Contract
2 保険契約の申込み
必要書類① 保険契約申込書（xxx住宅）
保険申込みをする現場所在地を所轄する事務機関等へご提出ください。
必須！
➊ 12 11 1
❷ ❺
➌㈱まもり建設 代表者 xxxxx
➍ 1 0 0 0 0 0 0 1 ❻
000-0000
Ⓖ POINT
POINT
○○県○○市○○町1100 ▼※分譲住宅で購入者が未定の場合は、「未定」と記入して下さい。
ホケン イチロウ ホケン ハナコ
❾
🅑 保険 xx 保険 xx
10 120 00 2 0
11
12
13
14 20
15
16
17 ㈱まもり建設 すまい xx
000-0000
○○県○○市○○町1-1-1
設計部 xxxxx
000-0000-0000 18
000-0000-0000
000-0000-0000 18
000-0000-0000
▼※添付書類の確認をお願いします。
19
＊印の項目を訂正する場合は、保険契約申込者の訂正印が必要です。
＊印以外の項目を訂正する場合には二重線を引いて訂正してください。
＊特定団体加入事業者様で、特定住宅としてお申込の場合は、別の申込書式になります。
平成24年4月2日現在
2 保険契約の申込み
記入例
❷
➊ 申込書を事務機関等に提出する日をご記入ください。
住宅保証機構が認定した団体Ⅰ・Ⅱの住宅としてお申込みの場合に をつけ、加入団体名をご記入ください。
特定団体加入業者様が、特定住宅としてお申込の場合は別の申込書式によりお申込ください。
➌
保険契約申込者の氏名又は商号（会社名）及び代表者名をご記入ください。
➍
事業者届出証の事業者届出番号をご記入ください。
後ろの3マスは支店届出をされている事業者のみご記入ください。
❺
建設業者（請負契約）：保険契約申込者が建設業許可があり、請負契約による住宅の場合に をつけてください。
xx業者（売買契約）：保険契約申込者がxxx免許があり、売買契約による住宅（分譲住宅）の場合に をつけてください。
建設業者/許可無し（請負契約）：保険契約申込者が建設業許可がなく、請負契約による住宅の場合に をつけてください。
❻
保険契約申込者が複数の事業者の場合該当するものひとつにをつけてください。
また、保険契約申込書別紙により、保険契約申込者となる全ての事業者の名簿をご提出ください。
POINT
Ⓖ
重要事項説明等を理解し、保険契約を申込みいただいた事を確認する印です。
※実印でなくても結構ですが、契約締結権限を有する代表者の職印を押印してください。
原則として、事業者届出申請書で押印いただいた印を使用してください。（代表者個人の印ではありません。）
🅑
住宅取得者が複数の場合は、全ての住宅取得者名をご記入ください。
（売買又は請負契約書に記載されている方全てとなります。）
POINT
❾
１号：建設業者（請負契約）又はxx業者（売買契約）で、住宅取得者がxx業者以外の場合に をつけてください。
２号：建設業者/許可無し（請負契約）又は、住宅取得者がxx業者の場合に をつけてください。
全体の床面積をご記入ください。店舗(事務所)併用住宅やビルトイン車庫等が有る住宅の場合、全ての部分が保険の対象となります。
❿
※別棟の車庫等については、対象になりません。
⓫
基本契約の場合、2,000万円に をつけてください。その他、特別契約をご希望の方は、（ ）内に、3,000万円、4,000万円、5,000万円のいずれかをご記入ください。
⓬
建設住宅性能評価の申込を行う機関に、まもりすまい保険も併せて申し込みを行う場合は「併用申込」、それぞれ別の機関に申し込む場合「別機関申込」に をつけてください。
⓭
住宅保証機構の「完成保証・地盤保証」を利用する際は、「有」にをつけてください。地盤保証をご利用の場合は、「地盤調査
等・地盤保証依頼書（写）」を必ず添付してください。
⓮
団地申込とは、同一時期にまとめて５棟以上現場検査を行うことができる物件です。団地割引が適用されます。
※詳細については、保険申込窓口にお問合せください。
⓯
設計施工基準に適合しない部分について3条確認手続きを行っている場合は、「有」に をつけて「設計施工基準第3条確認書」に記載の住宅保証機構確認番号又は整理番号を記入してください。
⓰
防水オプション検査（有料）をご希望の場合に をつけてください。（3階建て以下の住宅に限ります。）
⓱
現場検査時に立会うことができる方をご記入ください。
※工事監理者が立会えない場合は、施工状況を十分に把握している方が立会ってください。建築士等の資格の有無は問いません。
⓲
緊急連絡先（現場検査立会者、申込担当者）は、日中連絡のつきやすい電話番号（携帯電話等）をご記入ください。
⓴
⓳ 保険契約申込に必要な添付書類に をつけてください。
転売等に関する特約条項の付帯をご希望の場合に をつけてください。（無料）
※内容の詳細につきましては「重要事項説明書・住宅事業者向け
（転売特約追補版）」にてご確認ください。