Contract
中美联泰大都会人寿保险有限公司
健康随心Ⅱ终身寿险条款
中美联泰大都会人寿保险有限公司(以下简称“我们”或“本公司”)
中美联泰大都会[2021]终身寿险 014 号
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阅 读 指 南 x阅读指南为帮助您理解本条款而设,对保险合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权利 您有权解除保险合同 您有权在犹豫期内解除合同,并获取全额退还的保险费 第十八条 您指定的受益人可以享受保险合同项下的保障利益 第七条 您有权申请保险单贷款 第二十二条 您应当特别注意的事项 在特定情况下我们不承担 保险责任或承担部分保险责任, 并作了显著标识, 请注意条款正文粗体字部分 第七、八、十、十六、十八、二十二、二十三、二十五、二十六、三十一条 解除合同会给您造成一定的损失,请您慎重抉择 第二十条 您应当按时交纳保险费 第十四条 您有如实告知的义务 第二十五条 您有及时向我们通知保险事故(见释义)的义务 第十条 我们对一些重要术语进行了解释,并作了显著标识,请您注意 第三十一条 | |
目 录 | |
第十条 保险事故通知第十一条 保险金申请 第十二条 保险金给付 第十三条 诉讼时效 |
第一部分 您与我们订立的合同
1.1 | 本《健康随心Ⅱ终身寿险》合同(以下简称“本合同”)由保险单、保 险条款、投保单以及与本合同有关的其它投保文件、合法有效的声明、批注及其他书面协议构成。 | |
2.1 | 投保人(以下简称“您”)提出保险申请、我们同意承保,本合同成立。我们将及时向您签发保险单或其他保险凭证。 | |
2.2 | 合同生效日期在保险单上载明。我们收到首期保险费后,自保险单上载明的保险合同生效日(见释义)的 24 时起承担保险责任。保险单周年日 (见释义)、保险单年度(见释义)和保险费约定支付日均以保险合同生效日计算。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。 | |
3.1 | 您可为与您具有保险利益的,出生满 30 日至 60 周岁且符合我们规定的投保条件的人士(被保险人)投保本合同。 |
第二部分 我们提供的保障
基本保险金额 | 4.1 | 本合同的基本保险金额是指保险单上载明的本合同的基本保险金额。 | |
未成年人身故保险金限制 | 5.1 | 为未成年子女投保的人身保险,在被保险人成年之前,因被保险人身故给付的保险金总和不得超过中国法律法规规定的限额,身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。 | |
保险期间 | 6.1 | 本合同的保险期间为终身,并在保险单上载明。 | |
保险责任 | 7.1 | 保险金额 在本合同保险期间内,除非发生以下情形,保险金额为本合同的基本保险金额。 在本合同保险期间内,若本合同附加了提前给付型疾病保险,且被保险人发生了符合提前给付型疾病保险合同约定的首次重大疾病保险金给付条件的保险事故,则本合同的保险金额变更为本合同的基本保险金额扣除提前给付型疾病保险合同约定的首次重大疾病保险金后的余额与 零取大者,本合同的现金价值同时减少为零。 | |
7.2 | 身故保险金 x被保险人在本合同保险期间内身故,我们将承担以下身故保险金责任: | ||
(1)若被保险人于 18 周岁前身故,我们将按照以下两项金额的较大者给 付身故保险金,本合同终止。 | |||
① 被保险人身故时本合同的累计已交保险费; ② 被保险人身故时本合同的现金价值。 | |||
若本合同附加了提前给付型疾病保险,且被保险人发生了符合提前给付 型疾病保险合同约定的首次重大疾病保险金给付条件的保险事故,则我们不再按本合同给付身故保险金。 | |||
(2)若被保险人于 18 周岁后(含 18 周岁生日)身故,我们将按照被保险 |
人身故时本合同保险金额的 100%给付身故保险金,本合同终止。 | |||
7.3 | 全残保险金 x被保险人在本合同保险期间内全残(见释义),我们将承担以下全残 保险金责任: | ||
(1)若被保险人于 18 周岁前全残,并且经过有资质的伤残鉴定机构(见 释义)确认,我们将按照以下两项金额的较大者给付全残保险金,本合同终止。 | |||
① 被保险人全残时本合同的累计已交保险费; ② 被保险人全残时本合同的现金价值。 | |||
若本合同附加了提前给付型疾病保险,且被保险人发生了符合提前给付 型疾病保险合同约定的首次重大疾病保险金给付条件的保险事故,则我们不再按本合同给付全残保险金。 | |||
(2)若被保险人于 18 周岁后(含 18 周岁生日)全残,并且经过有资质的 伤残鉴定机构确认,我们将按照被保险人全残时本合同保险金额的 100% 给付全残保险金,本合同终止。 | |||
7.4 | 在本合同保险期间内,我们仅承担身故保险金、全残保险金两项给付责任中的一项。 本合同终止后或效力中止期间,我们不承担保险责任。 | ||
8.1 | 因下列情形之一导致被保险人身故或全残的,我们不承担给付身故或全残保险金责任: | ||
8.1.1 | 您对被保险人的故意杀害、故意伤害; | ||
8.1.2 | 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施; | ||
