Contract

協定第１ 「市と各市町村及び東京都関係機関との協定等一覧」（総括）

（震災編本文Ⅱ-39 頁）

協定の名称	締結先（締結日）	協定の内容	協定番号
東京都清瀬市・埼玉県新座市消防相互応援協定	新座市 (昭和 50 年 8 月 1 日)	近隣火災時の応援出動	協定第 1-1
東京都清瀬市・埼玉県所沢市消防相互応援協定	所沢市 (昭和 61 年 11 月 28 日)	近隣火災時の応援出動	協定第 1-2
震災時等の相互応援に関する協定	多摩地区 31 市町村 (平成 8 年 3 月１日)	人的・物的支援	協定第 1-3
災害時における五市相互応援に関する協定	所沢市・東村山市・清瀬市・東久留米市・新座市 (平成 8 年 7 月 30 日)	人的・物的支援	協定第 1-4
東村山市・清瀬市消防相互応援協定	東村山市 (平成 18 年 3 月 30 日)	消防の応援に関する支援	協定第 1-5
清瀬市・東久留米市消防相互応援協定	東久留米市 (平成 18 年 3 月 30 日)	消防の応援に関する支援	協定第 1-6
非常通信の運用に関する協定	東京消防庁清瀬消防署 (平成 20 年 4 月 1 日)	災害時の非常通信に関する協力	協定第 1-7
災害時における水再生センターへのし尿搬入及び受入れに関する覚書	清瀬市・東京都下水道局流域下水道本部 (平成 23 年 2 月 25 日)	近隣市（清瀬市・小平市・東村山市・東大和市・東久留米市・武蔵村山市・西東京市）のし尿の搬入	協定第 1-8
災害時相互応援に関する協定	清瀬市・長野県北佐久郡立科町 (平成 24 年 7 月 19 日)	災害時相互応援	協定第 1-9

消火栓等からの応急給水等の実施等に関する覚書	東京都水道局 (平成 25 年 7 月 19 日)	応急給水用・消火用資器材を使用した応急給水に関する覚書	協定第 1-10
清瀬市災害時等要援護者の支援に関する協定	警視庁東村山警察署・東京消防庁清瀬消防署 (平成 25 年 8 月 12 日）	災害発生時の要援護者の支援	協定第 1-11
東京都下水道局清瀬水再生センター覆蓋上部公園に対する電力供給に関する協定書	東京都下水道局 (平成 25 年 8 月 27 日)	清瀬水再生センターの非常用発電機を用いた、内山運動公園 （避難場所）への電力供給に関する協定	協定第 1-12
指定給水拠点における初動応急給水活動に関する覚書	東京都水道局 (平成 26 年 3 月 31 日)	地震発生直後の応急給水活動	協定第 1-13

協定第１－１ 「東京都清瀬市・埼玉県新座市消防相互応援協定」（新座市）

東京都清瀬市埼玉県新座市

消防相互応援協定

第１条 消防組織法第２１条の規定に基づく、清瀬市（以下「甲」という。）、新座市（以下

「乙」という。）との消防相互応援は、この協定の定めるところによる。

第２条 この協定は、火災等の災害発生の際、甲乙相互の消防力を活用して、災害による被害を最小限度に防止することを目的とする。

第３条 この協定により出動する消防隊は、甲にあっては、清瀬市消防団、乙にあっては、新座市消防団とする。

第４条 相互応援の方法は、次のとおりとする。

（１）普通応援

別表に定める区域内に発生した火災を受報又は、覚知した場合は、甲にあっては、隣接分団、乙にあっては、隣接分団が出動するものとする。

（２）特別応援

甲又は、乙の管轄区域内に大火災又は、集団災害等が発生し、応援を必要とする場合は、前項にかかわらず、被応援側の長の要請又は、応援側の状況判断により応援するものとする。この場合における応援隊数等については、その状況によりその都度応援側において決定するものとする。

第５条 応援出動隊は、すべて現場の被応援側の最高指揮者の指揮に従うものとする。

第６条 応援出動隊の長は、防災（消防）行動について速やかに現場最高指揮者に報告するものとする。

第７条 応援のために要した経費並びに隊員の公務災害補償及び機械器具等の事故に対する経費は、それぞれ応援側の負担とする。

第８条 この協定に規定した事項以外のもので、必要があるときは、その都度協議の上決定して、相互円滑なる運用をはかるものとする。

第９条 本協定を証するため正本２通を作成し、各１通を保管するものとする。

附 則

１ 清瀬市、新座市消防相互応援協定（昭和４６年２月２４日）は、これを廃止する。

２ 清瀬市、新座市消防相互応援協定（昭和４９年３月３０日）の一部改正する。

３ この協定は、昭和５０年８月１日から効力を生ずる。

昭和５０年８月１日

清瀬市長 澁 谷 邦 蔵

新座市長 小 船 清

別表

清瀬市側の応援区域	新座市側の応援区域
新座市のうち あたご１、２、３丁目新堀１、２、３丁目 西堀１、２、３丁目 本多１、２丁目 菅沢１、２丁目 大和田２、３丁目	清瀬市のうち松山１丁目 元町１丁目 上清戸１丁目 中清戸１、２、３、４、５丁目下清戸１、２、３、４、５丁目 旭が丘１、２、３、４、５、６丁目下宿１、２、３丁目 中里５、６丁目

協定第１－２ 「東京都清瀬市・埼玉県所沢市消防相互応援協定」（所沢市）

埼玉県所沢市東京都清瀬市

消防相互応援協定

第１条 消防組織法第２１条の規定に基づく、所沢市（以下「甲」という。）と清瀬市（以下

「乙」という。）との消防相互応援は、この協定の定めるところによる。

第２条 この協定は、火災等の災害発生の際、甲乙相互の消防力を活用して、災害による被害を最小限度に防止することを目的とする。

第３条 この協定により出動する消防隊は、甲にあっては、所沢市消防団、乙にあっては、清瀬市消防団とする。

第４条 相互応援の方法は、次のとおりとする。

（１）普通応援

別表に定める区域内に発生した火災を受報又は、覚知した場合は、甲にあっては、消防団の隣接分団から、１隊乃至２隊、乙にあっては、消防団の隣接分団から１隊乃至２隊が出動するものとする。

（２）特別応援

両市の管轄区域内に大火災又は、地震その他の広域災害が発生し、応援を必要とする場合は、前項にかかわらず、被応援側の長の要請又は、応援側の状況判断により応援するものとする。

この場合における応援隊数等については、応援側の状況によりその都度応援側において決定するものとする。

第５条 応援出動隊は、すべて現場の被応援側最高指揮者の指揮に従うものとする。

第６条 応援出動隊の長は、防災（消防）行動についてすみやかに現場最高指揮者に報告するものとする。

第７条 応援のために要した経費並びに事故により生じた経費は、応援側の負担とする。 第８条 この協定に規定した事項以外のもので、必要があるときはその都度協議の上決定し

て、相互円滑なる運用を計るものとする。

第９条 本協定を証するため、正本２通を作成し、各１通を保管するものとする。

附則

１ この協定は、昭和６１年１１月２９日から実施する。

２ 昭和４７年２月２９日締結した消防相互応援協定は、これを廃止する。昭和６１年１１月２８日

所沢市長 武 藤 保之助

清瀬市長 澁 谷 邦 蔵

別表

所沢市より		清瀬市より
応援区域	出動部隊	応援区域	出動部隊
清瀬市のうち野塩 １、２、３、４、５丁目	所沢市消防団	所沢市のうち上安松 くすのき台２丁目	清瀬市消防団
中里 １、２、３、４、５、６丁目	第４分団 （松井）	下安松 東所沢和田 １、２丁目	第４分団 （下宿）
下宿 １、２、３丁目		本郷
上清戸２丁目	第９分団 （柳瀬）	東所沢 １、５丁目	第５分団 （中里）
中清戸 ２、４丁目		城
下清戸 ２、４、５丁目		東所沢 ３、４丁目	第６分団 （野塩）
旭が丘 １、２、３、４、５、６丁目		坂の下

協定第１－３ 「震災時等の相互応援に関する協定」（多摩地区３１市町村）

震災時等の相互応援に関する協定

（趣 旨）

第１条 この協定は、東京都市長会を組織する市長と東京都町村会を組織する町村の長の協議により災害対策基本法（昭和３６年法律第２２３号）第６７条の規定に基づき、この協定を締結した東京都２７市３町１村（島しょを除く。以下「市町村」という。）の地域に係る災害が発生し、市町村独自では十分に被災者の救援等の応急措置ができない場合において、被災市町村が他の市町村に応援を要請する応急措置等を円滑に遂行するため、必要な事項について定めるものとする。

（連絡の窓口）

第２条 市町村は、あらかじめ相互応援に関する連絡担当部課を定め、災害が発生したときは、相互に連絡するとともに、東京都市長会及び東京都町村会とも密接な連絡を図るものとする。

（応援の内容）

第３条 応援の内容は、次に掲げるとおりとする。

（１）食糧、飲料水及び生活必需物資並びにこれらの供給に必要な資機材の提供

（２）被災者の救出、医療、防疫、施設の応急復旧等に必要な資機材及び物資の提供

（３）救援及び救助活動に必要な車両等の提供

（４）被災者を一時収容するための施設の提供

（５）救援、救助及び応急復旧に必要な職員の派遣

（６）ボランティアの斡旋

（７）前各号に掲げるもののほか、特に要請のあったもの

（応援要請の手続き）

第４条 応援を求めようとする市町村は、次に掲げる事項を明らかにして、口頭等により要請を行い、後日、速やかに文書を提出するものとする。

（１）被害の状況

（２）前条第１号から第３号までに掲げる品目の名称、規格及び数量等

（３）前条第４号に掲げる一時収容を要する被災者の状況及び人員

（４）前条第５号に掲げる職員の職種別の人員

（５）前条第６号に掲げるボランティアの従事する内容及び人員

（６）応援を受ける場所及びその経路並びに期間

（７）前各号に掲げるもののほか必要な事項

（実施）

第５条 応援を要請された市町村は、これに応じ、救援に努めるものとする。

（応援経費の負担）

第６条 応援に要した費用は、原則として応援を要請した市町村の負担とする。

２ 前項の規定により難い場合には、別途協議する。

（災害補償等）

第７条 第３条第５号の規定により派遣された職員（以下「派遣職員」という。）に係る公務災害補償については、地方公務員災害補償法（昭和４２年法律第１２１号）の定めるところによる。

２ 派遣職員が公務執行中第三者に損害を与えた場合は、その損害が応援業務の従事中に生じたものについては被災市町村が、被災市町村への往復経路の途中に生じたものについては応援を要請された市町村が、それぞれ賠償の責めを負うものとする。

（情報等の交換）

第８条 市町村は、この協定に基づく応援が円滑に行われるよう、必要な情報等を常時交換するものとする。

（協議）

第９条 この協定に定めがない事項及びこの協定の実施に関し必要な事項は、その都度協議して定めるものとする。

（施行期日）

第１０条 この協定は、平成８年３月１日から施行する。

この協定の締結を証するため、市町村長記名押印の上、各自それぞれ１通を保有する。平成８年３月１日

八 王 子 市 長	波多野重雄	保 谷 市 長	保 谷 高 範
立 川 市 長	青 木 久	福 生 市 長	石川彌八郎
武 蔵 野 市 長	土 屋 正 忠	狛 江 市 長	石 井 三 雄
三 鷹 市 長	安田養次郎	東 大 和 市 長	尾 又 正 則
青 梅 市 長	田 辺 栄 吉	清 瀬 市 長	星 野 繁
府 中 市 長	吉 野 和 夫	東久留米市長	稲葉三千男
昭 島 市 長	伊 藤 惠 彦	武蔵村山市長	志々田浩太郎
調 布 市 長	吉 尾 勝 正	多 摩 市 長	臼 井 千 秋
町 田 市 長	寺 田 和 雄	稲 城 市 長	石 川 良 一
小 金 井 市 長	大久保慎七	羽 村 市 長	井上篤太郎
小 平 市 長	前 田 雅 尚	あきる野市長	田 中 雅 夫
日 野 市 長	森田喜美男	瑞 穂 町 長	関 谷 久
東 村 山 市 長	細 渕 一 男	日 の 出 町 長	青木國太郎
国 分 寺 市 長	本 多 良 雄	奥 多 摩 町 長	大 館 誉
国 立 市 長	佐 伯 有 行	桧 原 村 長	鈴 木 陸 實
田 無 市 長	末 木 達 男

協定第１－４ 「災害時における五市相互応援に関する協定」

（所沢市・東村山市・清瀬市・東久留米市・新座市）

災害時における五市相互応援に関する協定

埼玉県所沢市、東京都東村山市、東京都清瀬市、東京都東久留米市及び埼玉県新座市の市長は、災害時の相互応援に関し、次のとおり協定する。

（趣旨）

第１条 この協定は、災害対策基本法（昭和３６年法律第２２３号。以下「法」という。）第

６７条の規定に基づき、この協定を締結した市（以下「協定市」という。）の地域において法第２条第 1 号の災害が発生し、協定市独自では十分に被災者の救援等の応急措置ができない場合において、協定市が他の協定市に応援者要請する応急措置等を円滑に遂行するため、必要な事項について定めるものとする。

（連絡の窓口）

第２条 協定市は、あらかじめ相互応援に関する連絡担当部課を定め、災害が発生したときは、速やかに相互に連絡するとともに必要な情報を相互に提供するものとする。

（応援の内容）

第３条 応援の内容は、次に掲げるとおりとする。

（１）食糧、飲料水及び生活必需物資並びにこれらの供給に必要な資機材の提供

（２）被災者の救出、医療、防疫、施設の応急復旧等に必要な資機材及び物資の提供

（３）救援及び救助活動に必要な車両等の提供

（４）被災者を一時収容するための施設の提供

（５）救援、救助及び応急復旧等に必要な職員の派遣

（６）ボランティアの斡旋

（７）前各号に掲げるもののほか、特に必要と認め要請のあったもの

（応援要請の手続き）

第４条 応援を要請する市は、次に掲げる事項を明らかにして、口頭又は電話、電信等により要請を行い、後日、速やかに文書（様式１）を提出するものとする。

（１）被害の状況

（２）前条第１号から第３号までに掲げる品目の名称、規格及び数量等

（３）前条第４号に掲げる一時収容を要する被災者の状況及び人員

（４）前条第５号に掲げる職員の職種別の人員

（５）前条第６号に掲げるボランティアの従事する内容及び人員

（６）応援を受ける場所及びその経路並びに期間

（７）前各号に掲げるもののほか、応援を必要とする事項

（応援の実施）

第５条 応援を要請された協定市は、これに応じ、救援に努めるものとする。

（応援経費の負担）

第６条 応援に要した経費は、原則として応援を要請した市の負担とする。ただし、職員の派遣に要する経費は、応援を行う市が負担する。

２ 前項の規定により難い場合には、別途協議する。

（災害補償等）

第７条 第３条第５号の規定により派遣された職員（以下「派遣職員」という。）に係る公務災害補償については、地方公務員災害補償法（昭和４２年法律第１２１号）の定めるところによる。

