者应当知道保险事故发生之日起计算。
❺ 如何支付保险费
5.1 | 保险费的支付 | 保险费依据保险金额与保险费率计收，在保险单中载明。您应该按照合 同约定向我们一次性交纳全部保险费。 |
您未交清保险费的,对保险费交清前发生的保险事故,我们不承担保险责任。 | ||
❻ | 如何退保 |
6.1 您解除合同的手续及风险
❼ 需关注的其他内容
如您申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供您的有效身份证件，如被保险人已开始试管婴儿胚胎移植，还需提供已进行的试管婴儿胚胎移植治疗结果证明。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内在扣除手续费（见 8.20）后向您退还剩余保险费（见 8.21）。
您申请解除合同会遭受一定经济损失。
7.1 投保条件 您和被保险人必须符合以下条件：
投保人条件 凡年满 18 周岁，具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。
被保险人条件 凡年满 20 周岁，准备通过辅助生殖技术（见 8.22）进行试管婴儿治疗的已婚备孕女性，均可作为本合同的被保险人。
7.2 明确说明与如实告知 订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。
对本合同中免除我们责任的条款，我们在订立合同时会在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您做出明确说明，未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担赔偿保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担赔偿保险金的责任，但应当退还保险费。
我们在本合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担赔偿保险金的责任。
7.3 合同内容变更 在本合同保险期间内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内
容。变更本合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
您通过我们同意或者认可的网站等互联网渠道提出对本合同进行变更，
视为您的书面申请，您向我们提交的电子信息与您向我们提交的书面文件具有相同的法律效力。
7.4 争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险
xxx的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向中华人民共和国（不含港澳台地区）人民法院起诉。
与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。
❼ 释义
8.1 合法有效 x合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方
性法规、行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
8.2 指定医疗机构 指我们与您约定的且经国家卫生行政部门批准有权开展辅助生殖技术的
医疗机构。具体指定医疗机构名单以保险xxx为准。
8.3 试管婴儿治疗 指通过使用人类辅助生殖技术（人工授精、体外受精-胚胎移植、卵泡浆
x单精子显微注射、胚胎植入前遗传学筛查和诊断等）进行治疗，以达到受孕目的。
8.4 合理的医疗费用 1、符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。
是否符合通常惯例由我们根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
2、医疗费用包括：
医疗费用包括以下试管婴儿治疗相关的挂号费、检查检验费、药品费用、治疗费等，不包含供精或供卵相关费用、胚胎植入前遗传学筛查和胚胎植入前遗传学诊断所发生的费用。
（1）挂号费
（2）检查检验费
指在院期间实际发生的、以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用，包括激素检验、B 超、阴道镜、宫腔镜等。
（3）药品费用
指在院期间实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用，包括抗雌激素类药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素类、促性腺激素释放激素类似物（包括激动剂和拮抗剂）、其它辅助药物（如口服避孕药、二甲双胍等），及其他试管婴儿治疗相关的药物。
（4）治疗费
指试管婴儿治疗期间以治疗为目的，提供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品的费用，包括注射费、阴道冲洗费、灌肠治疗费、床位费、胚胎受精及培养费、辅助孵化（见 8.23）及囊胚培养相关费用、胚胎冷冻费、胚胎复苏费、取卵及
移植手术费、麻醉费等。
8.5 试管婴儿胚胎移植 将体外培养形成的胚胎（囊胚）经宫颈管送入宫腔中的过程称为胚胎移
植；包括新鲜胚胎（囊胚）移植和冷冻胚胎（囊胚）复苏移植。
8.6 医院 指经中华人民共和国卫生部门评审确定的三级甲等的公立医院，但不包
括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
8.7 临床妊娠阴性 指胚胎移植结束后 6 周内，被保险人在医院经专科医生检查（包括血清
生化检测、影像学检测等），确定被保险人未怀孕，无宫内胎囊等体征。
8.8 临床妊娠阳性 指胚胎移植结束后 6 周内，被保险人在医院经专科医生检查（包括血清
生化检测、影像学检测等），确定被保险人已怀孕，具有宫内胎囊等体征。
8.9 垂体降调节 指使用人工药物干预生殖内分泌系统中的垂体功能的治疗方式。
8.10 促排卵 指在患者存在排卵障碍的情况下采用药物或手术的方法诱导排卵的发
生，一般以诱发单卵泡或少数卵泡的发育为目的，或以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟。
8.11 卵巢过度刺激综合征 卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，
以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发
症。OHSS 主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。
8.12 医疗事故 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政
法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
8.13 供卵 又名赠卵，或捐卵，是指在准母亲由于卵巢储备衰竭或其他遗传疾病等
原因自有卵子不能使用的情况下，可以借助试管婴儿技术，从第三方卵子捐赠者那里取出卵子，与准父亲的精子结合后，形成受精卵胚胎，再将胚胎移植回准母亲子宫中受孕的过程。
8.14 供精 指由于男方存在无精症、严重的稍弱畸精、染色体或基因遗传缺陷、遗
传病家族史、严重的可能殃及后代的传染性疾病，借助试管婴儿技术，从第三方精子捐赠者处取出精子，与准母亲的卵子结合后，形成受精卵胚胎，再将胚胎移植回准母亲子宫中受孕的过程。
8.15 胚胎植入前遗传学筛查（英文缩写 PGS）
指胚胎植入着床之前，对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测，通过一次性检测胚胎 23 对染色体的结构和数目，分析胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前筛查方法。
8.16 胚胎植入前遗传学诊断（英文缩写 PGD）
指从体外受精第 3 日的卵裂球取 1-2 个细胞或第 5 第 6 日的囊胚取 3-10个外滋养层细胞，进行遗传学分析。从中选择遗传学正常的胚胎用于移植，得到健康下一代。遗传学诊断包括 PGD 的适应症与 PGD 的临床应用。
8.17 保险金申请人 指被保险人、受益人，被保险人、受益人的继承人或其他依法享有保险
x请求权的其他自然人。
8.18 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定
可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。
8.19 专科医生 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；
（4）在三级或者三级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
8.20 手续费 指每份保险合同或每一被保险人平均承担的本公司营业费用、税费等，
根据退保时完成的试管婴儿胚胎移植次数不同而各异，见下表。
试管婴儿胚胎移植次数 | 手续费 |
未开始试管婴儿胚胎移植 | 保险费*10% |
已经开始且完成次数少于合同约定次数的试管婴儿胚胎移植 | 保险费*35% |
8.21 保险费 指您为取得保险保障，根据保险合同约定向我们交付的费用。
8.22 辅助生殖技术 人类辅助生殖技术的简称，是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，
帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。
8.23 辅助孵化 指人工在胚胎的外壳(透明带)上开孔或减薄透明带,使胚胎容易从透明
带中孵出。