保証委託及び立替払委託契約 申込書・同意書 V04
保証委託及び立替払委託契約 申込書・同意書 V04
（個人用）
物 件所在地 | フリガナ | 物件名号 室 | フリガナ | ||||||||||||
都 府 | 道 県 | （ 号室） | |||||||||||||
入居予定日 | 年 月 | 日 | 月額合計金額 | 円 | 前家賃 | 年 | 月 | ||||||||
入居予定者 | １．申込者のみ | ２．申込者と同居人 | ３．申込者以外 | 運転免許証番号 | |||||||||||
xx不動産パートナーズ株式会社xxxxxxxx0xx00x0x
TEL:00-0000-0000 FAX:00-0000-0000
■ 個人情報の取り扱いに関する条項
保証委託契約に係る個人情報の取り扱いに関する条項
保証委託契約の申込者、連帯保証人予定者並びに契約当事者（賃借人及び連帯
いては当社が責任を負います）
②合併その他の事由による事業の承継に伴って個人情報が提供される場合
立替払委託契約に係る個人情報の取り扱いに関する条項
立替払委託契約の申込者、連帯保証人予定者並びに契約当事者（賃借人及
保証人）（以下、これらの者を「申込者等」という）は、株式会社オリコフォ 第6条（個人情報の当社への提供）
レントインシュア（以下「当社」という）が、次の条項（以下「本条項」とい 申込者等は、申込者、連帯保証人予定者、賃借人、連帯保証人、賃貸人、
び連帯保証人）（以下、これらの者を「申込者等」という）は、株式会社オリコフォレントインシュア（以下「当社」という）が、次の条項（以下
う）に従い、個人情報を取り扱うことに同意します。
第1条（個人情報）
管理会社、仲介会社又は緊急連絡先及び同居人等の申込者等の関係者が、申込者等の個人情報を、第3条記載の利用目的のために当社に対し提供する
「本条項」という）に従い、個人情報を取り扱うことに同意します。
第1条（個人信用情報機関への登録・利用）
個人情報とは、以下の個人に関する情報をいい、当該情報に含まれる氏名、生 ことに同意します。
年月日その他の記述等により特定の個人を識別することができるものをいいま 第7条（個人情報の開示、訂正等及び利用停止等）
す。また、その情報のみでは識別できない場合でも、他の情報と容易に照合す 1 . 当社は、申込者等本人から、当該申込者等に関する個人情報の開示、訂
1 . 申込者等は、当社が加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力・返済能力に関する情報の収集及び加盟会員に対する当該情報の提供を業とする者をいう。以下同じ）（当社が加盟する個人信用情報機関を、以下
ることができ、それにより特定の個人を識別することができるものも個人情報に含まれます。
①氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、国籍、職業、勤務先名称、勤
正等及び利用停止等の請求があった場合には、法令の定めるところによ
り、当該申込者等に関する個人情報の開示、訂正等及び利用停止等を行います。
「加盟信用情報機関」という）及び加盟信用情報機関と提携する個人信用情報機関（以下「提携信用情報機関」という）に当社が照会し、申込者等の個人情報が登録されている場合には、申込者等の支払能力・返済
務先住所、勤務先電話番号及び月収等の属性情報（変更後の情報を含 2 . 開示、訂正等及び利用停止等をご希望の方は当社ホームページを参照い 能力に関する調査の目的に限り、当社がそれを利用することに同意しま
む） ただくか、第17条記載の問合せ窓口までご連絡ください。 す。
②保証委託契約及び賃貸保証契約に関する賃貸物件の名称、所在地及び賃 第8条（個人情報の正確性）
2 . 申込者等は、申込者等に係る立替払委託契約に基づく個人情報、客観的
料等並びに口座情報等の契約情報
③保証委託契約及び賃貸保証契約に関する賃料支払状況等の取引情報
当社は、利用目的の達成に必要な範囲内において、個人情報を正確かつ最新の内容に保つよう努めます。ただし、保証委託契約の申込時又は締結時
な取引事実が、加盟信用情報機関に下表に定める期間登録され、加盟信用情報機関及び提携信用情報機関の加盟会員により、申込者等の支払能
