手術名稱 給付比率 一、腹部和消化系統 1.剖腹探查 50.0% 2.結腸切開術 65.0% 3.腹膜膿瘍引流術 68.0% 4.闌尾膿瘍切開引流術 45.0% 5.闌尾切除術 58.0% 6.總膽管切開或造口術 80.0% 7.膽囊切除 82.0% 8.膽囊切開術或膽囊切開引流術內視鏡 74.0% 9.肛門鏡，合併組織切片 4.0% 10.食道鏡，合併組織切片 23.0% 11.胃鏡，合併組織切片 22.0% 12.食道及胃鏡，合併組織切片 27.0% 13.乙狀結腸，合併組織切片 22.0%...
華南產物團體住院日額醫療保險住院手術費用保險金附加條款
(主要給付項目：住院手術費用保險金)
105.07.08(105)華產企字第 231 號函備查
108.12.20 依金融監督管理委員會 108.04.09 金管保壽字第 10804904941 號函修正
※本保險商品為非保證續保之健康保險
※本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日後所發生之疾病，詳請參閱條款。
第一條 承保範圍
茲經雙方同意，要保人於投保華南產物團體住院日額醫療保險（以下簡稱主xxxx）x，xxxxx，xxxxxxxxxx日額醫療保險住院手術費用保險金附加條款（以下簡稱本附加條款），本公司就被保險人於本附加條款有效期間內，經醫院醫師診斷確定因遭受主保險契約第二條約定之疾病或傷害，須住院並接受手術治療者，本公司依照本附加條款之約定，給付
「住院手術費用保險金」。
第二條 保險金的給付
x公司就被保險人於本附加條款有效期間內，經醫院醫師診斷確定因遭受主保險契約第二條約定之疾病或傷害，須住院並接受手術治療者，本公司依「住院醫療保險金日額」之二十倍乘以
「手術名稱及費用表」（如附表）所載比率給付「住院手術費用保險金」。
被保險人於每次住院期間接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算。但同一部位接受兩次或兩次以上手術時，或同一次手術，手術二項或二項以上器官時，本公司僅給付較高一項之手術費用。但每次住院各項手術費用保險金之總和，最高以「住院醫療保險金日額」之六十倍為限。
被保險人所接受的手術，若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。
第三條 保險金的申領
受益人申領本附加條款之「住院手術費用保險金」時，應檢具下列文件：一、保險金申請書。
二、醫療診斷書（應詳載手術名稱、部位或手術處置碼）。
(但以非由要保人或被保險人所開具者為限。)
三、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第四條 受益人的指定
x附加條款之住院手術費用保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為
該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第五條 條款之適用
x附加條款所記載事項，如與主保險契約牴觸時，依本附加條款規定辦理，其他事項仍適用主保險契約之規定。
附表-手術名稱及費用表
手術名稱 | 給付比率 |
一、腹部和消化系統 | |
1.剖腹探查 | 50.0% |
2.結腸切開術 | 65.0% |
3.腹膜膿瘍引流術 | 68.0% |
4.闌尾膿瘍切開引流術 | 45.0% |
5.闌尾切除術 | 58.0% |
6.總膽管切開或造口術 | 80.0% |
7.膽囊切除 | 82.0% |
8.膽囊切開術或膽囊切開引流術內視鏡 | 74.0% |
9.肛門鏡，合併組織切片 | 4.0% |
10.食道鏡，合併組織切片 | 23.0% |
11.胃鏡，合併組織切片 | 22.0% |
12.食道及胃鏡，合併組織切片 | 27.0% |
13.乙狀結腸，合併組織切片 | 22.0% |
14.經皮下穿刺，肝組織切片之病理檢查 | 9.0% |
15.單純外傷性，肝臟傷口縫合 | 92.0% |
16.胰切除 | 107.0% |
17.胰切除，伴胰管空腸造口術 | 127.0% |
18.胰切除，Xxxxxxx 氏手術 | 180.0% |
19.扁桃腺切除 | 25.0% |
20.扁桃腺切除，合併增殖腺切除術 | 27.0% |
21.內外痔、脫肛、全部手術切除 | 20.0% |
22.外痔切除 | 20.0% |
23.痔瘻 | 17.5% |
24.肛裂 | 5.0% |
25.剖腸切除 | 92.0% |
26.全直腸肛門切除 | 137.0% |
27.迷走神經切斷和幽門整型，併有無胃腸吻合術 | 78.0% |
28.剖腹探查術合併胃造口術 | 78.0% |
29.全胃切除，伴小腸移殖修復 | 167.0% |
二、大腦神經系統 | |
1.顱骨鑽孔術 | 48.0% |
2.顱骨鑽孔合併顱內膿瘍或囊腫引流術 | 123.0% |
3.開顱探查術，併有無合併顱骨整復 | 163.0% |
4.開顱術，合併小腦天幕上或天幕下探查 | 187.0% |
5.天幕上腦瘤切除術 | 187.0% |
6.天幕下或後顱窩的腦瘤切除術 | 193.0% |
