受理编号: WX7
宁波三江检测有限公司
围护结构检测委托协议书
*受理编号: WX7
委托单位 | 联系人 | |||||
工程名称 | 联系电话 | |||||
见 证 | 质监号 | |||||
系统名称 | 合同编号 | |||||
设计要求 | 检测类别 | □委托检测 □ | ||||
制样日期 | *样品状态 | |||||
检测依据 | *样品编号 | |||||
判定依据 | 样品数量 | |||||
检测项目 | ||||||
围护结构各层构造 | 材料名称 | 规格型号、尺寸、等级 | 生产厂家 | |||
界面层或 粘结层 | 内侧 | |||||
保温层 | 内侧 | |||||
防护层 | 内侧 | |||||
饰面层 | xx | |||||
x x | ||||||
xxxxxxx | xx | |||||
xxx | xx | |||||
xxx | xx | |||||
xxx | xx | |||||
x 注 | *总价(元) | |||||
报告用途 | □用作建设主管部门备案验收使用。□内部使用,不作为向社会出具具有证明作用的数据及结果。 □不作建设主管部门备案验收使用。□ | |||||
检测结果 | □提供符合与否的结论。 □仅提供检测数据,不下结论。 | |||||
其 他 | □报告份数: 份。 □同意 分包给 检测机构。 | |||||
快递方式 | 地址 | 收件人/手机 | ||||
委托方承诺 | 向承检方提供的一切资料、数据、样品的真实性负责,对本协议中填写的内容均予认可,对所委托项目的检测费用保证支付。 代表签字: 委托单位盖章: 年 月 日 | 见 证 | 委托方所提供的一切资料、数据、样品真实有效。 见证人签字: 见证单位盖章: 年 月 日 | 承检方承诺 | 严格执行国家的各项法律、法规,正确执行标准规范,确保检测结果的公正、科学、准确;保护客户机密。 代表签字:单位盖章: 年 月 日 | |
说明 | 1、本委托协议书一式二份,一份承检方,一份委托方作为取报告时的凭证。 2、本委托协议书经委托方代表签名和承检方代表签名及盖章后生效。 3、带*的栏目外由委托方填写。 4、委托方应提供围护结构热工性能设计图纸或设计计算书,现场检测还应提供已备案的检测方案。 5、“制样日期”是指围护结构制作完成之日的日期,围护结构检测委托也在制样日期后受理。 6、适用范围:围护结构传热系统、热工性能等。 |
地址:宁波市江北区xxx路 518 号 电话:0000-00000000 87652828 网址:Xxxx://xxx.xxxxxxxxx.xxx