２ 派遣職員が公務執行中第三者に損害を与えた場合は、その損害が応援業務の従事中に生

じたものについては被災市が、被災市への往復経路の途中に生じたものについては応援を要請された市が、それぞれ賠償の責めを負うものとする。

（情報等の交換）

第８条 協定市は、この協定に基づく応援が円滑に行われるよう、必要な情報等を常時交換するものとする。

（協議）

第９条 この協定に定めがない事項及びこの協定の実施に関し必要な事項は、その都度協議して定めるものとする。

（施行期日）

第１０条 この協定は、平成８年７月３０日から施行する。

この協定の締結を証するため、本書５通を作成し、各自それぞれ記名押印の上、各自１通を保有する。

平成８年７月３０日

埼玉県所沢市長 斉 藤 博

東京都東村山市長 細 渕 一 男

東京都清瀬市長 星 野 繁

東京都東久留米市長 稲葉三千男

埼玉県新座市長 須 田 健 治

[様式１]

年 月 日

市長 殿

市長

㊞

災 害 応 援 要 請 書

「災害時における五市相互応援に関する協定」に基づき、下記のとおり、応援要請いたします。

記

応援要請依頼先市名		市					応援要請市名	市
被害状況 （第４条第 １号） ※被災直後については現在の状況の判明箇所等にて記 入。（数字が記入できない場合は、下記に記 入）	被災者数	世帯数	世帯				延人員	人
		男		人		６５歳以上（	）就学児童（		）その他（	）
		女		人		６５歳以上（	）就学児童（		）その他（	）
		建物被害	一般建物		住居 棟			非住居	棟		その他
	公共建物
	その他 （道路・ 橋梁・他）
	内容等

応援要請項目 （第４条第２号～第７号）		物資資機材等の提供要請 （第２号）					第３条第１号の内容（別表１）
							第３条第２号の内容（別表１）
							第３条第３号の内容（別表１）
		収容施設の提供要請（第３号）					第３条第４号の内容（別表２）
		人員の派遣要請 （第４号） （第５号）					第３条第５号の内容（別表３）
							第３条第６号の内容（別表３）
		その他の要請 （第７号）					第３条第７号の内容（別表４）
応援を受ける場所、経路、期間等 （第４条第６ 号）	場 所 （住所・地名等）								別紙のとおり (別表 )
	経 路 （被災市図添付）								別紙のとおり (別表 )
	期	間	年	月	日	～			年	月	日
【その他連絡事項】

※記載に際し、要請項目の多いものは別表等に記入し、その他要請がある場合は、要請項目を詳細に要請市にて作成する。

協定第１－５ 「東村山市・清瀬市消防相互応援協定」（東村山市）

東村山市清 瀬 市

消防相互応援協定

第１条 消防組織法（昭和２２年法律第２２６号）第２１条の規定に基づく東村山市（以下

「甲」という。）と、清瀬市（以下「乙」という。）との消防応援協定は、この協定の定めるところによる。

第２条 この協定は、火災等の災害発生の際、甲乙相互の消防力を活用して、災害による被害を最小限に防止することを目的とする。

第３条 相互応援の方法は、次のとおりとする。

１ 普通応援

別表に定める区域内に発生した火災を受報又は覚知した場合は、応援側から１隊出動するものとする。

２ 特別応援

甲又は乙の管轄区域内に大火災又は集団火災等が発生し応援を必要とする場合は、前号にかかわらず被応援側の長の要請又は応援側の判断により応援するものとする。

この場合における応援隊数等については、応援側において決定するものとする。第４条 応援出動数は、すべて現場の被応援側最高指揮者の指揮に従うものとする。

第５条 応援出動隊の長は、消防行動について速やかに現場最高指揮者に報告するものとする。

第６条 応援に当たって要した経常的経費並びに事故により生じた経費は、応援側の負担とする。

２ 前項以外の経費は、被応援側の負担とする。

第７条 この協定の運用について疑義を生じたときは、その都度甲乙協議して決定するものとする。

第８条 本協定を証するため、正本２通を作成し、甲乙各１通を保管するものとする。附則

１ この協定は、平成１８年４月１日から実施する。

２ 東村山市、清瀬市、東久留米市消防相互応援協定（昭和４９年３月 30 日）は、これを廃止する。

平成１８年３月３０日

東村山市長 細 渕 一 男清瀬市長 星 野 繁

別表（第３条関係）

東村山市側の応援区域	清瀬市側の応援区域
清瀬市のうち竹丘３丁目 梅園３丁目 野塩１、２、５丁目	東村山市のうち 秋津町１、５丁目 青葉町１、３、４丁目

協定第１－６ 「清瀬市・東久留米市消防相互応援協定」（東久留米市）

清 瀬 市東久留米市

消防相互応援協定

第１条 消防組織法（昭和２２年法律第２２６号）第２１条の規定に基づく清瀬市（以下「甲」

という。）と、東久留米市（以下「乙」という。）との消防応援協定は、この協定の定めるところによる。

第２条 この協定は、火災等の災害発生の際、甲乙相互の消防力を活用して、災害による被害を最小限に防止することを目的とする。

第３条 この協定により出動する消防隊は、甲にあっては清瀬市消防団の各分団、乙にあっては東久留米市消防団の各分団とする。

第４条 相互応援の方法は、次のとおりとする。

１ 普通応援

別表に定める区域内に発生した火災を受報又は覚知した場合は、応援側から１隊出動するものとする。

２ 特別応援

甲又は乙の管轄区域内に大火災又は集団火災等が発生し応援を必要とする場合は、前号にかかわらず被応援側の長の要請又は応援側の判断により応援するものとする。

この場合における応援隊数等については、応援側において決定するものとする。第５条 応援出動数は、すべて現場の被応援側最高指揮者の指揮に従うものとする。

第６条 応援出動隊の長は、消防行動について速やかに現場最高指揮者に報告するものとする。

第７条 応援に当たって要した経常的経費並びに事故により生じた経費は、応援側の負担とする。

２ 前項以外の経費は、被応援側の負担とする。

第８条 この協定の運用について疑義を生じたときは、その都度甲、乙で協議し決定するものとする。

第９条 本協定を証するため、正本２通を作成し、甲乙各１通を保管するものとする。附則

１ この協定は、平成１８年４月１日から実施する。

２ 東村山市、清瀬市、東久留米市消防相互応援協定（昭和４９年３月 30 日）は、これを廃止する。

平成１８年３月３０日

清瀬市長 星 野 繁

東久留米市長 野 崎 重 弥

別表（第４条関係）

清瀬市側の応援区域	東久留米市側の応援区域
東久留米市のうち下里１、７丁目 野火止１、２、３丁目八幡町１、２丁目 幸町１、２、３、４、５丁目中央町１、２、６丁目 小山１、２、３、４、５丁目本町１、２、３、４丁目 氷川台１、２丁目新川町１、２丁目東本町 大門町１、２丁目金山町１、２丁目神宝町１、２丁目 上の原１、２丁目	清瀬市のうち 竹丘１、２、３丁目松山１、２、３丁目上清戸１、２丁目 元町１、２丁目 中清戸１、３、５丁目下清戸１、３丁目 中里１、２、３、４丁目梅園１、２、３丁目

協定第１－７ 「非常通信の運用に関する協定」（東京消防庁清瀬消防署）

非常通信の運用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）及び東京消防庁清瀬消防署（以下「乙」という。）は、東京都地域防災計画に定める非常無線通信の利用（電波法第５２条第４号に定める非常通信）に基づく通信並びにその他の非常時において用いられる必要な通信（以下「非常通信」という。）の円滑な運用を図るため、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定書は、甲が非常通信を行う場合において、乙に協力を要請するときに必要な事項について定める。

（非常通信の扱い）

第２条 甲は、甲の有する敷地内において東京都防災行政無線が使用不能となった場合、乙に協力を要請することにより非常通信を行うことができる。

２ 前項により、甲が乙に協力を要請したときは、乙は自らの専従職務に支障のない範囲で甲が行う非常通信に協力する。

（伝達の手段）

第３条 非常通信は、乙の有する消防電話用通信設備のうち電話またはファクシミリによるものとする。

（伝達の方法）

第４条 非常通信は、甲が自らの非常通信文を乙が通信設備を有するところに持参し、乙の有する通信設備を使用して非常通信文を送信するものとする。

２ 前項により甲が乙の設備を使用して行う非常通信に対して、乙は出来る限り協力する。

３ 乙の有する通信設備において甲を受取り手とする非常通信文を受信した場合には、原則として甲が自ら受領し持ち帰るものとする。

（非常通信の受付）

第５条 甲と乙は、甲が非常通信の協力を要請する乙の受付をあらかじめ確認しておく。

（身分の確認）

第６条 甲は、非常通信のために乙の施設へ立ち入るときは、身分が確認できるものを持参し、乙の職員から提示を求められたときには速やかに提示する。

（費用負担）

第７条 甲が乙の通信設備を使用して行う非常通信に係る費用は無償とする。

（訓練）

第８条 甲が非常通信訓練を実施するときには、乙はそれに協力する。

（疑義の決定方法）

第９条 この協定書の各事項について疑義が生じたとき及びこの協定書に定めのない事項については、その都度甲乙で協議する。

（有効期間）

第 10 条 この協定書の有効期間は、締結の日から平成２１年３月３１日までとする。なお、期間満了の日の３か月前までに甲乙いずれから申出がないときは、この協定書は更に１年間延長されたものとみなし、以後この例による。

甲乙は、本書を２通作成し、それぞれ記名捺印の上、各１通を保管する。

平成２０年４月１日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地東京都清瀬市

代表者 清瀬市長 星 野 繁

乙 東京都清瀬市中清戸二丁目８５０番１号東京消防庁清瀬消防署

代表者 清瀬消防所長 引 田 育 夫

市、東京都下水道局流域下水道本部）

協定第１－８「災害時における水再生センターへのし尿搬入及び受入れに関する覚書」

（清瀬市・東京都下水道局流域下水道本部）

災害時における水再生センターへのし尿搬入及び受入れに関する覚書

清瀬市（以下「甲」という。）及び東京都下水道局流域下水道本部（以下「乙」という。）とは、「東京都地域防災計画」及び「東京都国民保護計画」に基づき、災害時に避難所等から発生するし尿の清瀬水再生センターへの搬入及び受入れに関し、次のとおり覚書を締結する。

（目的）

第１条 本覚書は、甲が災害時に避難所等から発生するし尿を乙が所管する清瀬水再生センターへ搬入及び受け入れにあたり必要な事項を定めることにより、避難所等の衛生環境を確保することを目的とする。

（事前対応）

第２条 甲は、毎年度当初、避難所等の一覧表を乙に提出し、その内容に変更が生じた場合は、速やかに乙に通知する。

２ 乙は、前項の一覧表に基づき、甲にし尿を搬入する清瀬水再生センターの受入箇所を提示し、その内容に変更が生じた場合は速やかに甲に通知する。

３ 甲及び乙は、災害時に発生するし尿の清瀬水再生センターへの搬入・受け入れに関する連絡先及び担当者をあらかじめ乙および甲に提出し、その内容に変更が生じた場合は速やかに通知する。

（役割分担）

第３条 甲は、清瀬水再生センターへし尿を搬入する場合は、事前に乙に連絡するものとする。ただし、事前に連絡が困難な場合は、事後速やかに連絡するものとする。

２ 甲は、災害時に避難所等で発生するし尿を収集し、乙が所管する清瀬水再生センターに搬入する。

３ 乙は、甲に指定した清瀬水再生センターが被災等によりし尿の受け入れができない場合は、甲に通知するとともに新たに受け入れる水再生センターを指定し連絡するものとする。

（その他）

第４条 本覚書に定めのない事項及び各条項に疑義が生じたときは、双方の協議により定める。

（有効期限）

第５条 この覚書の有効期限は、平成２４年３月３１日までとする。ただし、甲乙いずれからもこの覚書の改定について、期間満了の１か月前までに書面による申し出がないときは、さらに１年間継続するものとし、当該継続期間が満了したときも同様とする。

上記覚書の締結の証として本覚書２通を作成し、甲乙記名押印の上、おのおの１通を保有する。

平成２３年２月２５日

甲 清瀬市長 星野 繁

乙 東京都下水道局流域下水道本部本部長 細野 友希

協定第１－９ 「災害時相互応援に関する協定」（清瀬市・長野県北佐久郡立科町）

災害時相互応援に関する協定書

（趣旨）

第１条 この協定は、清瀬市及び立科町（以下「協定団体」という。）の、いずれかの団体の地域において、災害対策基本法（ 昭和３６年法律第２２３号）第２条第１号で規定する災害が発生した場合に、被害を受けた団体（以下「被災団体」という。）単独では、十分に被災者の救援等の応急措置が実施できないと認められるとき、同法第６７条第１項の規定に基づき、被災団体が応援要請する応急措置等を円滑に遂行するため、必要な事項について定めるものとする。

（応援の内容）

第２条 応援の内容は、次のとおりとする。

(1) 食糧、飲料水及び生活必需品並びにその供給に必要な資機材の提供

(2) 救援及び救助活動に必要な車両及び資機材等の提供

(3) 被災者の救出及び施設の応急復旧に必要な物資及び資機材の提供

(4) 救援及び災害復旧に必要な職員の派遣

(5) 被災者の一時受入れ

(6) 前各号に掲げるもののほか、要請のあった事項

（応援の要請手続）

第３条 被災団体は、次の事項を明らかにし、文書により応援を要請するものとする。ただし、緊急の場合は、電話又は電信等により応援を要請し、後日、速やかに文書を提出するものとする。

(1) 被害の状況

(2) 前条第１号から第３号までに掲げる応援を要請する場合にあっては、物資、車両及び資機材の種類、品名、数量等

(3) 前条第４号に掲げる応援を要請する場合にあっては、職員の職種、人数及び業務内容

(4) 応援場所及び応援場所への経路

(5) 応援の期間

(6) 前条第５号に掲げる被災者の一時受入れを要請する場合にあっては、一時避難を希望する者の人数及び期間

(7) 前各号に掲げるもののほか、必要な事項

（自主的活動）

第４条 応援を行う団体(以下「応援団体」という。)は、災害の際に通信途絶等により被災団体から前条の要請がない場合は、速やかにその被害状況について、自主的に情報収集を行うものとする。

２ 応援団体は、前項の情報収集により被害が甚大であると判断し、かつ、被災団体と連絡ができない場合は、自主的に応援活動を実施するものとする。

３ 応援団体は、被災直後自主的な応援活動のため職員を派遣する場合においては、派遣職員自ら消費又は使用する物資等を携行させるよう努めるものとする。

４ 応援団体は、前項の規定により職員を派遣した場合は、被災団体から前条に基づく応援要請があったものとみなすこととする。

（応援のため派遣された職員の指揮）

第５条 応援団体から派遣された職員は、被災団体の長の指揮の下に活動するものとする。

（経費の負担）

第６条 応援に要する経費は、原則として被災団体の負担とする。

２ 被災団体が前項に規定する経費を支弁する暇がなく、立替支弁を要請した場合は、応援を要請された団体は、一時立替支弁するものとする。

３ 応援職員が応援業務により負傷、疾病又は死亡した場合における公務災害補償に要する経費は、応援団体の負担とする。

４ 応援職員が業務上第三者に損害を与えた場合において、その損害が応援業務の従事中に生じたものについては、応援を受けた被災団体が、被災団体への往復の途中において生じたものについては、応援団体が賠償の責めに任ずる。

