株式会社 和み保証 Tel:06-6360-9654 大阪府大阪市西区南堀江4-22-5-501 Fax:06-6360-9655

親権者同意書

代理店 担当

年 月 日

株式会社 和み保証 行

下記記載内容をお読み頂き、下記の同意チェックボックスにチェックを付けてください。

私は賃貸借契約及び賃貸保証委託契約の申込にあたり、申込者の法定代理人(契約者が未xxの場合で他に共同親権者がいる場合は、私が共同親権者の代表者)として、申込者が下記物件の賃貸借契約及び

これに付随する保証委託契約を締結することに同意します。

尚、本同意書に署名の際、証として印鑑証明書1通を添付し、本書を差し入れます。

法定代理人（法定代理人様記入欄）

氏 名	実印
申込者との続柄
生 年 月 日	西暦	年	月	日	(	歳)
住 所	〒
電 話 番 号		-		-

申込者（契約者様記入欄）

氏 x
x x 月 日	西暦	年	月	日	(	歳)
賃貸借契約日		年	月			日

取扱店（代理店様記入欄）

賃貸物件住所	〒
物 件 名	号室
賃 料	家 賃	円	駐車場料金	円
	管理費・共益費	円	その他( )	円
	月額賃料合計額			円

※ 法定代理人の方へ確認のご連絡をさせていただく場合がありますので「電話番号」欄には

連絡可能な電話番号をご記入ください。

※ 記載内容が事実と相違する事が判明した場合は、契約の解除等させていただくことが

ありますので、予めご了承下さい。

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