8.1.3 | 被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外; | ||
8.1.4 | 被保险人服用、吸食或注射毒品(见释义); | ||
8.1.5 | 被保险人酒后驾驶(见释义)、无合法有效驾驶证驾驶(见释 义),或驾驶无合法有效行驶证(见释义)的机动车; | ||
8.1.6 | 战争(见释义)、军事冲突、暴乱或武装叛乱; | ||
8.1.7 | 核爆炸、核辐射或核污染。 | ||
8.2 | 发生上述第 8.1.1 项情形导致被保险人身故或全残的,本合同终止,我们按照相关法律法规向其他权利人退还本合同的现金价值。 发生上述除第 8.1.1 项外其他情形导致被保险人身故或全残的,本合同 终止,我们向您退还本合同的现金价值。 |
第三部分 保险金的申请
9.1 | 您或被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 | |
9.2 | 除非本合同另有约定,本合同项下除身故保险金以外的其他保险金受益 人为被保险人本人。 | |
9.3 | 受益人为多人时,可以确定受益顺序和受益份额;如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权。 | |
9.4 | 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,可以由其监护 人指定受益人。 | |
9.5 | 您或者被保险人可以变更受益人并通知我们。我们收到变更受益人的通 |
知后,在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 | ||
9.6 | 您在指定和变更受益人时,必须经过被保险人同意。 | |
9.7 | 被保险人身故后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由我们依照被保险人身故当时有效的关于继承的法律法规的规定履行给付保险金的义务: (1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的; (2)受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的; (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。 | |
9.8 | 受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推 定受益人身故在先。 | |
9.9 | 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。 | |
10.1 | 您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。 | |
10.2 | 如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。 | |
11.1 | 身故保险金的申请人为身故保险金受益人,在申请身故保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料: (1)保险合同; (2)申请人的有效身份证件(见释义); (3)国家卫生行政部门认定的医疗机构(见释义)、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明; (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料; (5)申请人与被保险人的相关关系证明(如有需要)。 | |
11.2 | 全残保险金的申请人为全残保险金受益人,在申请全残保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料: (1)保险合同; (2)申请人的有效身份证件; (3)有资质的伤残鉴定机构出具的鉴定报告书; (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明和资料; (5)申请人与被保险人的相关关系证明(如有需要)。 | |
11.3 | 保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文 件。 | |
11.4 | 以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关 的证明和资料。 | |
11.5 | 上述相关证明和资料,除保险合同外,我们审核原件,审核完毕后留存 复印件,原件返还给申请人或受托人。 | |
11.6 | 在符合有关法律法规的情况下,我们将保留进行医学鉴定或核实的权利。 | |
12.1 | 我们在收到申请人的保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,应当及时作出核定;情形复杂的,在 30 日内作出核定,但双方另有约定的 除外。我们会将核定结果通知申请人。对属于保险责任的,我们在与申 |
请人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。本合同对给付保险金的期限有约定的,我们会按照约定履行给付保险金义务。 | ||