（連絡担当部局）

第７条 相互応援のための窓口として連絡担当部局を定め、連絡責任者を置くものとする。

２ 連絡担当部局は、この協定に基づく応援の円滑化を図るため、災害が発生したときは、速やかに緊密な情報交換を行うものとする。

（体制の整備）

第８条 この協定に基づいて応援を円滑に行うため、必要な体制の整備に努めるものとする。

（情報の交換）

第９ 条 この協定に基づき応援が円滑に行われるよう地域防災計画その他必要な資料を相互に交換するとともに、災害対策に係る情報を随時交換し、災害対策について研究するものとする。

（有効期間）

第１０条 この協定の有効期間は、協定を締結した日から平成２５年３月３１日までとする。ただし、この期間満了の日の１月前までに申し出がないときは、この期間は更に３年間延長するものとし、その後において期間満了したときも、同様とする。

（協議）

第１１条 この協定に定めのない事項及びこの協定に関して疑義が生じたときは、その都度協議して定めるものとする。

この協定の成立を証するため、本書２通を作成し、団体の長署名の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年７月２４日

清瀬市長 渋 谷 金太郎立科町長 小宮山 和 幸

協定第１－１０ 「消火栓等からの応急給水等の実施等に関する覚書」

（東京都水道局）

消火栓等からの応急給水等の実施等に関する覚書

東京都（東京都水道局）（以下「甲という。」と清瀬市（以下「乙」という。）とは、消火栓等からの応急給水用資器材及び消火用資器材（以下「資器材」という。）の賃借並びに資器材を使用した防災訓練並びに災害時における消火栓等からの応急給水及び初期消火活動（以下

「応急給水等」という。）の実施に関し、次の条項により覚書を締結する。

（目的）

第１条 この覚書は、避難所等又はその周辺の消火栓等を活用し、給水拠点での応急給水を補完する応急給水や初期消火活動を行うに当たり、甲と乙との間において資器材の賃借、防災訓練の実施等について必要な事項を定めることにより、災害発生時において、乙が地域等の協力を得て、速やかに応急給水等を実施することを目的とする。

（用語の定義）

第２条 この覚書において、次の各号に掲げる用語の意義は、それぞれ当該各号に定めるところによる。

（１）避難所等

地震等の自然災害による家屋の倒壊、焼失等により被害を受けた者又は現に被害を受けるおそれのある者を一次的に受け入れ、保護するための場所及び大地震時等に発生する延焼火災その他危険から避難者の生命を保護するために必要な面積を有する避難場所をいう。

（２）消火栓等

消火活動に必要な水を供給するために配水管に設置された消火栓又は水質保全等を目的として排水作業に使用するために排水管に設置された排水栓をいう。

（資器材の貸与等）

第３条 甲は、乙に対し、第５条に規定する基準を満たす場合において、次条第１項から第

３項までに規定する手続きにより（１）アからエまで及び（２）に掲げる資器材を貸与し、並びに（１）オに掲げる資器材を譲渡するものとする。

この場合において、譲渡する資機材の所有権は、引渡しと同時に甲から乙に移転するものとし、甲は、当該資器材を乙に引き渡した後は、当該資器材に隠れたかしがあっても、その責めを負わないものとする。

（１）応急給水用資器材

路上の消火栓等に接続して応急給水を実施するため及び安全確保のための次に掲げる器材

ア 応急給水用仮設給水器材（スタンドパイプ、仮設給水セット及び接続ホース）イ ホース（２０ｍ×２本）

ウ 差込式異径媒介金具（２個）

エ 開柱器、鉄蓋開閉用バール、鉄蓋用蓋鍵及び鉄蓋転倒防止器具

オ カラーコーン（４本）、コーンウエイト）４個、コーンバー（４本）、残留塩素検査キット、バケツ（２個）及びホーローカップ

（２）消火用資器材

応急給水用資器材と併せて使用することにより初期消火活動に活用するための次に掲げる器材

ア 管そう（噴霧ノズル一体型）イ ホース（２０ｍ×３本）

２ 甲は、乙に資器材を貸与及び譲渡する場合には、前項に規定する資器材を一組として、

甲が乙の希望を考慮して決定した組数を貸与及び譲渡するものとする。

（資器材の貸借等の手続）

第４条 乙は、甲から資器材を借り受けようとする場合には、甲が指定する申込書により、甲に申し込むものとする。

２ 前項の場合において、乙は、甲から借り受けようとする資器材の保管場所として、安全かつ継続的に資器材を保管することが可能な避難所、防災倉庫等に甲に届け出るものとする。

３ 甲は、第１項の規定により乙から資器材貸与の申込みがあった場合には、次条の基準に照らし、乙にその結果を通知するものとする。

４ 乙は、第２項の規定により甲に届け出ている資器材の保管場所を変更しようとする場合には、甲に対し、保管場所の変更を届け出るものとする。

（資器材の貸与等）

第５条 甲が乙に資器材を貸与及び譲渡する場合の基準は、次のとおりとする。

（１）資器材の保管場所（倉庫等、風雨の影響を受けない施錠可能な場所）が確保されていること。

（２）資器材の保管場所ごとに年に１回以上応急給水等の訓練が行われること。この場合において、複数の保管場所での訓練を合同で一つの訓練として行ってもよいものとする。

（資器材の配送及び受領）

第６条 甲は、乙に資器材を貸与及び譲渡する場合には、乙が指定する納品場所に当該資器材を一括して配送するものとし、配送に係る費用は甲が負担する。

２ 前項の規定により一括して配送された資器材の各保管場所への配布は、乙が行うものとする。

３ 乙は、甲から資器材を受領した場合には、甲が別途指定する様式により、受領報告を行うものとする。

（資器材の保管及び管理）

第７条 乙は、甲から借り受け、及び譲り受けた資器材について、災害発生時及び訓練時において直ちに使用することができるよう適切に保管及び管理を行うものとする。

２ 乙が前項の規定による保管及び管理を怠ったことを起因として、紛失又は損傷した場合の修繕又は交換に係る費用は乙が負担する。

３ 乙は、年に１回、甲が求める時期に資器材の棚卸しを行い、甲が指定する様式をもって保管状況の報告を行うこと。

（災害発生時の応急給水に使用する消火栓等の選定）

第８条 甲は、乙が指定する災害発生時に応急給水を行う予定の場所において、応急給水に使用する消火栓等を乙と協議の上選定し、乙に通知するものとする。

２ 乙は、災害発生時において消火栓等から応急給水を行う場合には、前項の規定により甲が通知した消火栓等を使用するものとする。

（市（町）職員への訓練等）

第９条 乙が次条第１項の規定により応急給水の訓練を実施するため、甲が必要と認める間、甲は、乙の防災担当職員等に対し、消火栓等及び第３条第１項に規定する資器材を使用した応急給水の訓練等を行うものとする。

（消火栓等からの応急給水等の訓練の実施）

第１０条 乙は、自ら又は自治会、町会等が実施する防災訓練において、住民に対し、年に

１回以上消火栓等からの応急給水等の訓練を実施するものとする。

２ 乙は、前項の訓練を実施しようとする場合には、あらかじめ甲と協議の上、甲に対し、必要に応じて訓練への応援を要請することができるものとする。

３ 乙は、第１項の規定により応急給水の訓練を実施する場合には、第８条第１項の規定により甲が通知した消火栓等を使用するものとする。

４ 前項の規定にかかわらず、乙は、甲が通知した消火栓等以外の消火栓等を使用して応急

給水の訓練を実施しようとする場合には、別途甲と協議するものとする。

（訓練参加者の損害に対する補償）

第１１条 乙が前条第１項の規定により訓練を行う場合において、当該訓練の実施中に、当該訓練の参加者が負傷したときは、その補償に係る費用は、甲に責めのある場合を除き乙が負担するものとする。

（消火栓等からの応急給水等の実施）

第１２条 乙は、災害発生時において、住民への速やかな応急給水を行うために必要があると認める場合には、水道管の通水状況等を甲に確認した上で、第８条第１項の規定により甲が通知した消火栓等を使用して応急給水を実施することができるものとする。ただし、当該消火栓等を使用することができない場合には、乙は、甲との協議の上、避難所等又はその周辺の消火栓等のうち使用可能な消火栓等を使用して応急給水を実施することができるものとする。

２ 乙は、初期消火活動を行う場合には、甲から借り受けた資器材及び使用可能な全ての消火栓等を使用することができるものとする。

（相互の連絡調整）

第１３条 甲及び乙は、必要に応じて連絡調整を行うものとする。

（疑義等に関する協議）

第１４条 この覚書に定めのない事項及びこの覚書の実施に際し疑義が生じた場合は、甲と乙が協議して決定するものとする。

甲及び乙は、本覚書締結の証として本覚書を２通作成し、それぞれ記名押印の上、その１通を保管するものとする。

平成２５年７月１９日

甲 東京都

水道局長 吉田 永

乙 清瀬市

清瀬市長 渋谷 金太郎

協定第１－１１ 「清瀬市災害時等要援護者の支援に関する協定」

（警視庁東村山警察署・東京消防庁清瀬消防署）

清瀬市災害時等要援護者の支援に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と警視庁東村山警察署（以下「乙」という。）は、火災、地震、風水害等の災害発生時に高齢、障害等により自力で避難することが困難な方及び日頃から見守りや支援が必要な方（以下「要援護者」という。）の支援に関し必要な事項を定めるため、次のとおり協定を締結する。

（趣旨）

第１条 甲は、要援護者に対する支援活動を行うため、平常時において、乙の管内の町名ごとに要援護者の名簿を作成し、乙に対し提供する。

（名簿の使用目的）

第２条 乙は、要援護者の支援に必要な範囲以内で、平常時の見守りや支援に関すること等のために名簿を使用する。

（名簿に記載する情報）

第３条 甲は、次の各号のいずれかに該当し、自力での避難が困難であり、かつ、乙への名簿の提供に同意した方を要援護者として名簿に記載する。ただし、施設入所者は除く。

（１）満７５歳以上の高齢者のみの世帯の高齢者

（２）要介護状態区分が要介護３から要介護５までにある方

（３）身体障害者手帳の交付を受け、障害の程度が１級又は２級と記載されている方若しくは、身体障害者旅客運賃割引規則に定める第１種身体障害者に認定されている方

（４）精神障害者保健福祉手帳の交付を受け、障害の程度が１級と記載されている方

（５）愛の手帳の交付を受け、障害の程度が１級又は２級と記載されている方

（６）日本語でのコミュニケーションが困難等、地域生活に不安を持つ方

（７）その他名簿へ登録を希望する方で甲が認めた方

２ 名簿に記載する要援護者の個人情報は、次の各号に掲げる事項とする。

（１）氏名

（２）住所

（３）性別

（４）生年月日及び年齢

（５）連絡先

（６）申込み理由

（７）家族構成及び世帯状況

（８）緊急時の連絡先

（９）その他の必要事項

３ 甲は、名簿に記載した個人情報に変更があったときは、適宜乙に通知するものとし、旧の名簿は、甲に返却するものとする。

（名簿の管理）

第４条 乙は、名簿について、東京都個人情報の保護に関する条例（平成２年東京都条例第

１１３号）及び次の各号を遵守し、適正な管理を行わなければならない。

（１）名簿の盗難、紛失、漏えい、破損、改ざんその他の事故を防止すること。

（２）名簿に記載されている個人情報を、要援護者の支援以外の目的のために使用したり、第３者に提供してはならない。

（報告及び措置）

第５条 乙は、名簿の盗難、紛失、漏えい、破損、改ざんその他前項の適正な管理に支障があったときは、直ちに甲に報告し、適切な措置を講じなければならない。

（有効期間）

第６条 この協定の有効期間は、協定を締結した日から平成２６年３月３１日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第７条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲、乙、記名の上、それぞれ１通を保有する。平成２５年８月１２日

甲 清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

代表者 清瀬市長 渋 谷 金太郎

乙 東村山市本町一丁目１番地３警視庁東村山警察署

代表者 署長 若松 重久

清瀬市災害時等要援護者の支援に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と東京消防庁清瀬消防署（以下「乙」という。）は、火災、地震、風水害等の災害発生時に高齢、障害等により自力で避難することが困難な方及び日頃から見守りや支援が必要な方（以下「要援護者」という。）の支援に関し必要な事項を定めるため、次のとおり協定を締結する。

（趣旨）

第１条 甲は、要援護者に対する安否確認、避難誘導、救出、救護等の緊急対応（以下「緊急対応」という。）を円滑に行うため、平常時において、乙の管内の町名ごとに名簿を作成し、乙に対し提供する。

（名簿の使用目的）

第２条 乙は、災害時の緊急対応に必要な範囲以内で名簿を使用するほか、平常時における災害時要援護者対策のあらゆる消防行政に活用できるものとする。

（名簿に記載する情報）

第３条 甲は、次の各号のいずれかに該当し、自力での避難が困難であり、かつ、乙への名簿の提供に同意した方を要援護者として名簿に記載する。ただし、施設入所者は除く。

（１）満７５歳以上の高齢者のみの世帯の高齢者

（２）要介護状態区分が要介護３から要介護５までにある方

（３）身体障害者手帳の交付を受け、障害の程度が１級又は２級と記載されている方若しくは、身体障害者旅客運賃割引規則に定める第１種身体障害者に認定されている方

（４）精神障害者保健福祉手帳の交付を受け、障害の程度が１級と記載されている方

（５）愛の手帳の交付を受け、障害の程度が１級又は２級と記載されている方

（６）その他名簿へ登録を希望する方で甲が認めた方

２ 名簿に記載する要援護者の個人情報は、次の各号に掲げる事項とする。

（１）氏名

（２）住所

（３）性別

（４）生年月日及び年齢

（５）連絡先

（６）申込み理由

（７）家族構成及び世帯状況

（８）緊急時の連絡先

（９）その他の必要事項

３ 甲は、名簿に記載した個人情報に変更があったときは、定期的に乙に通知するものとし、その際乙は旧名簿を、甲に返却するものとする。

（名簿の管理）

第４条 乙は、名簿について、東京都個人情報の保護に関する条例（平成２年東京都条例第

１１３号）及び次の各号を遵守し、適正な管理を行わなければならない。

（１）名簿の盗難、紛失、漏えい、破損、改ざんその他の事故を防止すること。

（２）名簿に記載されている個人情報を、要援護者の支援以外の目的のために使用したり、第３者に提供してはならない。

（報告及び措置）

第５条 乙は、名簿の盗難、紛失、漏えい、破損、改ざんその他前項の適正な管理に支障があったときは、直ちに甲に報告し、適切な措置を講じなければならない。

（有効期間）

第６条 この協定の有効期間は、協定を締結した日から平成２６年３月３１日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第７条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲、乙、記名の上、それぞれ１通を保有する。平成２５年８月１２日

