（http://hikari-cloud.jp/signage/customer_rule.pdf ）にてご確認ください。

サービス利用申込書

（ 新規・追加申込 ）

本申込書でお申し込みが可能なサービス

xxxサイネージの新規契約・

プラン追加契約

※台数の追加の場合は、変更申込書をご利用ください

契約期間についてご確認ください。

最低契約期間は、サービス提供開始日から起算し翌年の同日の前日が属する月の月末までとします。

最低契約期間中にご解約、またはアカウント数を減少された場合は、違約金の対象となりますのでご注意ください。最低契約期間および違約金を含めた契約についての詳細はxxxサイネージサービス契約約款

（xxxx://xxxxxx-xxxxx.xx/xxxxxxx/xxxxxxxx_xxxx.xxx ）にてご確認ください。

お申込書記入要領について

ご契約者に関する情報やご契約頂くサービスの運用に関するお客様側窓口担当者をご記入頂きます。お申し込み内容に関わらず、xxxサイネージをお申し込み頂く際には必ず必要となります。

本申込書の該当する項目に必要事項をご記入ください。

※ ご記入漏れがあると、サービスのご利用開始時期が遅れる場合がありますので、ご注意ください。

お申込書提出先についてご確認ください。

ご記入頂きましたお申込書は、販売代理店へのお渡し、またはNTTスマートコネクトへご郵送ください。郵送先 ： x000-0000 xxxxxxxx0-0 xxxxxxxxx xxxX00x

NTTスマートコネクト株式会社 Bizxxxクラウド担当 宛

※ 申込書はすべてのページを送付していただくようお願いいたします。（表紙を含めて4枚）

本申込書にご記入いただく個人情報の取り扱いについて

本申込書にご記入いただいたお客さまの個人情報は、以下のとおりお取扱いいたします。

- 記 -

当社にご提供いただいた個人情報の利用目的は以下のとおりです。

・お客さまの本人確認・与信管理 ・お問合せへの回答、ご請求いただいた資料の送付

・サービス等の提供等 ・サービス等の料金の計算および請求

・データセンタのセキュリティ維持 ・これらに係るお客さまへのご連絡

・その他利用規約等に基づく契約内容の実施に必要となる範囲 ・サービス等のご紹介・ご提案・コンサルティング

・お客さまの紹介のお願い、謝礼等の各種郵便物の送付 ・アンケート調査協力依頼の送付

・サービス等の品質改善、ＣＳ向上 ・サービス等の分析・企画・開発・実験

・サービス等を提供するための設備の管理・改善 ・そのサービス等に係る業務の遂行に必要な範囲

サービス等とは

・当社が提供するハウジング・コネクティビティサービスおよびホスティングをはじめとした情報流通プラットフォームサービス

・情報通信システム（関連するソフトウェア・機器を含む）の開発、保守の受託および販売、賃貸

・通信ネットワークを利用した各種情報提供サービス、情報処理サービス、広告宣伝に関する業務および代理業務

・通信ネットワークを利用した商取引の決済処理に関する業務並びにその受託および代行

・著作権、意匠権、商標権及び工業所有権の取得、販売、使用許諾およびその管理運用

・前各号に関する調査・研究・研修およびコンサルティングの受託

・前各号に付帯又は関連する一切の業務

サービス等の提供とは

サービス等の提供の開始、保守・故障対応・変更・解除、譲渡、承継、提供停止、提供中止等を含みます。以下において同様とします。

なお、当社は他の事業者から委託された業務の実施に際して受領することになる個人情報は、その委託業務の実施に必要となる範囲内で利用します。また、当社が取り扱う個人情報は、個人情報保護法第23条第４項第１号の規定に基づき、当社が業務を委託する他の事業者に対して提供することがあります。

上記以外の場合において、当社が第三者に個人情報を提供する場合があります。この場合には個人情報保護法その他法令、又はあらかじめいただいたお客さまからの同意の範囲にて提供します。

個人情報の取り扱いについてご確認ください。

１ 契約約款の受領確認

xxxサイネージ利用申込書 （１/３）

xxxサイネージサービス契約約款、お申し込み時の注意事項に承諾の上、以下の通り申し込みます。

お申し込み日 年 月 日 申込記入者氏名 印

２ 契約種別

xxxサイネージのサービスを初めてお申し込みの場合は基本契約を選択してください。既契約とは別の会議室の申込の場合は、追加契約を選択してください。

お客様番号※

□ 基本契約

□ 追加契約（ ）

３

ご契約者情報

サービスのご契約者様の情報をご記入、ご捺印ください。

※NTTスマートコネクト株式会社からのサービス開通通知書に記載していますので、ご確認願います。

フリガナ	印 ※代表者印(役職印)、または社印
ご契約社名
ご住所 〒 都・道 市・区 府・県 町・村 （ビル・マンション名、階数までご記入ください）
フリガナ
ご担当者名
xxxx	xxxx
部署名	役職名
TEL － －	FAX － －
E-Mail ＠