7.頸椎或胸椎椎板切開合併脊管探查術 | 153.0% |
8.脊椎橫突起椎板切開術 | 20.0% |
9.因平側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行 | 130.0% |
10.因雙側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行 | 153.0% |
11.因單側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行 | 123.0% |
12.因雙側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行 | 147.0% |
三、耳部 | |
1.針刺式骨膜穿刺術 | 7.5% |
2.鼓室整形術合併乳突切除 | 137.0% |
3.鼓室整形術合併三個小聽骨重建術 | 150.0% |
4.割除耳息肉 | 5.5% |
四、內分泌系統 | |
1.甲狀腺舌咽部囊腫切開和引流 | 4.0% |
2.甲狀腺全切除術 | 97.0% |
3.甲狀腺全或次全切除術合併頸部根除術 | 157.0% |
五、眼部 | |
1.眼眶內容物全割除術,合併義眼植入 | 62.0% |
2.一眼外肌倒口修復 | 22.0% |
3.因青光眼而行鞏膜造瘻術及虹膜切除 | 78.0% |
4.白內障或膜性白內障後水晶體摘除術 | 78.0% |
5.抽吸式水晶體摘除術 | 107.0% |
6.結膜、角膜、鞏膜異物去除 | 2.0% |
7.視網膜剝離 | 100.0% |
8.翼狀贅肉去除 | 15.0% |
9.麥粒腫或霰粒腫瞼板腺囊腫 | 5.0% |
六、生殖系統 | |
1.睪丸切除術 | 35.0% |
2.複雜性攝護腺切除、膿瘍外部引流術 | 80.0% |
3.子宮頸切開、切除、截除 | 35.0% |
4.診斷性子宮內膜搔刮術 | 27.0% |
5.經腹腔子宮全體切除術 | 100.0% |
6.經腹腔單一或多個子宮肌瘤摘除術 | 87.0% |
7.單側、雙側、部份、全部輸卵管、卵巢切除術 | 71.0% |
8.經由腹腔行子宮切開移除葡萄胎 | 83.0% |
9.以擴張和刮除術移除葡萄胎 | 37.0% |
10.輸卵管性子宮外孕，由腹腔或陰道切進 | 83.0% |
七、血液、淋巴系統 | |
1.脾臟切除術 | 100.0% |
八、心臟和循環系統 |
1.心臟切開術和異物移除 | 167.0% |
2.心肌切除術 | 200.0% |
3.心肌梗塞後造成心室中隔缺損修補術 | 233.0% |
4.單一瓣膜置換術 | 227.0% |
5.二個瓣膜置換術 | 253.0% |
6.三個瓣膜置換術 | 300.0% |
九、呼吸系統 | |
1.肺切除，伴胸廓整形術，或切除重建胸壁 | 153.0% |
2.氣胸 | 7.0% |
3.一或多個鼻息肉切除 | 10.0% |
4.部份或完全鼻甲切除 | 13.0% |
5.鼻竇切開 | 26.0% |
6.聲帶切除術 | 103.0% |
7.氣管和支氣管切開造口術 | 31.0% |
8.氣管鏡，合併組織切片 | 4.0% |
十、皮膚 | |
1.表皮膿袍癤子切開 | 5.0% |
2.膿瘍需要住院治療 | 13.0% |
3.自體移植皮膚手術 | 100.0% |
十ㄧ、乳部 | |
1.乳房單側切除 | 50.0% |
2.乳房雙側切除 | 60.0% |
3.單側或雙側乳房根除術，含乳房組織，胸肌及腋窩下淋巴節摘除 | 113.0% |
十二、泌尿系統 | |
1.腎周圍或腎膿瘍引流 | 83.0% |
2.腎切除含部份尿管切除 | 110.0% |
3.腎固定術 | 92.0% |
4.膀胱切開或造口術伴電燒療法 | 83.0% |
5.切取腎石、輸尿管石、膀胱石 | 100.0% |
6.上項由燒灼法或鏡檢法取出 | 30.0% |
7.尿道狹窄切開手術 | 45.0% |
8.尿道內切開手術 | 23.0% |
9.完全切開法摘除攝護腺 | 80.0% |
10.上項由內窺鏡檢法 | 25.0% |
11.上項由其它方法切除 | 50.0% |
十三、疝氣 | |
1.單側疝氣 | 25.0% |
2.根治手術包括注射治療單純性疝氣之癒合 | 37.5% |
3.二側性疝氣 | 50.0% |
十四、穿刺術 | |
1.腹腔之穿刺 | 12.5% |
2.胸腔或膀胱(導尿不計) | 7.5% |
3.耳鼓、囊腫關節或脊椎 | 5.0% |
十五、腫瘤 | |
1.粘液膜、皮膚和皮下組織之惡性瘤 | 25.0% |
2.潛xx或囊腫之切開術 | 25.0% |
3.睪丸之良性瘤切除 | 20.0% |
4.乳房之良性瘤切除 | 20.0% |
5.腱鞘囊腫 | 4.0% |
6.除另有規定外須住院治療一個或多個良性瘤 上述腫瘤比例包括Ｘ光線、鐳錠與同位素等放射線治療 | 13.0% |
十六、靜脈手術 | |
1.靜脈曲張一腿之靜脈切開手術或注射治療之全部操作 | 20.0% |
2.靜脈曲張兩腿之靜脈切開手術或注射治療 | 30.0% |