甲 清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

代表者 清瀬市長 渋 谷 金太郎

乙 清瀬市中清戸二丁目８５０番地１東京消防庁清瀬消防署

代表者 消防署長 西原 健治

る協定書（東京都下水道局）

協定第１－１２ 「東京都下水道局清瀬水再生センター覆蓋上部公園に対する電力供給に関する協定書」（東京都下水道局）

東京都下水道局清瀬水再生センター覆蓋上部公園に対する電力供給に関する協定書

東京都下水道局（以下｢甲｣という。）と清瀬市（以下「乙」という。）は、乙が災害時の避難場所と指定した、甲の清瀬水再生センター（以下「水再生センター」という。）覆蓋上部公園（以下「公園」という。）への電力供給について、次のとおり協定（以下「本協定」という。）を締結する。

（目的）

第１条 本協定は、災害の発生時において、乙が水再生センターに整備した公園を避難場所として活用する際に、甲が水再生センターの非常用発電機を用いて発電した電力の一部を公園に供給し、乙がこの電力を用いて避難者のための施策を実施することに関し、必要な事項を定めることを目的とする。

（電力供給の条件）

第２条 甲は、次の各号に掲げる要件のすべてに該当する場合、公園に電力を供給する。ただし、甲は自己の都合により電力供給を任意に停止することができる。

(１) 公園に対する電力会社からの電力供給が停止していること。

(２) 電力会社からの電力供給が停止するなど甲の非常用発電機が運転可能であること。 (３) 公園を避難場所として使用していること。

２ 電力供給の具体的な開始時期については、甲乙協議の上、別途定める。

（費用の負担）

第３条 甲が電力供給を行うために必要な設備の設置に要する費用は、甲が負担する。

２ 甲が供給する電力の使用料は無償とする。

（詳細事項）

第４条 甲及び乙は、本協定の実施に関する詳細な事項について、協議の上、別途定めるものとする。

（協定の有効期間）

第５条 本協定の有効期間は、平成２５年８月２７日から平成２６年３月３１日までとする。ただし、期間満了日の３か月前までに甲乙いずれからも異議の申し出がない場合は、更に

１年間延長するものとし、以後も同様とする。

（疑義等の解決）

第６条 本協定の各条項の解釈について疑義が生じたとき又は本協定に定めのない事項については、甲及び乙が誠意をもって協議し、解決にあたるものとする。

本協定書の成立を証するため、甲と乙は本書２通を作成し、各自記名押印の上、各々１通を保有する。

平成２５年８月２７日

甲 東京都新宿区西新宿二丁目８番１号

東京都公営企業管理者

下水道局長 松 浦 將 行

乙 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地

清瀬市長 渋 谷 金 太 郎

協定第１－１３ 「指定給水拠点における初動応急給水活動に関する覚書」

（東京都水道局）

指定給水拠点における初動応急給水活動に関する覚書

東京都（以下「甲」という。）と清瀬市（以下「乙」という。）は指定給水拠点における初動応急給水拠点について、次のとおり覚書を締結する。

（目的）

第１条 この覚書は、東京都地域防災計画、東京都水道局震災応急対策計画及び清瀬市地域防災計画の趣旨に基づき、住民への速やかな初動応急給水活動を実施するに当たり、必要な事項を定めることを目的とする。

（用語の定義）

第２条 この覚書において、次の各号に掲げる用語の定義が、それぞれ当該各号に定めるところによる。

一 指定給水拠点 給水拠点（応急給水槽を除く。）のうち、甲が指定する給水拠点をいう。二 初動応急給水活動 応急給水用資器材を設置し、水質検査を行った後、応急給水を行

うことをいう。

三 応急給水区画 指定給水拠点の敷地のうち、応急給水活動に使用するために甲が指定する区画をいう。

（乙による初動応急活動の実施）

第３条 住民への速やかな応急給水の実施のために必要がある場合においては、乙は、当該指定給水拠点において、初動応急給水活動を実施することができるものとする。

（初動応急給水活動に従事する者の指定）

第４条 乙は、乙が指定する者（以下「指定従事者」という。）により指定給水拠点における初動応急給水活動を行わせることができる。

２ 前項の場合には、乙は、あらかじめ指定従事者について甲に通知するものとする。

（当事者等の責務）

第５条 乙は、指定給水拠点における初動応急給水活動（指定従事者により行う場合を含む。次項及び第７条において同じ。）を円滑に実施できるよう、応急給水訓練の実施に努めるものとする。

２ 甲は、応急給水資器材の維持管理など、乙の初動応急給水活動の実施に必要な措置を講じるものとする。

（指定給水拠点の通知）

第６条 甲は、第２条第１号に規定する指定給水拠点を指定したときは、乙に文書により通知するものとする。

（鍵の管理）

第７条 甲は、乙に対し、応急給水区画に出入りするための門扉、応急給水資器材を保管する倉庫その他の初動応急給水活動を行うために鍵を開ける必要がある施設に係る鍵又は鍵がダイヤル式の場合にあっては鍵となる番号（以下これらを「鍵等」という。）を貸与するものとする。

２ 乙は、前項の規定により貸与された鍵等を、乙が初動応急給水活動又は応急給水訓練を行うために使用することができるものとする。ただし、非常時以外の場合において、使用しようとするときは、事前に甲の承諾を得なければならないものとする。

３ 乙は、鍵等について、紛失、盗難及び外部への漏えいが生じたときは、直ちにその旨を甲に報告し、甲の指示に従って対応するものとする。

協-31

４ 乙は、鍵等の紛失又は外部への漏えいが生じたときは、直ちにその旨を甲に報告し、甲の指示に従って対応するものとする。

（費用の補償）

第８条 乙は、乙の職員又は指定従事者が応急給水区画内の施設、応急給水用資器材等を破損した場合には、その修繕費用を甲に補償するものとする。

（相互の連絡調整）

第９条 甲及び乙は、必要に応じて連絡調整を行うものとする。

（実施細目）

第１０条 この覚書の具体的な運用について必要な事項は、甲乙協議の上、別に定めるものとする。

（疑義に関する協議）

第１１条 この覚書に定めのない事項及びこの覚書の実施に際し疑義が生じた場合は、甲と乙とが協議して決定するものとする。

甲と乙とは、本覚書締結の証として本覚書を２通作成し、それぞれ記名押印の上、その１通を保管するものとする。

平成２６年 ３月３１日

甲 東京都

代表者 公営企業管理者

東京都水道局長 吉田 永

乙 清瀬市

協-32

清瀬市長 渋谷 金太郎

協-33

協定編 協定第１－１３ 指定給水拠点における初動応急給水に関する覚書（東京都水道局

協定第２ 「市と指定地方行政機関との協定一覧」（総括）

（震災編本文Ⅱ-39 頁）

協定の名称	締結先（締結日）	協定の内容	資料番号
災害時の情報交換に関する協定	国土交通省関東地方整備局 (平成 24 年 3 月 1 日)	情報連絡員（リエゾン）の派遣	協定第 2-1

協定第２－１ 「災害時の情報交換に関する協定」（国土交通省 関東地方整備局）

災害時の情報交換に関する協定

国土交通省関東地方整備局長 下保修（以下「甲」という。）と、清瀬市長 渋谷金太郎（以下「乙」という。）とは、災害時における各種情報の交換等に関し、次のとおり協定する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市の地域について災害が発生または、災害が発生するおそれがある場合において、甲及び乙が必要とする各種情報の交換等（以下、情報交換という。）について定め、もって、迅速かつ的確な災害対処に資することを目的とする。

（情報交換の開始時期）

第２条 甲及び乙の情報交換の開始時期は、次のとおりとする。

一 清瀬市内で重大な被害が発生または、発生するおそれがある場合二 清瀬市災害対策本部が設置された場合

三 その他甲または乙が必要とする場合

（情報交換の内容）

第３条 甲及び乙の情報交換の内容は、次のとおりとする。一 一般被害状況に関すること。

二 公共土木施設（道路、河川、ダム、砂防、都市施設等）の被害状況に関すること。三 その他甲または乙が必要な事項

（情報連絡員（リエゾン）の派遣）

第４条 第２条の各号のいずれかに該当し、乙の要請があった場合または甲が必要と判断した場合には、甲から乙の災害対策本部等に情報連絡員を派遣し情報交換を行うものとする。

なお、甲及び乙は、相互の連絡窓口を明確にしておき派遣に関して事前に調整を図るものとする。

（平素の協力）

第５条 甲及び乙は、必要に応じ情報交換に関する防災訓練及び防災に関する地図等の資料の整備に協力するものとする。

（協議）

第６条 本協定に疑義が生じたとき、または本協定に定めのない事項については、その都度、甲乙協議のうえ、これを定めるものとする。

本協定は、２通作成し、甲乙押印のうえ各１通を所有する。平成２４年３月１日

甲）埼玉県さいたま市中央区新都心２番地１さいたま新都心合同庁舎２号館

国土交通省

関東地方整備局長 下 保 修

乙）東京都清瀬市中里５丁目８４２番地

清瀬市長 渋 谷 金 太 郎

協定第３ 「市と指定公共機関との協定一覧」（総括）

（震災編本文Ⅱ-39 頁）

協定の名称	締結先（締結日）	協定の内容	資料番号
災害時における相互応援に関する協定	清瀬郵便局 (平成 9 年 11 月 13 日)	災害発生時における施設、用地、車両等の提供	協定第 3-1
道路等の危険箇所に係る情報提供に関する協定	郵便事業株式会社清瀬支店 (平成 20 年 10 月 1 日)	道路等の危険箇所に係る情報提供	協定第 3-2

協定第３－１ 「災害時における相互応援に関する協定」（清瀬郵便局）

災害時における相互応援に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と清瀬郵便局（以下「乙」という。）は、清瀬市に発生した地震その他による災害時において、甲及び乙が相互に協力し、必要な対応を円滑に遂行するため、次のとおり協定する。

（用語の定義）

第１条 この協定において、「災害」とは、災害対策基本法（昭和３６年法律第２２３号）第

２条第１号に定める災害をいう。

（協力要請）

第２条 甲及び乙は、清瀬市内に災害が発生し、次の各号に定める事項について必要が生じた場合は、相互に協力を要請することができる。

（１）甲が所有し、又は管理する施設及び用地を提供すること。

（２）乙が所有する車両を緊急連絡用車両等として提供すること。

（３）乙が所有し、又は管理する施設及び用地を一時的避難場所又は、物資集積場所等として提供すること。

（４）被災市民の避難先及び被災状況の情報を相互に提供すること。

（５）避難場所に臨時の郵便差出箱を設置すること。

（６）災害救助法（昭和２２年法律第１１８号）適用時における郵便、為替貯金及び簡易保険の郵政事業にかかわる災害特別事務取扱をすること。

（７）乙は、災害時における窓口業務を円滑に進めるため、必要な広報活動を行うこと。

（８）その他前各号に定めるもののほか、必要であり、かつ、協力できること。

２ 前項の要請は、文書により要請事項を明らかにして行う。ただし、緊急の場合は電話又は電信により要請し、事後において文書を提出する。

（協力の実施）

第３条 甲及び乙は、前条の規定による要請を受けたときは、その緊急性に鑑み可能な範囲内において協力する。

（経費の負担）

第４条 第２条に規定する協力要請に対して、協力したものが要した経費については、法令その他に別段の定めがあるものを除くほか、適正な方法により算出した金額を、要請したものが負担する。

２ 前項の負担につき疑義が生じたときは、甲及び乙が協議し、負担すべき額を決定する。

（災害情報連絡体制の整備）

第５条 甲及び乙は、安否情報等の連絡体制を整備するため、その方策について事前に協議する。

（情報の交換）

第６条 甲及び乙は、相互の防災計画の状況及び協力要請事項に関し、必要に応じて情報の交換を行う。

（連絡責任者）

第７条 この協定に関する連絡責任者は、甲においては清瀬市総務部防災安全課長、乙においては清瀬郵便局総務課長とする。

（防災訓練への参加）

第８条 乙は、甲が行う防災訓練に対し、甲の要請に基づき必要な協力を行う。

（協 議）

第９条 この協定に定めのない事項及びこの協定に関し疑義が生じた場合は、甲及び乙が協議し決定する。

（有効期間）

第 10 条 この協定の有効期間は平成９年１１月１３日から平成１０年３月３１日までとする。ただし、期間満了の２か月前までに、甲及び乙の解除の申し出がないときは、さらに

１年間延長されたものとみなし、以降この例によるものとする。

上記協定の有効締結の証とするため、この書面２通を作成し、甲・乙が記名押印のうえ、各自その１通を保有する。

平成９年１１月１３日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

代表者 清瀬市長 星 野 繁

乙 東京都清瀬市元町二丁目２８番１２号清瀬郵便局

代表者 清瀬郵便局長 香 取 一 雄

協定第３－２「道路等の危険箇所に係る情報提供に関する協定書の取り扱いについて」（郵便事業株式会社清瀬支店）

道路等の危険箇所に係る情報提供に関する協定書の取り扱いについて

郵便事業㈱清瀬支店（以下「甲」という。）と清瀬市（以下「乙」という。）は、道路等の危険箇所に係る情報提供に関する協定書（平成１０年４月１日締結）の趣旨を実践するため、協定書第４条に基づきこの協定に定めのない事項について両者協議をして以下のとおり決定した。

記

Ⅰ 情報の取得

勤務中における甲の社員の視認において発見した下記の案件について、情報提供する。

１．市道上の舗装等関係

① 道路上（歩道含む）の穴あき（劣化の程度を含む。）

② 〃 陥没

③ 〃 段差

④ 〃 亀裂

⑤ 〃 落下物

⑥ 〃 遺失物（放置自転車、放置バイク等）

２．市道上の安全施設関係

① ガードレールの破損

② カーブミラーの破損及び機能

③ 標識等の破損及び機能

３．道路付帯施設等関係

① 集水桝の土砂等のつまり

② 人孔の陥没等

③ 街路灯等の球切れ

④ 安全防護物品・施設（パイロン・安全バリケード・安全誘導灯等）

⑤ その他工作物等（電柱・塀等）

４．雨天時の情報

① 道路冠水及び水溜り等の箇所

② 土砂の流出箇所

Ⅱ 提供方法

１．甲は、速やかに簡潔明瞭に情報提供を行うため、電話による伝達を優先する。

ただし、曜日・時間（土・日、祝祭日、時間外になる場合）により、別紙情報提供書による FAX により伝達とする。

２．緊急の場合又は重要な案件の場合は、１のとおりとするが、必要に応じて写真等の提供ができる。

３．乙は、１による情報について、所定用紙（作業連絡票）に聞き取りの内容を記載、係員及び課長に伝達する。

Ⅲ 情報の共有等

１．甲は、「道路等の危険箇所に係る情報提供に関する協定書の取り扱いについて」円滑に実践するため、交通事故防止対策協議会を毎月１回開催して、啓蒙活動を展開し、記録する。