４ 管理者情報 （サービスの運用管理担当者）

xxxサイネージの管理者をご指定ください。

※ご契約者情報欄には、法人名・代表者名・代表者の役職をご記入の上、代表者印（役職印）もしくは社印をご捺印ください。（私印不可。）

□	ご契約者情報と同じ	３ と同じ場合はこちらを選択して、異なる部分のみ以下にご記入ください。
フリガナ
管理担当社名
ご住所 〒 都・道 市・区 府・県 町・村 （ビル・マンション名、階数までご記入ください）
フリガナ
ご担当者名
xxxx			xxxx
部署名			役職名
TEL － －			FAX － －
E-Mail ＠

サービスご利用開始希望日 年 月 日 に今回申し込むサービスを利用開始したい

５ サービスご利用開始希望日およびご利用期間

ご利用開始希望日をご指定ください。

「サービスご利用開始希望日」のご記入にあたっては、以下の点にご注意ください。

・申込書がNTTスマートコネクトに到着後から、ご提供準備完了まで「最短で1ヶ月」のお時間をいただきます。（オプションは除きます）

※申込が混みあっている場合など、状況によっては1ヶ月以上のお時間をいただく場合があります。

・申込書の記入内容に不備があった場合は、記入内容の訂正のために申込書を返却させていただきます。

※最初にご記入いただいた「サービス利用開始希望日」のご変更が必要になる場合があります。

・最低契約期間は、サービス提供開始日から起算し翌年の同日の前日が属する月の月末までとします。

最低契約期間中にご解約、またはアカウント数を減少された場合は、違約金の対象となりますのでご注意ください。

契約についての詳細はxxxサイネージサービス契約約款にてご確認ください。

６ 請求書送付先情報 ご利用料金のお支払い方法は、請求書払いのみになります。

xxxサイネージ利用申込書 （２/３）

□	ご契約者情報と同じ	３ と同じ場合はこちらを選択して、異なる部分のみ以下にご記入ください。
□	会議室管理者と同じ	４ と同じ場合はこちらを選択して、異なる部分のみ以下にご記入ください。

請求書送付先情報

６-１

フリガナ
お名前
ご住所 〒 都・道 市・区 府・県 町・村 （ビル・マンション名、階数までご記入ください）
フリガナ
企業名
フリガナ	フリガナ
部署名	役職名
TEL － －	FAX － －
E-Mail ＠

請求書印字パターン

６-２

□	会社名のみ	「会社名 （部署名）御中」と印字します。	例） NTTスマートコネクト株式会社 経理担当 御中
□	会社名と担当者名	「会社名（部署名） 担当者名 様」と印字します。	例） NTTスマートコネクト株式会社 経理担当 xxxx xx x
□	担当者名のみ	「担当者名 様」と印字します。	例） xxxx xx x

【管理者用ログインアカウント】

【管理者用ログインアカウント】

営業担当記入欄

７ 見積番号 ※発行時のみ記載ください

見積番号

特記事項 ※申込みに対しての注意事項などございましたらご記載下さい

８

代理店コード

担当者コード

会社・支店名

部署名

氏名

電話番号

（ ） －

メールアドレス

【管理者用ログインアカウント】

xxxサイネージ利用申込書 （３/３）

９ お申し込み情報

９-１ サービス種別、接続台数

□ Windows STB

（ ）台

□ 光BOX+

（ ）台

□ タブレット Android （	）台	iPad（	）台
□ 分配費用 Windows STB （		）x	xBOX+ （ ）台

・分配費用は追加ディスプレイ数をご記載願います。

９-２ オプション

□プリセットコンテンツ

25インチ以下

（ ）台

100インチ以下

（ ）台

□オプションコンテンツ

（ ）

□登録ユーザ追加

（ ）ユーザ

□CMSディスク増量

（ ）GB

・登録ユーザ追加は10ユーザ単位でご記載願います

・CMSディスク増量は1GB単位でご記載願います

９-３ 年一括支払い割引

□ 希望する □希望しない

・月額基本費用×１２か月分（１年分）を一括前払い時に、10％割引を適用 （オプション利用料金は対象外となります。）

・契約期間途中でのプラン変更・解約不可