12.2 | 我们未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿申请人因 此受到的损失。 | |
12.3 | 对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝 给付保险金通知书,并说明理由。 | |
12.4 | 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予 支付;我们最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。 | |
12.5 | 如被保险人在宣告死亡后生还,身故保险金受益人应该在知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还我们已支付的保险金。 | |
13.1 | 申请人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间根据诉讼当时有效法律法规的规定来确定。 |
第四部分 保险费的支付
保险费的支付 | 14.1 | 您可选择适用于本合同的各种交费方式支付保险费。 | |
14.2 | 如果约定分期支付保险费,您支付首期保险费后,应当按照保险单所载明的交费频率定期支付后续各期保险费。 | ||
宽限期 | 15.1 | 分期支付保险费的,您支付首期保险费后,除非本合同另有约定,如果您超过约定的保险费支付日未足额支付当期保险费,自保险费约定支付日的 24 时起 60 日为宽限期。 | |
15.2 | 被保险人在宽限期内发生保险事故的,我们会按照本合同约定给付保险 x,但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。 | ||
15.3 | 除非本合同另有约定,如果您在宽限期届满时仍未足额支付当期保险费,则本合同自宽限期届满当日的 24 时起效力中止。 | ||
效力中止 | 16.1 | 在本合同效力中止期间,我们不承担保险责任。 | |
效力恢复 | 17.1 | 本合同效力中止后 2 年内,您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议,且在符合相关法律法规的情况下,本合同自您补交保险费及结清各项欠款之日恢复效力。如您未在本合同效力中止后 2 年内申请 恢复合同效力,则本合同在 2 年届满时即行终止,我们向您退还合同效 力中止时本合同的现金价值。 |
第五部分 合同解除
18.1 | 犹豫期是指您在签收保险合同之日起的十五日内(含第十五日)。在此 期间,请您认真审视本合同,如您认为本合同与您的需求不相符,您可以在此期间提出解除本合同。 | |
18.2 | 如您在本合同约定的犹豫期内申请解除本合同,自我们收到您的申请时 起,本合同终止,我们自本合同生效日起自始不承担保险责任,并将自 |
收到您的申请之日起 30 日内无息退还已收保险费。 | ||
18.3 | 如您申请解除本合同,请向我们提出保险合同终止申请并提供下列资料: (1)保险合同; (2)您的有效身份证件。 | |
19.1 | 发生下列情形之一时,本合同即行终止: (1)您于本合同保险期间内按约定申请解除本合同; (2)本合同效力中止,且未按约定办理复效; (3)本合同因法律规定或本合同约定的其他情况而终止。 | |
手续及风险 | 20.1 | 如您在本合同约定的犹豫期后申请解除本合同,自我们收到您的申请时起,本合同终止。我们自收到您的申请之日起 30 日内,按照本合同约定 向您退还本合同的现金价值。犹豫期后解除合同,您也需要按照 18.3 提 供相应材料。 |
20.2 | 您犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。 |
第六部分 其他权益
21.1 | 现金价值指本保险合同所具有的价值,通常体现为解除合同时,根据精 算原理计算的,由我们退还的那部分金额。其中,本合同各保险单年度末的基本保险金额所对应的现金价值在保险单上载明,保险单年度内的现金价值您可以向我们咨询。 | |
22.1 | 在本合同保险期间内,如果本合同当时已经累积有现金价值,您可以在犹豫期后向我们申请保单贷款,最高贷款金额为本合同现金价值扣除相关保单贷款及其累计利息、自动垫交的保险费(含本合同所属附加合同的保险费(如有))及其累计利息后净额的 80%,且最终以我们审核通过的贷款金额为准,每次贷款期限最长为 6 个月。在办理保单贷款时,您 应当取得被保险人的书面同意。 | |
22.2 | 我们将适时调整适用于贷款的利率。贷款利率按您向我们申请保单贷款 时约定的利率执行。 | |
22.3 | 若您逾期未偿还全部贷款及其累计利息,且本合同在扣除所有相关保单贷款及其累计利息、自动垫交的保险费(含本合同所属附加合同的保险费(如有))及其累计利息后仍具有足够现金价值,则所欠的贷款及其累计利息将构成新的贷款本金,按我们公布的最新保单贷款利率计算利息。自本合同的现金价值不足以抵偿所有的相关保单贷款及其累计利息、自动垫交的保险费及其累计利息的当日 24 时起,本合同效力中止。在本 合同效力中止期间,我们不承担保险责任。您可以按照本合同第 17.1 项的约定申请恢复合同效力。 | |
垫交 | 23.1 | 如果您选择了该项利益,在您超过宽限期仍未支付本合同的保险费时,而您的保险合同当时的现金价值扣除您尚未清偿的保单贷款及其累计利息之后的余额,足以垫交到期保险费(含本合同所属附加合同的保险费 (如有))时,我们将自动贷款给您,为您垫交该期保险费,该利率同 保单贷款利率。 |