２．甲と乙の間において、当該協定の趣旨を実践するために一方が協議会等の会合が必要と判断した場合、調整により会合等を開催することができる。

平成２０年１０月１日

甲 東京都清瀬市元町二丁目２８番１２号

郵便事業㈱清瀬支店長 菊 池 政 悦

乙 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地 清 瀬 市 長 星 野 繁

協定第４ 「市と指定地方公共機関との協定一覧」（総括）

（震災編本文Ⅱ-39 頁）

協定の名称	締結先（締結日）	協定の内容	資料番号
災害時の医療救護活動についての協定	一般社団法人清瀬市医師会 (平成 26 年９月１日)	医療救護活動への協力	協定第 4-1
災害時における清瀬市接骨師会の協力についての協定	清瀬市接骨師会 (平成 26 年９月１日)	応急救護活動及び衛生材料等の提供	協定第 4-2
災害時の救護活動についての協定	一般社団法人東京都清瀬市歯科医師会 (平成 26 年９月１日)	災害時の医薬救護活動	協定第 4-3
災害時における救護活動についての協定	一般社団法人清瀬市薬剤師会 (平成 26 年９月１日)	薬剤師の派遣による医薬品の調剤、服薬指導及び管理	協定第 4-4

協定第４－１ 「災害時の医療救護活動についての協定」（清瀬市医師会）

災害時の医療救護活動についての協定書

清瀬市を「甲」とし、清瀬市医師会を「乙」とし、甲乙間において、次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、甲が行う医療救護活動に対する乙の協力に関し、必要な事項を定める。

（医療救護班の派遣）

第２条 甲は、清瀬市地域防災計画に基づき、医療救護活動を実施する必要が生じた場合は、乙に対し、医療救護班の派遣を要請するものとする。

２ 乙は、前項の定めにより、甲から要請を受けた場合は、直ちに、乙の災害医療救護活動組織に基づき医療救護班を編成し、現地の緊急医療救護所及び救護所等に派遣するものとする。

（災害医療救護マニュアルの策定及び提出）

第３条 乙は、前条の定めによる医療救護活動を実施するため、災害医療救護マニュアルを策定し、これを甲に提出するものとする。

２ 前条に定める医療救護班の構成人員は、次のとおりとする。

（１）医師 若干名

（２）看護師 若干名

（３）その他補助事務 若干名

（医療救護班の活動場所）

第４条 乙所属の医療救護班は、甲が災害拠点病院等に設置する緊急医療救護所等又は救護所において、医療救護活動を実施するものとする。

（医療救護班の業務）

第５条 医療救護班の業務は、次のとおりとする。

（１）傷病者に対する応急処置

（２）災害拠点病院等への転送の要否及び転送順位の決定

（３）転送困難な患者及び避難所等における軽易な患者に対する医療

（４）死亡の確認

（５）助産救護

（６）以上のほか、状況に応じて遺体の検案に協力

（指揮命令）

第６条 医療救護班に係る指揮命令及び医療救護活動の連絡調整は、甲が指定する者が行うものとする。

（医療救護班の輸送）

第７条 乙所属の医療救護班の輸送は、原則として甲が行う。

（医薬品等の備蓄、輸送）

第８条 甲は医薬品等の備蓄に努めるものとするが、乙は医薬品の供給について、協力するものとする。

２ 緊急医療救護所及び医療救護所において必要とする給食及び給水は甲が行う。

３ 備蓄医薬品等の輸送は、原則として甲が行う。

（医療施設の指定）

第９条 乙は、甲が清瀬市地域防災計画に基づく、災害拠点病院等を指定しようとする時は、これに協力するものとする。

（医療費）

第１０条 緊急医療救護所及び医療救護所における医療費は無料とする。

２ 災害拠点病院等における医療費は、原則として患者負担とする。

（合同訓練）

第１１条 乙は、甲から要請があつた場合は、甲が実施する合同訓練に参加するとともに当該訓練の一般参加者中、傷病者が発生した場合の医療救護を、併せ担当するものとする。

（費用弁償等）

第１２条 甲の要請に基づき、乙が医療救護活動等を実施した場合に要する次の経費は、甲が負担するものとする。

（１）医療救護班の編成、派遣に伴うもの

ア 医療救護班の編成、派遣に要する経費

イ 医療救護班が携行した医薬品等を使用した場合の実費弁償

ウ 医療救護班の医師等が医療救護活動において負傷し、疾病にかかり、又は死亡した場合の扶助費

（２）合同訓練時における医療救護活動の前（１）に係る経費

２ 前項の定めによる費用弁償等の額については、甲乙協議のうえ別に定めるものとする。

（災害医療救護協議会の設置）

第１３条 甲は、この協定の円滑な実施を図るため、甲及び乙が必要と認める関係機関をもつて構成する清瀬市災害医療救護協議会を設置するものとする。

（細目）

第１４条 この協定を実施するための必要な事項については、別に定める。

（協議）

第１５条 前各条に定めのない事項については、甲乙協議のうえ決定するものとする。

甲と乙とは、本協定書二通を作成し、双方記名押印のうえ各一通を保有するものとする。

平成２６年９月１日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市長 渋谷 金太郎

乙 東京都清瀬市松山一丁目４−２０ 松東ビル 1F

一般社団法人清瀬市医師会

会 長 平野 功

協定第４－２ 「災害時における清瀬市接骨師会の協力についての協定」

（清瀬市接骨師会）

災害時における清瀬市接骨師会の協力についての協定書

清瀬市を「甲」とし、清瀬市接骨師会を「乙」とし、甲乙間において次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、甲が行う救護医療活動に対する乙の協力に関し、必要な事項を定めるものとする。

（協力の内容）

第２条 災害時において、乙は、甲からの要請に基づき、次に掲げる範囲の協力を行うものとする。

(１) 傷病者に対する応急救護（柔道整復師法（昭和４５年法律第１９号）に規定された業務の範囲）の実施

(２) 傷病者に対する応急救護に関する衛生材料等の提供

２ 乙が救護所等において行う応急救護は、緊急医療救護所及び医療救護所の医師の指示により実施するものとする。

（要請の手続）

第３条 甲は乙に対して、この協定による協力を要請するときは、要請の理由、業務内容、日時、場所、その他必要な事項を明らかにして要請しなければならない。

（協力）

第４条 乙は、甲から要請を受けた事項に関し、特別な理由がない限り、必要な業務を実施するものとする。

（費用補償等）

第５条 甲の要請に基づき、乙が救護活動等を実施した場合に要する次の経費は、甲が負担するものとする。

（１） 接骨師会の派遣派遣に伴うものア 接骨師会の派遣に要する経費

イ 接骨師会の救護活動等における衛生材料等

ウ 接骨師会が救護活動において負傷し、疾病にかかり、又は死亡した場合の扶助費

（防災訓練への参加）

第６条 乙は、甲が行う防災訓練に対し、甲の要請に基づき必要な協力を行うものとする。

（有効期間）

第７条 この協定の有効期間は平成２６年９月１日から平成２７年３月３１日までとする。ただし、期間満了の日の３カ月前までに、甲・乙なんらの申し出がないときは、さらに１年間延長されたものとみなし、以降この例によるものとする。

（協議）

第８条 この協定の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、そのつど甲・乙協議のうえ定めるものとする。

この協定を証するため、本書２通を作成し、甲、乙記名押印のうえ、各１通を保有する。平成２６年９月１日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市長 渋谷 金太郎

乙 東京都清瀬市野塩１丁目３５６番地清瀬市接骨師会

会 長 星野 三郎

災害時の清瀬市接骨師会の協定細目

清瀬市（以下「甲」という。）と清瀬市接骨師会（以下「乙」という。）との間において、平成２６年９月１日に締結した「災害時における応急救護活動に関する協定書」で定める費用弁償等に関し、次のとおり覚書を交換し、相互にこれを遵守するものとする。

（救護活動従事者の実費弁償）

第１ 救護活動の従事者及び合同訓練参加者に対する実費弁償の額は、東京都と公益社団法人東京都医師会が締結した「救護に係る費用弁償等に関する覚書」の看護師の単価を準用する。

（医薬品等の実費弁償）

第２ 災害時救護活動又は合同訓練参加者が携行した医薬品・衛生材料等を使用した場合の費用は、実費とする。

（扶助費）

第３ 災害時救護活動の従事者又は合同訓練参加者が負傷し、疾病にかかり又

は死亡した場合の扶助金については、その者が通常得ている収入の額を基準として、災害救助法（昭和 22 年法律第 118 号）に基づき算出した額とする。

甲と乙とは、本覚書を２通作成し、それぞれ記名押印のうえ、その１通を保管する。

平成２６年９月１日

甲 東京都清瀬市中里５丁目８４２番地清瀬市長 渋谷 金太郎

乙 東京都清瀬市野塩一丁目３５６番地清瀬市接骨師会

会 長 星野 三郎

様式１

要 請 書

種 別	事 項
要請の理由
要請の内容
要請の日時
要請の場所
その他必要な事項

年 月 日

清瀬市接骨師会 会 長 殿

清瀬市長

様式２

費 用 弁 償 請 求 書

年 月 日から 年 月 日までにおける災害時の応急対策実施に係る費用弁償を、次のとおり請求します。

記

金 円也

	品 名	数 量	単 価	金 額
衛 生 材 料 費
計

年 月 日

清 瀬 市 長 殿

清瀬市接骨師会 会 長

様式２－１

応 急 対 策 業 務 活 動 報 告

責 任 者 名
従 事 者 名
活 動 場 所
活 動 期 間
備 考

協定第４－３ 「災害時の救護活動についての協定」（清瀬市歯科医師会）

災害時の救護活動についての協定書

清瀬市を甲とし、清瀬市歯科医師会を乙とし、甲乙間において次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、甲が行う救護活動に対する乙の協力に関し、必要な事項を定めるものとする。

（歯科医療救護班の派遣）

第２条 甲は、清瀬市地域防災計画に基づき救護活動を実施する必要が生じた場合は、乙に対し、救護班の派遣を要請するものとする。

２ 乙は、前項の規定に基づき、甲から要請を受けた場合は、直ちに歯科医療救護班を編成し、現地の緊急医療救護所及び救護所等に派遣するものとする。

（歯科医療救護班の業務）

第３条 歯科医療救護班は、次の業務を行う。

（１）歯科医療を要する傷病者に対する応急処理

（２）災害拠点病院等への転送の要否及び転送順位の決定

（３）転送困難な患者及び軽易な患者に対する歯科治療及び衛生指導

（４）検死・検案に際しての法歯学上の協力

（費用弁償等）

第４条 甲の要請に基づき、乙が救護活動等を実施した場合に要する次の経費は、甲が負担するものとする。

（２） 歯科医師会の派遣派遣に伴うものア 歯科医師会の派遣に要する経費

イ 歯科医師会の救護活動等における衛生材料等

ウ 歯科医師会が救護活動において負傷し、疾病にかかり、又は死亡した場合の扶助費

（防災訓練への参加）

第５条 乙は、甲が行う防災訓練に対し、甲の要請に基づき必要な協力を行うものとする。

（災害救護計画の策定）

第６条 乙は、本協定で定める救護活動を実施するため、災害救護計画を策定し、これを甲に提出するものとする。

２ 乙は、前項の災害救護計画を策定するに当たっては、清瀬市医師会との密接な連携のもとに行うものとする。

（協議）

第７条 この協定に定めのない事項及びこの協定の解釈について疑義が生じたときは、甲乙協議のうえ決定するものとする。

甲と乙とは、本協定書を２通作成し、それぞれ記名押印のうえ、その１通を保有する。平成２６年９月１日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市長 渋谷 金太郎

乙 東京都清瀬市下清戸一丁目２５－８東京都清瀬市歯科医師会

会 長 島田 尚範

救護に係る費用弁償等に関する覚書

清瀬市（以下「甲」という。）と清瀬市歯科医師会（以下「乙」という。）との間において、平成２６年９月１日に締結した「災害時の救護活動についての協定書」で定める費用弁償等に関し、次のとおり覚書を交換し、相互にこれを遵守するものとする。

（医療救護従事者の実費弁償）

第１条 医療救護活動の従事者に対する実費弁償の額は、東京都と公益社団法人東京都歯科医師会が締結した「救護に係る費用弁償等に関する覚書」を準用する。

（医薬品等の実費弁償）

第２条 医療救護班が携帯した医薬品、衛生材料等を使用した場合の費用は実費とする。

２ 災害拠点病院、災害拠点連携病院及び緊急医療救護所等において、医療救護活動により生じた施設及び設備の損傷に係る経費は、実費とする。

（紛争の処理）

第３条 医療救護班が転送した患者の診療について、この患者を診察した後方医療施設と患者の間に、医事紛争が生じた場合は、乙は直ちに甲に連絡するものとする。

２ 甲は、前項の連絡を受けたときは、速やかに調査し、甲乙協議のうえ、誠意をもって解決のため、適切な処置をとるものとする。

甲と乙とは、本覚書を２通作成し、それぞれ記名押印のうえ、その１通を保有する。平成２６年９月１日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市長 渋谷 金太郎

乙 東京都清瀬市下清戸一丁目２５－８東京都清瀬市歯科医師会

会 長 島田 尚範

協定第４－４ 「災害時における救護活動についての協定」（清瀬市薬剤師会）

災害時における救護活動についての協定書

清瀬市（以下｢甲｣という。）と清瀬市薬剤師会（以下｢乙｣という。）との間において、災害時における救護活動に関し、次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、甲が行う医療救護活動に対する乙の協力に関し、必要な事項を定める。

（薬剤師班の派遣）

第２条 甲は、地域内に災害が発生し、清瀬市地域防災計画に基づき調剤、服薬指導及び医薬品管理等の医療救護活動を実施する必要があると認めた場合は、乙に対し薬剤師班の派遣を要請することができる。

２ 乙は前項の規定に基づき、甲から要請を受けた場合は、直ちに薬剤師班を編成し、緊急医療救護所及び医薬品の集積場所等に派遣するものとする。

（派遣要請手続）

第３条 甲が乙に対して前条に定める派遣要請をするときは、原則として次に掲げる事項を明らかにし、文書により要請するものとする。ただし、緊急の場合は、電話又は電信により要請し、事後において文書を提出するものとする。

（１）派遣を要請する人員

（２）派遣を要請する場所及び経路

（３）派遣を要請する期間

（薬剤師班の活動場所）

第４条 薬剤師班は、緊急医療救護所及び医薬品の集積場所等において、医療救護活動を実施するものとする。

（薬剤師班の業務）

第５条 薬剤師班の業務は、次のとおりとする。

（１）緊急医療救護所及び医療救護所における傷病者等に対する調剤、服薬指導

（２）緊急医療救護所及び医薬品の集積場所等における医薬品の仕分け、管理

（３）一般用医薬品を活用した被災者の健康管理支援

（４）避難所の衛生管理・防疫対策への協力

（指揮命令）

第６条 薬剤師班に係る指揮命令及び医療救護活動の連絡調整は、甲が指定する者が行うものとする。

（薬剤師班の輸送）

第７条 乙所属の薬剤師班の輸送は、原則として甲が行う。

（医薬品等の備蓄・輸送）

第８条 乙所属の薬剤師班は、原則として、甲が別に定める場所に備蓄する医薬品等を使用するものとする。

２ 緊急医療救護所及び医療救護所において薬剤師班が必要とする給食及び給水は、甲が行う。

３ 備蓄医薬品等の輸送は、原則として甲が行う。

（調剤費）

第９条 緊急医療救護所及び医療救護所等における調剤費は、無料とする。

（合同防災訓練）

第１０条 乙は、甲から要請があった場合は、甲が実施する合同防災訓練に参加するとともに、当該訓練の一般参加者中、傷病者が発生した場合の調剤及び服薬指導を併せて担当す

