序号： 编号：Q/WU FLHS029

物质科学公共实验平台样品检测委托协议单

序号： 编号：Q/WU FLHS029

1．客户信息
委托单位名称
委托单位地址	（请填写邮寄地址）				邮编
委托人	姓名		电话		Email
2．样品信息
样品名称			样品编号
样品数量			型号规格
样品描述：
3．客户要求
检测项目及要 求及检测目的	（请备注各检测项目的样品数量）
检测依据
样品保存条件及期限要求	□ 常温 □ 低温 □ 防潮 □ 避光 □ 特殊要求： 余样处理：□ 保留（自取或到付寄回） □ 授权受托方处理
5．委托和预定报告结果日期			委托日期		预定测试结果日期
6．检测费	检测费总额
付款条件、方式及日期	取测试结果前需付清所有检测费用，费用请转账到下列账号。单位名称：西湖大学； 银行账号：19000101040026821； 开户银行：中国农业银行杭州市西湖支行，0571-88119538

	转账时请备注：物质科学公共实验平台测试费
	发票类型：□普票 发票抬头：		□专票
委托方	识别号：
开票信息	开户银行：
	银行账户：
	联系地址及电话：
7．备注
委托人签字：					受托人签字： 日期：	年	月	日
	日期：	年	月	日
注： 1. 样品保存期限一般为 10 天，特殊情况由本平台接样人与送样人协商确定，若样品回寄，但是平台不保证样品在运输中是否完好。 2. 检测报告发出之日算起，本平台受理检测质量申诉的有效期限为 5 天，对有失效期限的样品，质量申诉有效期不超过样品保存期限。 3. 本检测结果仅对来样负责，且仅反映对所测样品的评价。检测结果仅用于科学研究、数据分析、性能评价、质量分析，对于检测结果的使用、使用所产生的直接或间接损失及一切法律后果，本平台不承担任何经济和法律责任。 4. 委托单位须对样品的合法性、代表性和所提供的样品信息、资料的真实性负全部责任。 5. 平台网址 xxxxx://xxxxx.xxxxxxxx.xxx.xx 6. 付清测试费后请将付费凭证邮件发送 技术员+ xxxxxxxx@xxxxxxxx.xxx.xx 邮箱；邮件主题 【付费凭证】【单位及委托人及日期】。 7. 本平台快递地址：xxxxxxxxxxxxxxxxx 00 x，xxxx理化公共实验平台 4#305。