➃運転免許証、パスポート及び外国人登録証明書等に記載された本人確認 においてご提供いただいた個人情報が正確かつ最新であることについて
力・返済能力に関する調査のために利用されることに同意します。
のための情報
⑤個人の肖像又は音声を磁気的又は光学的記録媒体等にて記録された映像又は音声情報
は、申込者等が責任を負うものとします。
項 目 会社名 | 株式会社シー・アイ・シー |
①立替払委託契約に係る申込をした事実 | 当社が加盟信用情報機関に照会した日から6ヶ月間 |
②立替払委託契約に係る客観的な取引事実 | 契約期間中及び契約終了後5年以内 |
③債務の支払を延滞した事実 | 契約期間中及び契約終了後5年間 |
第9条（必要情報の提出）
⑥裁判所等公共機関、官報、マスメディア、電話帳又は住宅地図等におい 申込者等は、保証委託契約の申込、締結又は履行に必要な情報（運転免許
て公開されている情報
第2条（関連する個人情報）
証、パスポート等の書類に記載された本籍地、国籍等の情報を含む）を提出することに同意します。また、クレジットカード保有情報や自己破産等
当社は、緊急連絡先及び同居人等の申込者等の関係者に関する個人情報につ の情報についても虚偽なく申告するものとします。
いても本条項に従って取り扱います。
第3条（個人情報の利用目的）
第10条（個人情報提供の任意性）
当社は、申込者等が保証委託契約に必要な個人情報を提供しない場合に
3 . 加盟信用情報機関の名称、所在地、問合わせ電話番号は次のとおりです。また、立替払委託契約期間中に新たに個人信用情報機関に加盟し、登録・
個人情報を利用することはありません。
当社が取り扱う個人情報の利用目的は以下のとおりです。利用目的を超えて は、保証委託契約の締結をお断りすることがあります。
利用する場合は、別途、書面により通知し、同意を得るものとします。
●株式会社シー・アイ・シー
①保証委託契約及び賃貸保証契約の締結可否の判断のため
②保証委託契約及び賃貸保証契約の締結及び履行のため
③保証委託契約及び賃貸保証契約に基づく求償権の行使のため
➃サービスの紹介のため
⑤サービスの品質向上のため
第11条（審査結果）
申込者等は、当社の審査結果の内容について異議を申し立てないことに同意します。なお、当社は、審査結果に関する判定理由は開示しません。また、当社は、法令に定められた訂正等・利用停止等の場合を除き、提供された個人情報及び個人情報を含む書面についてはいかなる場合にも返却及
x000-0000 xxxxxxxxx0-00-0 xxxxxxxxxxx00xお問合せ先：0000-000-000
ホームページアドレス：xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/
※株式会社シー・アイ・シーの加盟資格、加盟企業名等の詳細は、上記の同社のホームページをご覧ください。
⑥ご意見、ご要望又はご相談について、確認、回答又はその他の対応を行 び削除いたしません。
4. 提携信用情報機関の名称、所在地、問合わせ電話番号は、次のとおりです。
うため
⑦賃貸人及び管理会社からの委託に基づく収納代行事務を行うため
⑧賃貸借契約の履行及び管理並びに契約終了後の債権債務の精算に協力するため
第12条（個人情報の管理）
1 . 当社は、その管理下にある個人情報の紛失、誤用及び改変を防止するために、適切なセキュリティ対策の実施に努めます。
●全国銀行個人信用情報センター
x000-0000 xxxxxxxxxx0-0-0お問合せ先：00-0000-0000
ホームページアドレス：xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/
⑨上記①から⑧の利用目的を達成するために必要な範囲での個人情報の第 2 . 当社は、保有する個人情報について権限を持つ利用者のみがアクセスで
●株式会社日本信用情報機構
三者への提供
第4条（個人情報の第三者への提供）
きる安全な環境下に保管するよう努めます。
第13条（個人情報取り扱い業務の外部委託）
x000-0000 xxxxxxxxxxxxx00-0お問合せ先：0000-000-000
1 . 当社は、以下に該当する場合を除くほか、あらかじめ申込者等本人の同意 当社は、個人情報を取り扱う業務の一部又は全部を外部委託することがあり
