附表八
協
議
書
故員
撫卹金，經同一順序之遺
族共同協議由故者之
代表受領，其他遺
族均無異議，恐口無憑，立書為證。
協議人：
（同一順位遺族均須簽名xx，未成年或受監護宣告者應有法定代理人）
中
華
民
國
年
月
日