23.2 | 如果在垫交期内发生保险事故,我们仍根据本合同约定承担保险责任。 | |
23.3 | 当本合同的现金价值在扣除保单贷款及其累计利息后的余额不足以垫交其应交整期保险费及利息时,本合同效力中止。在本合同效力中止期间,我们不承担保险责任。您可以按照本合同第 17.1 项的约定申请恢复合同效力。 | |
24.1 | 您应当按照本合同约定或与我们另行达成的协议结清本合同下的各项欠款,包括相关保单贷款及其累计利息、应交保险费(包括自动垫交的保险费)及其累计利息。 | |
24.2 | 我们给付各项保险金或退还本合同现金价值或保险费时,您应先结清保单下的各项欠款,否则,我们有权扣除前述欠款及其应付利息后给付。如我们按本合同约定本来应当给付的保险金、退还的现金价值或保险费已不足以抵扣您在本合同下的各项欠款,则我们有权依法向您追偿各项 欠款。 |
第七部分 其他需要关注的事项
实告知 | 25.1 | 订立本合同时,我们应向您说明本合同的内容。 | |
25.2 | 对本合同中免除我们责任的条款,我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明,未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力。 | ||
25.3 | 我们在订立本合同时,以及在您申请恢复合同效力时,就您和被保险人 的有关情况提出询问,您应当如实告知。 | ||
25.4 | 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们决定是否同意承保(包括是否同意恢复合同效力)或者提高保险费 率的,我们有权解除本合同。 | ||
25.5 | 如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。 | ||
25.6 | 如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费。 | ||
25.7 | 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除合同; 发生保险事故的,我们承担给付保险金的责任。 | ||
25.8 | 本条规定的合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过 30 日不 行使而消灭。自本合同成立或者恢复效力之日起超过 2 年的,我们的合同解除权将受到《保险法》及相关法规的限制;发生保险事故的,我们将根据《保险法》及相关法规的规定承担给付保险金的责任。 | ||
26.1 | 您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期及性别在投保单上填明,如果发生错误应按照下列方式办理: | ||
26.1.1 | 您申报的被保险人年龄或性别不真实,并且其真实年龄或性别不符合本合同约定投保年龄或性别限制的,我们有权解除合 同。对于解除本合同的,本合同自解除之日起终止,我们向您 |
退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。上述合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过 30 日不行使而消灭。自本合同 成立之日起超过 2 年的,我们的合同解除权将受到《保险法》及相关法规的限制;发生保险事故的,我们将根据《保险法》及相关法规的规定承担给付保险金的责任。我们在合同订立时已经知道您申报的被保险人年龄或性别不真实的,我们不得解 除合同;发生保险事故的,我们承担给付保险金的责任。 | |||
26.1.2 | 您申报的被保险人年龄或性别不真实,致使您实付保险费少于应付保险费,我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故,在给付保险金时按实付保险费与应付保险费的比例 给付。 | ||
26.1.3 | 您申报的被保险人年龄或性别不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,我们会将多收的保险费退还给您。 | ||
27.1 | 您的住所、通讯地址或电话等联系方式发生变更时,应及时以书面或双方认可的其他形式通知我们。否则,我们将按本合同所载的通讯地址发送有关通知,并视为已送达。 | ||
的变更 | 28.1 | 在本合同保险期间内,除法律另有规定或本合同另行约定外,经您和我们协商同意,可以变更本合同的有关内容。变更本合同的,应当由我们在原保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单,或者由您和我们订立变更的书面协议。 | |
29.1 | 如果在履行本合同过程中发生任何争议,当事人应首先通过协商解决,若双方协商不成,其解决方式由当事人根据合同约定从下列两种方式中选择一种: (1)因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交当事人约定的仲裁机构仲裁; (2)因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向有管辖权的法院起诉。 | ||