るものとする。

（費用弁償等）

第１１条 甲の要請に基づき、乙が医療救護活動等を実施した場合に要する次の経費は、甲が負担するものとする。

（１）薬剤師班の編成及び派遣に伴うもの

ア 薬剤師班の編成及び派遣に要する経費

イ 薬剤師が携行した医薬品等を使用した場合の実費弁償

ウ 薬剤師班の薬剤師が医療救護活動において負傷し、疾病にかかり又は死亡した場合の扶助費

（２）合同防災訓練時における医療救護活動の前号に係る経費

２ 前項の定めによる費用弁償等の額については、甲乙協議の上、別に定めるものとする。

（細 目）

第１２条 この協定を実施するための必要な事項については、別に定める。

（協 議）

第１３条 前各条に定めのない事項については、甲乙協議の上、決定するものとする。

附則

（協定の廃止）

１ この協定の発行に伴い、平成１１年１１月１日に締結した災害時における救護活動についての協定は、廃止する。

甲と乙とは、本協定書２通作成し、双方記名押印の上、各１通を保有する。平成２６年９月１日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市長 渋谷 金太郎

乙 東京都清瀬市松山一丁目４１－１８一般社団法人清瀬市薬剤師会

会 長 阿久津 七光

救護に係る費用弁償等に関する覚書

清瀬市（以下「甲」という。）と清瀬市薬剤師会（以下「乙」という。）との間において、平成２６年９月１日に締結した「災害時の救護活動についての協定書」で定める費用弁償等に関し、次のとおり覚書を交換し、相互にこれを遵守するものとする。

（救護従事者の実費弁償）

第１条 救護活動の従事者に対する実費弁償の額は、東京都と公益社団法人東京都薬剤師会が締結した「救護に係る費用弁償等に関する覚書」を準用する。

（医薬品等の実費弁償）

第２条 薬剤師班が携帯した医薬品、衛生材料等を使用した場合の費用は実費とする。

２ 災害拠点病院、災害拠点連携病院及び緊急医療救護所等において、救護活動により生じた施設及び設備の損傷に係る経費は、実費とする。

（紛争の処理）

第３条 患者との間に、紛争が生じた場合は、乙は直ちに甲に連絡するものとする。

２ 甲は、前項の連絡を受けたときは、速やかに調査し、甲乙協議のうえ、誠意をもって解決のため、適切な処置をとるものとする。

甲と乙とは、本覚書を２通作成し、それぞれ記名押印のうえ、その１通を保有する。平成２６年９月１日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市長 渋谷 金太郎

乙 東京都清瀬市松山一丁目４１－１８一般社団法人清瀬市薬剤師会

会 長 阿久津 七光

協定第５ 「市と各民間機関との協定一覧」（総括）

（震災編本文Ⅱ-39 頁）

協定の名称	締結先（締結日）	協定の内容	資料番号
災害時における燃料類調達に関する協定	プロパンガス清瀬支部 (昭和 56 年 4 月１日)	燃料類の調達	協定第 5-1
災害時における燃料類調達に関する協定	東京都清瀬燃料組合 (昭和 56 年 4 月１日)	燃料の供給	協定第 5-2
災害時における物資調達に関する協定	株式会社稲毛屋西武秋津店 (昭和 56 年 3 月１日)	被災者の救護物資の供給	協定第 5-3
削除			協定第 5-4
災害時における協力に関する協定	清瀬建設組合 (昭和 56 年 6 月 19 日)	災害時における応急対策業務の協力	協定第 5-5
災害時における食糧調達業務に関する協定	東京都麺類協同組合東久留米支部 (平成８年 11 月 27 日)	食糧の供給	協定第 5-6
災害時における応急給水及び上下水道の応急復旧に関する協定	清瀬管工事組合 (平成 10 年 11 月５日)	災害時の応急給水及び上・下水道の応急復旧協力	協定第 5-7
災害時における災害情報の放送等に関する協定	株式会社ジェイコム関東西東京局 (平成 20 年 1 月 1 日)	災害情報の放送	協定第 5-8

災害時における避難場所等の応急対策業務に関する協定	清瀬市電設防災協力会 (平成 20 年 8 月１日)	災害時の避難所及び災害対策本部の応急対策業務	協定第 5-9
災害時における二次避難所の利用に関する協定	【高齢者関係施設５ヶ所】 ①社会福祉法人信愛報恩会信愛の園、②社会福祉法人慈生会聖ヨゼフ老人ホーム、③社会福祉法人上宮会上宮園、④社会福祉法人救世軍社会事業団救世軍恵泉ホーム、⑤社会福祉法人東京聖労院清雅苑 【障害者関係施設３ヶ所】 ①社会福祉法人清瀬わかば会、②社会福祉法人椎の木会、③社会福祉法人まりも会清瀬療護園 (平成 24 年 5 月 11 日)	二次避難所（福祉避難所）の利用	協定第 5-10
清瀬市災害時における応急燃料供給業務等に関する協定	松村石油株式会社 (平成 24 年 7 月１日)	燃料供給	協定第 5-11
災害時における二次避難所の利用に関する協定	【高齢者関係施設３ヶ所】 ①医療法人財団保養会介護老人保健施設たけおか、②医療法人社団弘善会介護老人保健施設ラビアンローゼ、③医療法人社団弘善会介護老人保健施設ラビアンローゼ富士見 (平成 24 年 8 月 23 日)	二次避難所（福祉避難所）の利用	協定第 5-12
災害時における介護用品等の供給に関する協定	①株式会社ホームケアセンターイワサキ、②株式会社愛ケア (平成 24 年 8 月 23 日)	介護用品等の供給	協定第 5-13
災害時における避難者の移送に関する協定	①特定非営利活動法人清瀬福祉移送センターせせらぎの会、②社会福祉法人清悠会ケア・センター悠々の会 (平成 24 年 8 月 23 日)	避難者の移送	協定第 5-14
災害時におけるし尿の収集及び運搬に関する協定	①東光建設株式会社、②有限会社渋谷商事、③株式会社丸井商事、④加藤商事株式会社 (平成 24 年 10 月 25 日)	災害時におけるし尿の収集及び運搬に関する業務	協定第 5-15

災害時における被災要介護者等への援助に関する協定	①清瀬リハビリテーション病院居宅介護支援事業所、 ②医療法人社団弘善会指定居宅介護支援事業所ラビアンローゼ、③株式会社ファインケア南関東事業部ファインケア清瀬、④医療法人社団弘善会訪問看護ステーションラビアンローゼ、⑤社会福祉法人清悠会ケア・センター悠々の会、⑥有限会社アイズ、⑦健康生活支援研究所有限会社すこやか、⑧有限会社クオリティ・オブ・ライフ、⑨愛ケア清瀬訪問介護事業所、⑩株式会社エルエーシー一縁ヘルパーステーション、⑪一般社団法人清風の会けやき通り訪問看護ステーション、⑫医療法人財団保養会老人保健施設たけおか居宅介護支援事業部、⑬医療法人社団雅会山本病院居宅介護支援事業所、⑭西都保健生活協同組合 ヘルパーステーション虹・清瀬、⑮西都保健生活協同組合北多摩クリニックケアプランセンターきずな、⑯有限会社あくつ薬局あくつ薬局介護支援センター、➃有限会社はっぴいまざあ、⑱特定非営利活動法人ケン工房 NPO センター (平成 25 年 2 月 20 日)	災害時、介護保険サービス利用者等が被災した場合の安否確認、避難所での介護保険サービスの提供等	協定第 5-16
非常災害時の炊き出し等に関する協定	①一富士フードサービス株式会社、②株式会社レクトン、③日本国民食株式会社、 ④株式会社メフォス、⑤フジ産業株式会社 (平成 25 年 4 月 1 日)	大規模災害時における避難住民等への炊き出し等に関する協定（清瀬市立小中学校７校）	協定第 5-17
災害時における福祉避難所の利用に関する協定	社会福祉法人ハートフルたてしな (平成 25 年 9 月 24 日)	福祉避難所の利用	協定第 5-18
（関連協定１ 参考） 社会福祉法人清瀬市社会福祉協議会と社会福祉法人立科町社会福祉協議会の災害時相互支援協定	社会福祉法人清瀬市社会福祉協議会及び社会福祉法人立科町社会福祉協議会間 (平成 25 年 9 月 24 日)	いずれかの地域で災害発生し独自での事業運営が困難な場合の支援	協定第 5-18-１

（関連協定２ 参考） 災害時における福祉避難所の利用に関する協定	立科町及び社会福祉法人信愛報恩会間 (平成 25 年 9 月 24 日)	福祉避難所の利用	協定第 5-18-2
（関連協定３ 参考）災害時応援協定	社会福祉法人信愛報恩会信愛の園及び社会福祉法人ハートフルケアたてしな徳花苑間 (平成 25 年 9 月 24 日)	大規模災害時の相互協力、後方支援、復旧活動等の相互応援	協定第 5-18-3
災害時における緊急医療救護所の提供に関する協定	①独立行政法人国立病院機構東京病院、②公益財団法人結核予防会複十字病院、 ③医療法人社団雅会山本病院、④医療法人財団織本病院 （平成 26 年 9 月 1 日）	緊急医療救護所の開設のための協力	協定第 5-19
災害時における産科医療の必要な者の受入れ協定	医療法人社団宇都宮病院 （平成 26 年 9 月 1 日）	産科医療の必要な方の受入れ	協定第 5-20
災害時における血液透析療法の必要な者の受入れ協定	医療法人財団織本病院 （平成 26 年 9 月 1 日）	血液透析療法の必要な方の受入れ	協定第 5-21
災害時におけるボランティア活動の支援に関する協定	社会福祉法人清瀬市社会福祉協議会 （平成 26 年 9 月 1 日）	災害ボランティアセンターの設置	協定第 5-22
災害時における福祉避難所の利用に関する協定	①清瀬市社会福祉協議会・障害者福祉センター、②社会福祉法人嬉泉・子どもの発達支援・交流センターとことこ （平成 26 年 9 月 1 日）	福祉避難所の利用	協定第 5-23
災害時における福祉避難所の利用に関する協定	東京都立清瀬特別支援学校 （平成 26 年 11 月 1 日）	福祉避難所の利用	協定第 5-24
災害時における車両等の提供に関する協定	ＮＰＯ法人全日本レッカー協会 （平成 26 年 12 月 24 日）	道路上の車両の移動、人員輸送への協力	協定第 5-25

災害時における物資の受入れ及び輸送等に関する協定	一般社団法人東京都トラック協会多摩支部 （平成 26 年 12 月 24 日）	災害時の物資輸送への協力	協定第 5-26
災害時等におけるレンタル機材の調達に関する協定	株式会社アクティオ西東京支店 （平成 27 年 2 月 2 日）	重機、トイレ等、レンタル機材の提供	協定第 5-27
災害時における物資調達に関する協定	株式会社アーダブレーン （平成 27 年 2 月 17 日）	被災者への化粧品の提供	協定第 5-28
広告付避難場所等電柱看板の掲出に関する協定	東電タウンプランニング株式会社多摩総支社 （平成 27 年 4 月 13 日）	直近の避難場所への案内標示	協定第 5-29
災害時における医薬品等の調達業務に関する協定	①東邦薬品株式会社東久留米営業所、②酒井薬品株式会社小平第二営業所、③株式会社スズケン小平支店、 ④株式会社メディセオ武蔵野北支店、⑤アルフレッサ株式会社小平支店 （平成 27 年 11 月 1 日）	災害時における医療救護所等で必要となる医薬品等の調達	協定第 5-30
災害時における指定緊急避難場所としての利用に関する協定	東京都立清瀬高等学校 （平成 28 年 3 月 23 日）	指定緊急避難場所としての利用	協定第 5-31
災害時における物資調達に関する協定	株式会社カマタ （平成 28 年 9 月 13 日）	ダンボール用品の供給	協定第 5-32
災害時における東京みらい農業協同組合との協力に関する協定	東京みらい農業協同組合 （平成 28 年 11 月 22 日）	農地等の斡旋	協定第 5-33
災害時における指定緊急避難場所としての利用に関する協定	①国立看護大学、②学校法人東星学園、③学校法人日本社会事業大学 （平成 28 年 12 月 25 日）	指定緊急避難場所としての利用	協定第 5-34

地震発生時における指定緊急避難場所としての利用に関する協定	学校法人明治薬科大学 （平成 29 年 2 月 21 日）	指定緊急避難場所としての利用	協定第 5-35
災害時における民間賃貸住宅の媒介に関する協定	公益社団法人東京都宅地建物取引業協会北多摩支部 （平成 29 年 4 月 1 日）	民間賃貸住宅の媒介	協定第 5-36
災害時における帰宅困難者支援等に関する協定	セントラルスポーツ株式会社 （平成 29 年 7 月 7 日）	帰宅困難者支援	協定第 5-37
災害時における応急対策活動の協力に関する協定	東京都自動車交通株式会社 （平成 29 年 8 月 1 日）	車掌による搬送協力	協定第 5-38

清瀬支部）

協定第５－１ 「災害時における燃料類調達に関する協定」

（東京都プロパン協会プロパンガス清瀬支部）

災害時における燃料類調達に関する協定書

清瀬市を「甲」とし、東京都プロパン協会清瀬支部を「乙」とし、甲乙間において、次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、大震災、水火災等、清瀬市内で大規模な災害が発生し、または発生するおそれがある場合（以下「災害時」という。）において、被災者の生活を保持するための燃料供給を確保するため、甲の行う応急対策業務に対し、乙が行う協力に関し、必要な事項を定めるものとする。

（協力の内容）

第２条 乙は、災害時における甲の燃料類及びそれに付随する器具類等（以下「燃料類等」という。）の供給要請に対し、積極的かつ優先的に応じる。

２ 乙は、営業時間外においても、甲よりこの協定に基づく要請があつたときには、速やかにその要請に応じられる態勢を、平常時から確立しておく。

（報告）

第３条 乙は、災害時における甲に対する協力態勢を毎年４月に清瀬市長に報告する。

（要請の手続）

第４条 甲は、乙に対しこの協定による協力を要請するときは、要請の理由、品名、数量、納入日時、納入場所、その他必要な事項を明らかにして、要請しなければならない。

２ 甲の乙に対する要請の手続は、原則として総務部防災安全課が担当する。

（業務の内容）

第５条 乙は、甲の要請に対して、指定数量の燃料類等を、指定納入場所に速やかに納入する。ただし、乙による燃料類等の輸送が困難な時には、甲により輸送を行う。

（支払）

第６条 乙は、燃料類等納入後甲に対し、燃料の代金を請求する。

２ 燃料類等の代金は、災害時直前の価格とする。

３ 甲は、乙により請求された燃料類等の代金を、その内容を確認のうえ速やかに支払う。

（細目）

第７条 この協定の実施に関して必要な事項は、別に細目を定めるものとする。

（協議）

第８条 この協定に定めのない事項及びこの協定の解釈に疑義が生じた時は、甲乙協議のうえ決定する。

（有効期限）

第９条 この協定は、昭和５６年４月１日より効力を有するものとし、有効期限は３年間とする。ただし、期限満了の３ケ月前までに、甲乙いずれかからの申し出がない限り、同一の内容をもつて自動的に継続するものとし、以後の継続についても同様とする。