ホームページアドレス：xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/
を得ずに個人情報を第三者に提供することはありません。
①法令に基づく場合
ます。
第14条（統計データの利用）
※株式会社日本信用情報機構の加盟資格、加盟企業名等の詳細は、上記の同社のホームページをご覧ください。
者等本人の同意を得ることが困難であるとき
②人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、申込 当社は、提供を受けた個人情報をもとに、個人を特定できない形式に加工
③公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場 した統計データを作成することがあります。当社は、当該データにつき何
5 . 当社が加盟信用情報機関に登録する情報は、次のとおりです。
●株式会社シー・アイ・シー
氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号及び運転
合であって、申込者等本人の同意を得ることが困難であるとき
らの制限なく利用することができるものとします。
免許証等の記号番号等本人を特定するための情報等、契約の種類、x
➃国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める 第15条（本条項の改定）
事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、申込者 当社は、法令等の定める手続きにより、必要な範囲内で本条項を変更する
等本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれが ことができるものとします。
約日、契約額、商品名及び支払回数等契約内容に関する情報等並びに利用残高、支払日、延滞、支払停止の申出事実等支払状況に関する情報等
あるとき
第16条（個人情報管理責任者）
第2条（ 保証委託契約に係る個人情報の取り扱いに関する条項の規定の準用）
2 . 申込者等は、当社が申込者等の個人情報を以下の第三者に対し提供するこ 株式会社オリコフォレントインシュア 経営企画室室長
1 . 保証委託契約に係る個人情報の取り扱いに関する条項の規定は、本条項に
とに同意します。
第17条（問合せ窓口）
ついて準用する。
同居人等の申込者等の関係者、又はその他しかるべき第三者に対し提供
借人、連帯保証人、賃貸人、管理会社、仲介会社、緊急連絡先若しくは
①第3条記載の利用目的の達成のために、申込者、連帯保証人予定者、賃 個人情報に関する苦情、利用目的の通知、開示、訂正等、利用停止等又は
その他のご質問、ご相談若しくはお問合せにつきましては、以下の問合せ
窓口までご連絡ください。
2 . 前項の場合において、第1条②③、第3条①②③、並びに第8条から第10条中「保証委託契約」とあるのは「立替払委託契約」と読み替えるものとする。
すること
②その他申込者等が第三者に不利益を及ぼすと当社が判断した場合に当該第三者に対し提供すること
第5条（第三者の範囲）
以下の場合、個人情報の提供を受ける者は、第三者に該当しないものとします。
①当社が利用目的の達成に必要な範囲内において個人情報の取り扱いの一部又は全部を委託する場合（なお、委託先における個人情報の取り扱いにつ
株式会社オリコフォレントインシュア お客様相談窓口電話番号：0000-000-000
受付時間：月曜日～金曜日（祝日を除く）10：00～19：00
※通話内容（当社からの連絡を含む）につきましては、電話応対の品質向上及び通話内容の確認のため録音させていただいております。あらかじめご了承ください。
Pi-B1807.08
■ お申込にあたって
●申込者は「個人情報の取り扱いに関する条項」に同意のうえ、保証委託及び立替払委託契約を申込するものとします。なお、本申込にあたり、別紙の「入居申込書」を保証委託及び立替払申込書の一部として、株式会社オリコフォレントインシュアに直接提出致します。
ご記入日（西暦）
申込者署名欄
（ご本人直筆で署名ください）
日
月
年
２０
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