Contract

xx連株式会社御中

私 は 、 20    年    月    日 を 保 証 x x 日 と す る x x 連 株 式 会 社 と賃借人                 との間で締結した賃貸借保証委託契約において、賃借人が利用するxx連口座振替サービスの中で定めた以下の確認事項を理解したうえで、私が口座名義人となる預金口座を引落し指定口座として利用することを承諾します。

確認事項

１、口座振替が行われる費目は以下の二点であること

・賃料等

家 賃 、 共 益 費 / x x 費 、 駐 車 場 料 金 、 水 道 料 / 町 （ 区 ） 費 、その他毎月の家賃と共に支払われる費用

・口座振替サービス利用料

２、理由の如何を問わず、当該費用の再振替手続きは行わないこと

20   年   月   日

【口座名義人】

住所                        

氏名 印

連絡先                       

※上記内容をご確認の上、引落口座の名義人がご署名ご捺印ください。

記入例

xx連株式会社御中

私 は、 20 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 を 保 証 x x 日 と す る x x 連 株 式 会 社 と賃借人    xx xx   xの間で締結した賃貸借保証委託契約において、賃借人が利用するxx連口座振替サービスの中で定めた以下の確認事項を理解したうえで、私が口座名義人となる預金口座を引落し指定口座として利用することを承諾します。

確認事項

１、口座振替が行われる費目は以下の二点であること

・賃料等

家 賃 、 共 益 費 / x x 費 、 駐 車 場 料 金 、 水 道 料 / 町 （ 区 ） 費 、その他毎月の家賃と共に支払われる費用

・口座振替サービス利用料

２、理由の如何を問わず、当該費用の再振替手続きは行わないこと

20 ○○ 年 ○○ 月○○ 日

【口座名義人】

xxx xx

印

住所 ○○県○○市○○町○-○-○

氏名

連絡先      ○○-○○○-○○○○     

上記内容をご確認の上、引落口座の名義人がご署名ご捺印ください。