Contract
货物运输保险投保单
1. 本投保单为保险合同的重要组成部分,填写前请仔细阅读本公司的保险条款,并特别提示注意保险条款的投保人权利义
务、责任免除和保险责任部分;
投保人 Applicant | 联系人及联系电话 Contact Person and Contact Number | |||||
投保人地址及邮编 Address and Post Code | □□□□□□ | |||||
被保险人 Insured | ||||||
合同号 Contract No. | 信用证号 L/C No. | |||||
发票号或提单号 Invoice or B/L No. | 起运日期 Departure Date | |||||
发票金额 Invoice Amount | 投保加成Plus | |||||
货物种类 Goods:□袋/箱 Bag/Jumbo □散装Bulk □冷藏 Reefer □液体 Liquid □活动物Live Animal □机器/汽车Machine/Auto □危险品Dangerous Class □旧货物 Used goods 集装箱种类 Container:□普通Ordinary □开顶Open □框架Frame □平板Flat □冷藏Reefer 是否转运 Transit:□是Yes □否No 转运工具 Transit By: | ||||||
进出口种类 Import or Export | □进口Import □出口Export | |||||
运输工具Per Conveyance S.S | 船名 Name of Hull | |||||
船龄 Vessel Age | 船籍 Registry | |||||
船级 Classification | 总吨 GT | 载重吨 D.W.T | ||||
运输路线 Voyage | 自 from: | 经 via: | 至 to: | |||
投保险种Insurance Category | □ 海洋运输货物保险 Ocean Marine Cargo Insurance □ 路上运输货物保险 Overland Transportation Cargo Insurance □ 航空运输货物保险 Air Transportation Cargo Insurance □ 海洋运输冷藏货物保险 Ocean Marine Cargo Insurance(Frozen Products) □ 陆上运输冷藏货物保险 Overland Transportation Cargo Insurance(Frozen Products) □ 邮包险Parcel Post Insurance | |||||
投保险别及条件 Type of Insurance and Conditions &/or Special Coverages: |
2. 请如实详尽填写本保单各项内容,投保人如故意隐瞒或重大过失遗漏相关信息,或对相关信息进行虚假、误导性xx等足以影响本公司对承保风险进行评估的,本公司有权解除保险合同。
明细表 list of details | ||||||
币种 Currency:□人民币 RMB □美元Dollar □港币HK Dollar □其它Other | ||||||
保险货物名称 Name of the Insured Goods | 标记 Marks and Nos. | 包装及数量 Packing and Quantity | 保险金额 Sum Insured | 费率 Premium Rate | 保险费 Premium | |
总保险金额 Total Sun Insured: | 小写: | |||||
免赔额(率)Deductibles(rate): | ||||||
总保险费 Total Premium: | 小写: | |||||
赔款偿付地点 Claim Payable At: | ||||||
因履行本合同或与本合同有关的争议,双方应协商解决;经双方协商未达成协议的,采取下列之一方式解决:All disputes between the Insured and the Company shall be settled through friendly negotiation. Where a settlement fails after negotiation, one of the following methods shall be used: □向 仲裁委员会申请仲裁; Submit to Arbitration Committee □ 向被告方住所地人民法院提起诉讼。 Carry out legal actions with a court where the defendant is domiciled. | ||||||
特别约定 Special Agreement: 1. 付费约定Payment Arrangement: □ 一次性付费 付费日期: One lump sum payment before 年 月 日前 □ 分期付费 Installment 付费办法Payment Schedule: 2. 投保人未按上述约定交纳保险费,保险合同不发生法律效力,当事人另有约定的除外。Should the applicant fail to pay the premium as agreed above, the insurance contract hereof shall not take into effect except otherwise agreed upon by both parties. | ||||||
投保人声明: 1. 投保人为投保本保险产品在本投保单所填上述内容和提供的其他相关资料以及所作的xx全部属实,不存在故意隐瞒、因重大过失遗漏、虚假或误导性xx等情况,并同意以本投保单作为订立保险合同的依据; 2. 投保人填写本投保单之前,保险人已经就本投保单及后附的保险条款的内容,尤其是关于保险人责任免除的条款及投保人和被 保险人义务条款向投保人作了显著提示和明确说明,并特别就保险人责任免除条款相关的概念、内容及其法律后果以及其他相关事项向投保人做出了解释和明确说明,投保人确认已理解和明了这些条款的真实含义及法律后果,投保人对本投保单及后附的保险条款的内容不存在任何异议,并同意接受本投保单及后附的保险条款的约束。 3. 本声明为投保人真实意思表示,系投保人自愿签署。 投保人签名(xx): 年 月 日 | ||||||
以下内容为保险公司人员填写 The following to be filled out by Company Employee | ||||||
业务员签名 Representative | 业务员代码 Representative Code | 业务员联系电话 Contact Number | ||||
业务来源 Source | □网上投保Web □直接业务Direct □代理业务 Agency □经纪业务 Broker □其他Other | |||||
中介机构名称 Name of Intermediary | 中介机构代码 Intermediary Code | |||||
核保人意见 Underwriter’s Comments: 核 保 人 签 章 Seal of Underwriter: 日 期 Date: 年 月 日 |