30.1 | 本合同受中华人民共和国的法律管辖,任何与之冲突的部分都将作相应的修改。 |
第八部分 释义条款
31.1 | 保险事故:本合同约定的保险责任范围内的事故。 | |
31.2 | 保险合同生效日:指保险单上载明的合同生效日,除非本合同另行约定, 本保险单自保险单生效日的 24 时开始生效。 | |
31.3 | 保险单周年日:指保险合同生效日所对应的每个周年日。如果当月无对 应的同一日,则以该月最后一日为对应日。 | |
31.4 | 保险单年度:自本保险合同生效日或保险单周年日的 24 时起至下一个 保险单周年日的 24 时止为一个保险单年度。 | |
31.5 | 全残:指发生下列情况之一或多项者: |
一 | 双目永久完全(注 1)失明的(注 2) | |
二 | 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 | |
三 | 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 | |
四 | 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 | |
五 | 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 | |
六 | 四肢关节机能永久完全丧失的(注 3) | |
七 | 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注 4) | |
八 | 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任 何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的(注 5) | |
注: | ||
1. | 永久完全系指自疾病确诊或者意外伤害发生之日起,经过积极治疗 180 日后,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原之情况不在此限。 | |
2. | 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02,或视野半径小于 5 度, 并由本公司认可医院的眼科医师出具医疗诊断证明。 | |
3. | 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或者麻痹、或者关节不能 随意识活动。 | |
4. | 咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞 咽的状态。 | |
5. | 为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己为之,需 要他人帮助。 | |
31.6 | 有资质的伤残鉴定机构:指中华人民共和国政府部门设置的有资格进行残疾鉴定的非营利性的事业性单位,包括司法鉴定机构、交通事故鉴定机构、工伤职业病鉴定机构、医疗鉴定机构,不包括医院等提供医疗服 务的机构。 | |
31.7 | 毒品:是指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品 成分的处方药品。 | |
31.8 | 酒后驾驶:是指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道 路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 | |
31.9 | 无合法有效驾驶证驾驶:是指下列情形之一: (1)没有取得驾驶资格; (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆; (3)持审验不合格的驾驶证驾驶; (4)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车; (5)公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。 | |
31.10 | 无合法有效行驶证:是指下列情形之一: (1)没有机动车行驶证或已被依法注销登记; (2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验; (3)未办理行驶证或者行驶证在申办过程中。 | |
31.11 | 战争:是指不管宣战与否,主权国家为达到其经济,疆域的扩张,民族 |
主义,种族,宗教或其他目的而进行的任何战争或军事行动。 | |
31.12 | 有效身份证件:是指依据法律规定,由有权机构制作颁发的证明身份的 证件、文件等,如:居民身份证、户口簿、护照、军人证等。 |
31.13 | 国家卫生行政部门认定的医疗机构,即我们认可的医院:是指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以上(含二级)公立医院,但不包括精神病专科医院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取 消,我们保留调整医院定义的权利。 |
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