安联安顺畅游III互联网意外伤害保险
可能影响保单效力及可能免除保险人责任的条款
安联安顺畅游III互联网意外伤害保险
尊敬的客户,为维护您的权益,中德安联人寿保险有限公司向您披露产品条款中可能影响保单效力以及可能免除保险人责任的条款内容,请您仔细阅读下列条款的内容。
1.4 保险期间
本合同为不保证续保合同。
自保单生效日起,本合同的保险期间为一年或一年以内,由您在投保时和我们约定并于保险单中载明,自保单生效日的零时起至满期日二十四时止。
保险期间届满,您需要重新向我们申请投保本产品,并经我们同意,交纳保险费,获得新的保险合同。若保险期间届满时,本产品已停止销售,我们不再接受投保申请。
2.1 保险责任
1、意外伤害医疗给付
赔付条件 | 赔付比例 |
若被保险人以当地基本医疗保险参保人员身份接受治疗的 | 100% |
若被保险人未参加当地基本医疗保险,或被保险人未以当地基本医疗保 险参保人员身份接受治疗的 | 95% |
若被保险人因遭受意外事故的伤害而在医院进行门、急诊或住院治疗的,对于其自该意外事故发生之日起一百八十日内因该次意外事故而发生的合理医疗费用,我们以其实际支出的合理医疗费用超出 100 元的部分为基础,按照当地基本医疗保险支付办法规定的个人自负部分扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构及所有商业保险机构(含本公司)取得的赔付后的金额的一定比例(见下表约定)给付意外伤害医疗保险金,且累计给付以该项责任对应的基本保险金额为限,其中救护车费以 5,000 元为限。
9.2 高风险运动意外伤害医疗给付
赔付条件 | 赔付比例 |
若被保险人以当地基本医疗保险参保人员身份接受治疗的 | 100% |
若被保险人未参加当地基本医疗保险,或被保险人未以当地基本医疗保 险参保人员身份接受治疗的 | 95% |
若被保险人因从事高风险运动而遭受意外事故的伤害且在医院进行门、急诊或住院治疗的,对于其自该意外事故发生之日起一百八十日内因该次意外事故而发生的合理医疗费用,我们以其实际支出的合理医疗费用超出 100 元的部分为基础,按照当地基本医疗保险支付办法规定的个人自负部分扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构及所有商业保险机构(含本公司)取得的赔付后的金额的一定比例(见下表约定)给付高风险运动意外伤害医疗保险金,且累计给付以该项责任对应的基本保险金额为限。
10.2 少儿预防接种疫苗异常反应医疗给付
若被保险人在经人民政府卫生主管部门指定的预防接种单位接种本合同约定范围内的疫苗后发生预防接种异常反应或偶合症,
- 在医院进行门、急诊治疗的,对于其自该事故发生之日起三十日内因该次事故而发生的合理医疗费用,
- 在医院进行住院治疗的,对于其自该事故发生之日起一百八十日内因该次事故而发生的合理医疗费用,我们以其实际支出的合理医疗费用超出 100 元的部分为基础,按照当地基本医疗保险支付办法规定的个人自负部分扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构及所有商业保险机构(含本公司)取得的赔付后的金额的一定比例(见下表约定)给付少儿预防接种疫苗异常反应医疗保险金,且累计
给付以少儿预防接种疫苗伤害给付责任对应的基本保险金额的 10%为限。
赔付条件 | 赔付比例 |
若被保险人以当地基本医疗保险参保人员身份接受治疗的 | 100% |
若被保险人未参加当地基本医疗保险,或被保险人未以当地基本医疗保 险参保人员身份接受治疗的 | 95% |
释义7 医院
(1) 中华人民共和国境内(不含香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾地区)合法经营的二级以上医院(含二级);
(2) 具有符合国家有关医院管理规则设施标准的医疗设备,且全天 24 有合格医师(合格医师指具有与请求赔付的疾病相适应的专业资格认证和诊断处方权,且正在上述医院执业的医师,但投保人、被保险人本人及其直系亲属除外。)及护士驻院提供医疗及护理服务;
(3) 不包括联合医院及病房、未达卫生行政管理规定的二级医院标准的分院、外设挂靠的门诊部、康复、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构;
(4) 不包括:
1) 安徽省宿州中煤矿建总医院;
2) 北京市的怀柔区、密云区、平谷区所有医院;
3) 福建医科大学附属南平第一医院、福建中医药大学附属南平人民医院;
4) 甘肃省宁县人民医院;
5) 河北省承德市兴隆县人民医院、邯郸市馆陶县人民医院、三河市医院;
6) 河南省焦作市(除焦作市人民医院)所有医院、开封市(除河南大学第一附属医院)所有医院、内黄县所有医院、濮阳市(除濮阳市人民医院)所有医院、商水县人民医院、新乡市(除新乡市第一人民医院)所有医院、许昌人民医院、许昌市中医院、禹州市人民医院、禹州市中医院;
7) 吉林省长春市中心医院、四平市第一人民医院、四平市梨树县第一人民医院、四平市中医医院;
8) 内蒙古科尔沁右翼前旗人民医院、科尔沁右翼中旗人民医院、宁城县中医蒙医医院、兴安盟蒙医院;
9) 山东省滨州市中心医院、莱州市郭家店中心卫生院、莱州市人民医院、莱州市中医院、栖霞市所有医院、威海市所有中医院、烟台市中医院。
释义 8 住院
指被保险人因本合同约定的事故而入住医院的正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。
释义 16 公共汽车
指领有营运执照,有固定营运时间和营运线路,以收费方式合法载客,而不限乘客类别的陆上公共交通运输工具,本合同包括市内公共汽车、市内公共电车、长途公共汽车,但不包括缆车、自行租赁的交通工具及各种形式的班车和包车。
此外,本合同“公共汽车”范围还包括“出租车”和“网约车”。
“出租车”指依法办理了有关审批登记、注册手续并按国家和地方有关的法律、法规、管理规章、制度运营,以收费方式合法载客,按照乘客和用户意思提供客运服务,并且按照行驶里程和时间收费,设有计价、打印发票及顶灯装置的 5 座以下四轮出租汽车。
“网约车”指网络预约出租汽车,同时符合以下规定:
(1) 领有适格政府主管部门依法颁发的行驶证,且行驶证上登记的名字是合法汽车租赁企业或私人;
(2) 符合中华人民共和国国家标准《汽车和挂车类型的术语和定义》(GB/T 3730.1-2001)中“乘用车”的定义;
(3) 用于载运乘客及其随身行李或临时物品;
(4) 包括驾驶员座位在内最多不超过 7 个座位且获得《网络预约出租汽车运输证》;
(5) 驾驶人员具备《网络预约出租汽车驾驶员证》且与网约车平台公司正式签署服务合同;
(6) 政府主管部门或法律对网约车另有规定的,从其规定。
释义 20 高风险运动
指有正式经营执照的机构经营的并符合安全规范的潜水(但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外)、跳伞、滑雪、蹦极、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、卡
丁车、xxx及保险xxx的其他运动,但上述运动的职业比赛除外。
释义 22 疫苗
指为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。但新冠疫苗除外。