この協定成立を証するため協定書２通を作成し、双方署名押印のうえ各 1 通を保有する。

昭和５６年４月１日

甲 東京都清瀬市

清瀬市長 渋 谷 邦 蔵

乙 プロパンガス清瀬支部

代表 丸善ガス 鈴 木 重 幸

協定第５－２ 「災害時における燃料類調達に関する協定」（東京都清瀬燃料組合）

災害時における燃料類調達に関する協定書

清瀬市を「甲」とし、清瀬燃料組合を「乙」とし、甲乙間において、次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、大震災、水火災等、清瀬市内で大規模な災害が発生し、または発生するおそれがある場合（以下「災害時」という。）において、被災者の生活を保持するための燃料供給を確保するため、甲の行う応急対策業務に対し乙が行う協力に関し、必要な事項を定めるものとする。

（協力の内容）

第２条 乙は、災害時における甲の燃料類及びそれに付随する器具類等（以下「燃料類等」という。）の供給要請に対し、積極的かつ優先的に応じる。

２ 乙は、営業時間外においても、甲よりこの協定に基づく要請があつたときには、速やかにその要請に応じられる態勢を、平常時から確立しておく。

（報告）

第３条 乙は、災害時における甲に対する協力態勢を、毎年４月に清瀬市長に報告する。

（要請の手続）

第４条 甲は、乙に対しこの協定による協力を要請するときは、要請の理由、品名、数量、納入日時、納入場所、その他必要な事項を明らかにして、要請しなければならない。

２ 甲の乙に対する要請手続は、原則として総務部庶務課が担当する。

（業務の内容）

第５条 乙は、甲の要請に対して、指定数量の燃料類等を、指定納入場所に速やかに納入する。ただし、乙による燃料類等の輸送が困難な時には、甲により輸送を行う。

（支払）

第６条 乙は、燃料類等納入後甲に対し、燃料の代金を請求する。

２ 燃料類等の代金は、災害時直前の価格とする。

３ 甲は、乙により請求された燃料類等の代金を、その内容を確認のうえ速やかに支払う。

（細目）

第７条 この協定の実施に関して必要な事項は、別に細目を定めるものとする。

（協議）

第８条 この協定に定めのない事項及びこの協定の解釈に疑義が生じた時は、甲乙協議のうえ決定する。

（有効期限）

第９条 この協定は、昭和５６年４月１日より効力を有するものとし、有効期限は３年間とする。ただし、期限満了の３ケ月前までに、甲乙いずれかからの申し出がない限り、同一の内容をもつて自動的に継続するものとし、以後の継続についても同様とする。

この協定成立を証するため協定書２通を作成し、双方署名押印のうえ各１通を保有する。

昭和５６年４月１日

甲 東京都清瀬市

清瀬市長 渋 谷 邦 蔵

乙 東京都清瀬市野塩４丁目２６東京都清瀬燃料組合

代表者 中 村 良 元

協定第５－３ 「災害時における物資調達に関する協定」（稲毛屋西武秋津店）

災害時における物資調達に関する協定書

清瀬市を「甲」とし、稲毛屋西武秋津店を「乙」とし、甲乙間において、次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、大震災、水火災等、清瀬市内で大規模な災害が発生し、または発生するおそれがある場合（以下「災害時」という。）において、被災者の救護物資の供給を確保するため、甲の行う応急対策業務に対し乙が行う協力に関し必要な事項を定めるものとする。

（協力の内容）

第２条 乙は、災害時における甲の要請に対し、在庫量の範囲内で優先的に応じるものとする。

２ 乙は、営業時間外においても、甲よりこの協定に基づく要請があつたときには、速やかにその要請に応じられる態勢を平常時より確立しておくものとする。

（要請の手続）

第３条 甲は、この協定による協力を要請する必要が生じた場合は、乙に対し、要請の理由、品名、数量、納入日時、納入場所、その他必要な事項を明らかにして要請しなければならない。

２ 甲の乙に対する要請の手続は、原則として総務部庶務課が担当する。

（業務の内容）

第４条 乙は、甲の要請に対し指定数量の指定物資を保管場所において甲に引き渡すものとする。ただし、乙による輸送が可能なときは、乙は甲の指定する納入場所に納入するものとする。

（支払）

第５条 乙は、物資納入後、甲に対して物資の代金を請求するものとする。

２ 物資の代金は、災害時直前の価格とする。

３ 甲は、乙により請求された物資の代金の内容を確認のうえ、速やかに支払うものとする。

（有効期限）

第６条 この協定は、昭和５６年３月１日より効力を有するものとし、有効期限は３年間とする。ただし、期限満了の 3 ケ月前までに、甲乙いずれかからの申出のない場合には、こ

の協定は同一内容をもつて更に 3 年間継続するものとする。

（細目）

第７条 この協定の実施に関して必要な事項は、別に定める。

（協 議）

第８条 この協定に定めのない事項及びこの協定の解釈に疑義を生じたときは、甲乙協議のうえ決定する。

この協定の成立を証するための本書２通を作成し、甲乙記名押印のうえ、各 1 通を保有するものとする。

昭和５６年３月１日

甲 東京都清瀬市

清瀬市長 渋 谷 邦 蔵

乙 東京都清瀬市野塩１丁目３２７番地株式会社 稲毛屋西武秋津店

店長 樋 口 邦 夫

協定第５－４ 削除

協定第５－５ 「災害時における協力に関する協定」（清瀬建設組合）

災害時における協力に関する協定書

清瀬市を「甲」とし、清瀬建設組合を「乙」とし、甲乙間において、次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、大震災、水火災等、清瀬市内で大規模な災害が発生し、または発生するおそれがある場合（以下「災害時」という。）において、市民の最低生活を確保し、または社会秩序を維持するため、甲の行う応急対策業務に対し、乙が行う協力に関し、必要な事項を定めるものとする。

（協力の内容）

第２条 乙は、災害時における甲の要請に対し、積極的に協力するものとする。

２ 乙は、次に掲げる甲の行う応急対策業務に協力するものとする。

（１）被災者の収容施設、救護所等の設置及び維持管理業務

（２）公共施設の応急復旧業務

（３）著しく居住性を損ねた被災住宅の応急処置業務

（４）危険物の保管施設等の応急処置業務

（５）障害物の除去業務

（６）前各号に定めるものの他災害に際し、特に必要と認めて行う応急対象業務

３ 前項のうち、３号から６号の各業務について、甲の行う業務の範囲は、焦眉の危険を排除し、公共の秩序を維持するために行う応急処置業務の範囲とする。

４ 乙は、協力に際し必要な労務、資機材等の提供及び輸送を行うものとする。但し、必要に応じて甲は輸送を分担する。

（協力体制の確立）

第３条 乙は、災害に際し協力活動を、能率的に行うため、平素より防災意識の自己啓発を行い、協力体制を確立する。

（要請の手続）

第４条 甲は、この協定による協力を要請する必要が生じた場合は、乙に対し要請の理由、場所その他必要な事項を明らかにして、要請しなければならない。

２ 甲の乙に対する要請の手続は、原則として総務部防災安全課が担当する。

（支払）

第５条 乙は、協力業務終了後甲に対して、賃金及び資機材等の代金を請求するものとする。

２ 賃金及び資機材等の代金は、災害時直前の地場相場の額とする。

３ 甲は、乙により請求された賃金及び資機材等の代金の内容を確認のうえ、速やかに支払うものとする。

（有効期限）

第６条 この協定は、昭和５６年６月１９日より効力を有するものとし、有効期限は３年間とする。ただし、期限満了の３ケ月前までに、甲乙いずれかからの申し出のない場合には、この協定は、同一の内容をもって、更に３年間継続するものとし、以後の継続についても同様とする。

（細目）

第７条 この協定の実施に関して必要な事項は、別に定める。

（協 議）

第８条 この協定に定めのない事項及びこの協定の解釈に疑義を生じたときは、甲乙協議のうえ決定する。

この協定成立を証するため本書２通を作成し、甲乙記名押印のうえ各１通を保有するものとする。

昭和５６年６月１９日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市長 渋 谷 邦 蔵

乙 東京都清瀬市松山二丁目４－６

清瀬建設組合長 遠 藤 浩 雄

協定第５－６ 「災害時における食糧調達業務に関する協定」

（東京都麺類協同組合東久留米支部）

災害時における食糧調達業務に関する協定書

清瀬市を「甲」とし、東久留米市を「乙」とし、東京都麺類共同組合東久留米支部を「丙」として、甲乙丙において、次の条項により協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画、東久留米市地域防災計画に基づき、甲乙が行う災害時における食糧調達業務に対する丙の協力に関し、必要な事項を定めるものとする。

（要請）

第２条 甲乙は、災害時における食糧の確保を図るため、食料を調達する必要が生じたときは、丙に対し、協力を要請するものとする。

（要請事項の措置）

第３条 丙は、前条の規定に基づき、甲乙から下記品目の調達要請を受けたときは、速やかに措置するものとする。

（１）もりうどん

（２）もりそば

（３）かけうどん

（４）かけそば

（５）おにぎり

（６）その他

２ 丙は、前項に規定する措置を行う調理場所として、甲乙の公共施設を使用できるものとする。

（緊急事項）

第４条 第２条の規定による協力要請において、やむを得ない事情により、甲乙が丙と連絡を取れない場合は、甲乙は、直接丙の加入組合員に対し、協力を要請することできるものとする。

（費用弁償）

第５条 甲乙は丙の協力により調理された食糧について、その実費を負担する。ただし、人件費は無料とする。

（協力店の表示）

第６条 甲乙は、この協定に基づく組合員店舗に対し、災害時における協力店である旨の表示を行うものとする。

（協議）

第７条 この協定に定めのない事項及びこの協定の解釈に疑義が生じた場合については、甲乙丙協議の上決定するものとする。

甲と乙と丙は、本協定書を３通作成し、それぞれ記名押印の上その１通を保有する。平成８年１１月２７日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市長 星野 繁

乙 東京都東久留米市中央町六丁目１番１号東久留米市長 稲葉 三千男

丙 東京都清瀬市松山一丁目９番１号

東京都麺類協同組合東久留米支部長 立川 利一

協定第５－７ 「災害時における応急給水及び上・下水道の応急復旧に関する協定」

（清瀬管工事組合）

災害時における応急給水及び上・下水道の応急復旧に関する協定書

災害時における応急給水及び上・下水道の応急復旧（以下「応急復旧」という。）に関し、清瀬市（以下｢甲｣という。）と清瀬管工事組合（以下｢乙｣という。）との間において、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、市民の生活用水と下水道を確保するため組合員の積極的な協力を得ることにより、円滑な災害応急対策の実施を図ることを目的とする。

（協力要請）

第２条 甲は、市内に災害が発生し、又は発生するおそれがある場合において、乙に対し、応援給水及び応急復旧の協力を要請するものとする。

（協力）

第３条 乙は前項の規定により甲の要請があったときは、特別の理由がない限り甲に協力をしなければならない。

（経費の負担）

第４条 乙が応急給水及び応急復旧に要した経費は、甲が負担するものとする。

（請 求）

第５条 乙は業務完了後、甲の認定を受け、甲に請求するものとする。

（支払）

第６条 甲は、乙から前条の規定により請求があったときは、速やかにその経費を支払わなければならない。

（損害補償）

第７条 甲は、業務に従事した組合員が、この協定に基づく業務の実施により死亡し、負傷し、又は疾病にかかったときは、「東京都市町村消防団員等公務災害補償条例（昭和６３年

４月１日組合条例第１９号）」に定めるところに準じて、これを補償する。ただし、当該業務従事者が他の法令により療養その他の給付若しくは補償を受けたとき、又は第三者から損害補償を受けたときは、同一の事故について、これらの価格の限度において損害賠償の責を免れる。

（細目）

第８条 この協定を実施するために必要な細目は、別に定める。

（協議）

第９条 この協定及びこの協定に基づく細目に定めのない事項並びにこの協定又は細目の解釈について疑義が生じたときは、甲乙協議のうえ決定する。

（有効期間）

第１０条 この協定の有効期間は平成１０年１１月５日から平成１１年３月３１日までとする。ただし、期間満了の日の３カ月前までに、甲・乙なんらの申し出がないときは、さらに１年間延長されたものとみなし、以降この例によるものとする。

この協定を証するため、本書２通を作成し、甲・乙記名押印のうえ、各１通を保有する。平成１０年１１月５日

甲 清瀬市

代表者 清瀬市長 星 野 繁乙 清瀬管工事組合

代表者 組合長 小 林 好 雄

要 請 書

清瀬市管工事組合

組合長 殿

要請者 清瀬市長

事 項
相 手 方
理 由
業 務 内 容
日 時	平成 年 月 日 （ 曜日） 時 分から平成 年 月 日 （ 曜日） 時 分から
場 所
受 信 者 氏 名
備 考

協定第５－８ 「災害時における災害情報の放送等に関する協定」

（株式会社ジェイコム関東西東京局）

災害時における災害情報の放送等に関する協定書

清瀬市役所（以下「甲」という。）と株式会社ジェイコム関東西東京局（以下「乙」という。）とは、災害情報の放送に関し、次のとおり協定する。

（目的）

第１条 この協定は、市内で地震、風水害その他の災害が発生、若しくは発生する恐れがある場合（以下「災害時」という。）に、災害時の情報（以下「災害情報」という。）を市民に迅速かつ正確に伝えるため、乙が放送等をもって協力することを目的とする。

（要請及び協力）

第２条 甲は災害時に、災害情報の放送等を、乙に要請するものとする。

２ 前項の要請は、原則として放送要請書（別記様式）により、ＦＡＸまたは電子メールで行う。

３ 乙は、甲からの要請を受けた場合は、通常番組の放送及び他の業務に優先して、協力するものとする。

（放送内容）

第３条 乙が放送する災害情報は、甲から受けた放送要請書に添って放送するものとし、主な放送内容は次のとおりとする。

（１）地震に関する事項

（２）風水害に関する事項

（３）大規模火災に関する事項の、予知（防止）、発生、復旧等に係る内容

（連絡調整）

第４条 本協定事項が円滑に実施されるよう、甲及び乙は、それぞれ連絡責任者を定め、必要に応じて連絡調整を行うものとする。

２ 前項の連絡責任者は、甲においては清瀬市役所総務部防災安全課課長、乙においては株式会社ジェイコム関東西東京局管理部長とする。

（協定の期間）

第５条 この協定の有効期限は、平成２０年１月１日から平成２０年１２月３１日までとする。ただし、期間満了の３箇月前までに、甲乙に何ら意思表示がないときは、１年間延長されたものとみなし、以降この例によるものとする。

