Contract

様式第２号（第６条関係）

小金井市小額等随意契約希望業者継続登録申請書

（宛先）小金井市長

※ 業者番号

小金井市が発注する小額等随意契約に参加を希望しますので、下記のとおり継続登録を申請します。また、登録資格の審査のため、小金井市が公簿等により確認することに同意します。

年月日

受付印

※ 有効期限

※印は、記入しないでください。

記

住所又は所在地

〒

－

フリガナ

商号又は名称

代表者役職名

実

印

代 x x 印又は使用印

フリガナ

氏

名

支店名等

代理人住所

〒

－

代理人役職名

フリガナ

氏

名

資本x

x円

従業員数

人

営業年数

年

電話番号

（

）

ＦＡＸ番号

（

）

メールアドレス

申請営業種目（裏面「営業種目一覧」を参照してください。）

種目番号	営業種目	種目番号	営業種目

（注）この制度を利用するに際し、課税及び納付状況の確認が必要なときは、納税証明書等の提出を求める場合があります。

様式第２号裏面

営業種目一覧

＜物品＞＜委託・その他＞＜修理・修繕等＞

種目番号	営業種目
001	文房具事務用品・図書
002	事務機器・情報処理用機器
003	学校教材・運動用品・楽器
004	什器・家具
005	荒物雑貨
006	工業用ゴム製品
007	繊維・ゴム・皮革製品
008	室内装飾品等
009	家電・カメラ・厨房機器等
010	自動車・自転車
011	燃料・ガス・油脂
012	電車両・軌道用品
013	船舶・航空機
014	理化学機械器具
015	工作用機械器具
016	産業用機械器具類
017	通信用機械器具類
018	農業・建設用機械器具
019	医療用機械器具
020	医薬品・衛生材料・介護用品
021	コンクリート・セメント
022	鉄鋼・非鉄・鋳鉄製品
023	電線・絶縁材料
024	標識・看板等
025	工業薬品・防疫剤
026	警察・消防・防災用品
027	造園資材
028	百貨店・総合商社
090	その他の物品

種目番号	営業種目
101	印刷
102	複写業務
103	建物清掃
104	電気・暖冷房等設備保守
105	警備・受付等
106	通信施設保守
107	環境関係測定機器保守
108	ボイラー清掃
109	浄化槽・貯水槽清掃
110	道路・公園管理
111	害虫駆除
112	廃棄物処理
113	きょ管渠清掃
114	運搬請負
115	広告代理
116	ビデオ・スライド製作
117	航空写真・図面製作
118	医事業務
119	病院給食・学校給食
120	催事関係業務
121	情報処理業務
122	検査業務
123	都市計画・交通関係調査業務
124	土木・水系関係調査業務
125	市場・補償鑑定関係調査業務
126	環境アセスメント関係調査業務
127	下水道xx内ＴＶカメラ調査業務
128	クリーニング
129	汚泥脱水機ろ布
130	浄水場・処理場機械運転管理
131	賃貸業務
190	その他の業務委託等
201	ライフライン

種目番号	営業種目
050	土木
051	建築
052	大工
053	左官
054	建具
055	電気
056	板金
057	鉄筋
058	塗装
059	内装仕上
060	造園
061	石
062	外壁吹付
063	畳
064	ガラス
065	襖
066	舗装
067	電気通信
068	ブロック積
069	消防施設
070	足場
071	壁紙貼付
072	門塀
073	とび
074	土留
075	管
076	防水
077	備品修理等