（協 議）

第６条 この協定に定めのない事項およびこの協定に疑義が生じたときは、甲乙協議のうえ決定する。

上記、この協定締結の証として、本協定書を２通作成し甲乙記名押印のうえ、それぞれ

１通を保有する。

平成２０年１月１日

甲	東京都 清瀬市役所
代表者	市長	星 野	繁

乙 株式会社ジェイコム関東西東京局 代表者 局長 石 原 哲 也

様式（第２条関係）

株式会社ジェイコム関東 西東京局局長 殿 放 送 要 請 下記のとおり災害情報等の放送をお願いします。 記

書

市長

年 月 日 （公印省略）

件

名

放送希望日

年 年

月 月

日 日

から まで

午

前 後

時 分の放送

担

当

者

連絡先

市 TEL:０４２－ FAX:０４２－ E-mail:

部 課 － （内） － ＠

放

送

内

容

協定第５－９ 「災害時における避難場所等の応急対策業務に関する協定」

（清瀬市電設防災協力会）

災害時における避難場所等の応急対策業務に関する協定書

災害時における応急対策業務に関し、清瀬市（以下「甲」という。）と（仮称）清瀬市電設防災協力会（以下「乙」という。）との間において、次のとおり協定を締結する。

（総則）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、大震災、水火災等、清瀬市内で大規模な災害が発生し、又は発生する恐れがある場合（以下「災害時」という。）において、避難所として指定されている施設及び災害対策本部設置施設（以下「避難所等」という。）の災害応急業務に関し、円滑な運営を図るために定めるものとする。

（協力要請）

第２条 甲は、災害が市内で発生した場合又は発生する恐れのある場合は、乙に対し、以下の災害応急対策業務の協力を原則、文書により要請するものとする。

ただし、緊急時で文書による要請が困難な場合には、この限りでない。

（１）避難所等における電気設備の応急復旧業務

（２）応急対策用資機材の提供

２ 乙は、前項の要請を受けたときは、特別の理由がない限り、甲に対し必要な資機材等を提供するものとする。

（業務の実施及び報告）

第３条 乙は、甲の要請により現場に出動した場合は、甲の現場責任者の指示に業務に従事するものとする。

２ 乙は、業務の円滑な実施を図るため、あらかじめ災害時に稼動可能な資機材等の確保に努めるものとする。

３ 乙は、前１項により実施した業務が終了した時は、速やかに業務の概要を甲に報告するものとする。

（経費の負担）

第４条 前２条に基づく甲の要請により、乙が実施した応急対策業務に要した経費は、甲が負担するものとする。

（経費の請求及び支払い）

第５条 乙は、業務完了後、これに要した通常の実費を、経費として甲に対し請求をするものとする。

２ 甲は、前項の請求があった場合は、内容を精査確認し、その経費を支払うものとする。

（従事者の災害補償）

第６条 甲は、乙に属する業務従事者が、この協定に基づく業務の実施により死亡し、負傷し、又は疾病にかかった場合、「東京都市町村消防団員等公務災害補償条例（昭和６３年４月１日組合条例第 19 号）」に定めるところに準じて、これを補償する。ただし、当該業務従事者が他の法令により療養その他の給付若しくは補償を受けたとき、又は第三者から損害賠償を受けたときは、同一の事故について、これらの価格の限度において損害賠償の責を免れる。

（協議）

第７条 この協定に定めのない事項、又は条項の解釈に疑義を生じた場合は、甲乙協議して、別に定めるものとする。

（有効期間）

第８条 この協定の期間は、平成２０年８月１日から平成２１年３月３１日までとする。ただし、期間満了の日の３カ月前までに、甲・乙なんらかの申し出がないときは、更に１年

間延長されたものとみなし、以後は、この例によるものとする。

上記協定締結の証として、本協定書を２通作成し、甲乙記名押印のうえ、それぞれ１通を保有する。

平成２０年８月１日

甲 清瀬市

代表者 清瀬市長 星 野 繁

乙 清瀬市電設防災協力会代表者

東京都清瀬市松山二丁目３番２号株式会社 宇都宮電気商会

代表取締役 宇都宮 博

協定第５－１０ 「災害時における二次避難所の利用に関する協定」

（社会福祉法人信愛報恩会信愛の園、社会福祉法人慈生会聖ヨゼフ老人ホーム、社会福祉法人上宮会上宮園、社会福祉法人救世軍社会事業団救世軍恵泉ホーム、社会福祉法人東京聖労院清雅苑、社会福祉法人清瀬わかば会、社会福祉法人椎の木会、社会福祉法人まりも会清瀬療護園）

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と社会福祉法人信愛報恩会 信愛の園（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市梅園２－３－１５	信愛の園

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、平成２４年５月１１日から平成２６年５月１０日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない

事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。平成２４年５月１１日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市梅園二丁目３番１５号社会福祉法人 信愛報恩会

信愛の園

施設長 丸 山 安 三

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と社会福祉法人慈生会 聖ヨゼフ老人ホーム（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市梅園３－１４－７２	聖ヨゼフ老人ホーム

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、平成２４年５月１１日から平成２６年５月１０日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年５月１１日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市梅園三丁目１４番７２号社会福祉法人 慈生会

聖ヨゼフ老人ホーム

施設長 大 橋 康 雄

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と社会福祉法人上宮会 上宮園（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市竹丘３－３－３１	上宮園

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、平成２４年５月１１日から平成２６年５月１０日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年５月１１日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市竹丘三丁目３番３１号社会福祉法人 上宮会

上宮園

施設長 大 木 悟

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と社会福祉法人救世軍社会事業団 救世軍恵泉ホーム（以下

「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市竹丘１－１７－６１	救世軍恵泉ホーム

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、平成２４年５月１１日から平成２６年５月１０日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年５月１１日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市竹丘一丁目１７番６１号社会福祉法人 救世軍社会事業団救世軍恵泉ホーム

施設長 細 貝 順 子

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と社会福祉法人東京聖労院 清雅苑（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市中里５－９１－２	清雅苑

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、平成２４年５月１１日から平成２６年５月１０日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年５月１１日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市中里五丁目９１番２号社会福祉法人 東京聖労院

清雅苑

施設長 小 滝 一 幸

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と社会福祉法人清瀬わかば会（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市野塩４－５９－８	工房わかば

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、平成２４年５月１１日から平成２６年５月１０日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年５月１１日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市野塩四丁目５９番８号社会福祉法人 清瀬わかば会理 事 長 山 口 明

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と社会福祉法人椎の木会（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市野塩４－２３０－１	清瀬どんぐりの家

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、平成２４年５月１１日から平成２６年５月１０日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年５月１１日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市四丁目２３０番１号社会福祉法人 椎の木会

理 事 長 熊 谷 ス ミ エ

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と社会福祉法人まりも会 清瀬療護園（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市竹丘３－１－７２	清瀬療護園

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、平成２４年５月１１日から平成２６年５月１０日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年５月１１日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市竹丘三丁目１番７２号社会福祉法人 まりも会

清瀬療護園

施設長 畠 山 千 春

協定第５－１１ 「清瀬市災害時における応急燃料供給業務等に関する協定」

（松村石油株式会社）

清瀬市災害時における応急燃料供給業務等に関する協定書

災害時における応急燃料の供給業務等の協力に関し、清瀬市（以下｢甲｣という。）と松村石油株式会社（以下｢乙｣という。）との間において、次のとおり協定を締結する。

（協定の趣旨）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき、甲が行う災害応急対策に必要な応急燃料等を、乙の積極的な協力を得ることにより確保し、円滑な災害応急対策の実施を図るため必要な事項を定めるものである。

（協力要請）

第２条 甲は、市内に災害が発生した場合において応急対策のための燃料を調達する必要が生じたときは、毎年度甲から乙へ送付する文書に記載された公用車及び自家発電設備等の稼動に支障がないよう、乙に対し燃料等の供給を要請するものとする。

（要請の手続き）

第３条 甲は乙に対し、この協定による協力の要請をするときは、納入数量、納入日時、納入場所その他必要な事項を明らかにした書面をもって要請するものとする。ただし、書面による要請が困難な場合についてはこの限りではない。

（協力）

第４条 乙は、給油所の安全点検に努めるとともに、甲から要請を受けた事項に対し、特別な理由がない限り直ちに必要な措置をとるものとする。

（価格及び請求）

第５条 乙は、甲の要請により供給する燃料等の価格は、原則として災害発生直前における小売価格を基準として、甲乙協議の上決定する。

２ 乙は、燃料等の納入が完了したときは、甲の負担する経費について、納品書を添えて請求するものとする。

（代金の支払）

第６条 甲は、乙から前条の規定により経費の請求があったときは、その内容を確認のうえ速やかに支払うものとする。

（協定期間及び自動更新）

第７条 この協定の期間は、協定締結の日から平成２５年３月３１日までとする。ただし、期間満了の日の１月前までに甲乙いずれかから解除、又は変更の申し出がないときは、期間を１年間延長するものとする。

２ 前項の規定に拘わらず、甲又は乙から協定期間中にこの協定の解除の申出があった場合は、相互協議して対処するものとする。

第８条 この協定に定めのない事項並びにこの協定の解釈について疑義が生じたときは、甲乙協議の上決定するものとする。

上記協定の証として本協定書を２通作成し、双方記名押印の上、それぞれ１通を保管する。平成２４年７月１日

甲 東京都清瀬市中里五丁目８４２番地 代表者 清瀬市長 渋谷 金太郎

乙 東京都清瀬市中里一丁目７３３番地松村石油株式会社

代表取締役 松村 重樹

協定第５－１２ 「災害時における二次避難所の利用に関する協定」

（医療法人財団保養会介護老人保健施設たけおか、、医療法人社団弘善会介護老人保健施設ラビアンローゼ、医療法人社団弘善会介護老人保健施設ラビアンローゼ富士見）

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と医療法人財団 保養会（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市竹丘二丁目３番２１号	介護老人保健施設 たけおか

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、協定を締結した日から平成２５年３月３１日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。平成２４年８月２３日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市竹丘二丁目３番２１号医療法人財団 保養会

理 事 長 堀 内 英 夫

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と医療法人社団弘善会 介護老人保健施設ラビアンローゼ（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市下清戸三丁目３８５番地	介護老人保健施設 ラビアンローゼ

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、協定を締結した日から平成２５年３月３１日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年８月２３日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市下清戸三丁目３８５番地医療財団法人 弘善会

介護老人保健施設 ラビアンローゼ施 設 長 渡 邉 洋

災害時における二次避難所の利用に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と医療法人社団弘善会 介護老人保健施設ラビアンローゼ富士見（以下「乙」という。）は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、清瀬市地域防災計画に基づく二次避難所としての施設利用に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市地域防災計画に基づき甲が指定する二次避難所の利用に関し、必要な事項を定める。

２ 二次避難所とは、被災した災害時要援護者及びその介助者を受け入れる避難所とする。

（対象施設）

第２条 甲が二次避難所として利用できる施設は、次の施設とする。

所 在 地	施 設 名
清瀬市中清戸五丁目２７番地	介護老人保健施設 ラビアンローゼ富士見

（要請）

第３条 甲は、災害が発生し二次避難所を開設する必要があると認めたときは、乙に対して二次避難所の開設を要請するものとする。

（避難所の開設）

第４条 乙は、甲から要請を受けた場合は、対象施設の職員の参集状況および対象施設の被災状況に応じて、二次避難所を開設するものとする。

（避難所の運営）

第５条 乙は、前条により二次避難所を開設した場合は、対象施設の職員を中心に市職員、地域ボランティアにより、避難者の介護および生活等に必要な援助を、対応可能な範囲で行うものとする。

２ 甲は、乙に食料品および生活物資等を供給するものとする。

（経費の負担）

第６条 二次避難所の管理運営に要する経費は、甲の負担とする。

２ 前項の定めによる経費の額は、甲乙協議の上、決定する。

（開設期間）

第７条 二次避難所の開設期間は、災害発生の日から７日以内とする。ただし、災害の状況により期間を延長することができる。期間延長については、甲・乙協議の上、決めるものとする。

（避難所解消への努力）

第８条 甲は、乙の事業に重大な影響を及ぼすことのないように配慮するとともに、当該二次避難所の早期解消に努めるものとする。

（有効期間）

第９条 この協定の有効期間は、協定を締結した日から平成２５年３月３１日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第１０条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年８月２３日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市中清戸五丁目２７番地医療法人財団 弘善会

介護老人保健施設 ラビアンローゼ富士見施 設 長 石 井 善 輝

（株式会社ホームケアセンターイワサキ、株式会社愛ケア）

協定第５－１３ 「災害時における介護用品等の供給に関する協定」

（株式会社ホームケアセンターイワサキ、株式会社愛ケア）

災害時における介護用品等の供給に関する協定書

清瀬市（以下「甲」という。）と株式会社 ホームケアセンターイワサキ（以下「乙」という。）は、避難所等における介護用品等の供給に関し、次のとおり協定を締結する。

（目的）

第１条 この協定は、清瀬市内に発生した地震等の災害時において、被災住民の避難が必要になった場合に、甲が避難所等における介護用品等の供給を乙から受けることに関し必要な事項を定め、もって被災住民の生命の安全と生活基盤の確保に寄与することを目的とする。

（要請及び協力）

第２条 甲は、災害が発生し避難所等を開設する場合において、乙に対し必要な介護用品等を要請することができる。

２ 乙は、前項の要請を受けたときは、できる限りこれに協力するものとする。

（供給物品等）

第３条 前条第１項の規定により甲が供給を要請する介護用品等は、福祉用具及び在宅医療機器等避難所等で高齢者及び障害者等の生活を最低限維持することに必要な物品とする。

２ 乙は、介護用品等の供給をレンタルにより行うものとする。ただし、災害の状況または乙の在庫状況その他の状況により乙がレンタルによる供給を行えない場合は、甲乙協議の上、甲は乙から新品の介護用品等を購入することができるものとする。

（経費の負担）

第４条 甲は、介護用品等のレンタル料その他乙が介護用品等の供給に要した経費を負担するものとする。

（防災訓練への参加）

第５条 乙は、甲から要請があった場合は、甲が実施する防災訓練に参加するよう努めるものとする。

（有効期間）

第６条 この協定の有効期間は、協定を締結した日から平成２５年３月３１日までとする。ただし、期間満了の２箇月前までに、甲、乙のいずれもこの協定の解除又は変更の申し出がないときは、有効期間は更に１年間延長されるものとし、その後もまた同様とする。

（協議）

第７条 この協定の各条項の解釈について疑義を生じたとき、又はこの協定に定めのない事項については、甲乙協議して定めるものとする。

この協定を証するため、本書を２通作成し、甲乙記名押印の上、それぞれ１通を保有する。

平成２４年８月２３日

甲）清瀬市中里五丁目８４２番地清瀬市

市 長 渋 谷 金 太 郎

乙）清瀬市中里三丁目１１１８番地１

株式会社 ホームケアセンターイワサキ代表取締役 岩 﨑 悟