序号 采购计划文号 商品名称 品牌 型号 配置要求 采购数量 成交单价 小计 1 B2S[2021]1266号- 001 印刷检验单、评定 表、护理记录单、体温单、操作告知书、交班本、评估单等 - - 品牌: 1 16444.00 16444.00 合同总价（元） 16444.00 合同总价（大写） 壹万陆仟肆佰肆拾肆元整

合同

编号： 11N45845887320217605

采购单位（甲方）： 新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院

服务单位（乙方）： 巴州印秀广告有限公司

根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国民法典》、等法律法规规定，并严格遵循 兵团本级 国家机关、事业单位及（或）团体组织 新疆生产建设兵团定点采购——印刷服务已入围供应商协议填报入口-巴州印秀广告有限公司 采购项目招标文 件、投标文件、 新疆生产建设兵团定点采购——印刷服务已入围供应商协议填报入口-巴州印秀广告有限公司 服务协议，就甲方委托乙方提供 新疆生产建设兵团定点采购——印刷服务已入围供应商协议填报入口-巴州印秀广告有限公司 服务事宜，双方经协商一致，签订本合同，以资共同遵守。

一、服务项目、价格

金额单位：元

序号	采购计划文号	商品名称	品牌	型号	配置要求	采购数量	成交单价	小计
1	B2S[2021]1266号- 001	印刷检验单、评定 表、护理记录单、体温单、操作告知书、交班本、评估单等	-	-	品牌:	1	16444.0 0	16444.00
合同总价（元）		16444.00
合同总价（大写）		壹万陆仟肆佰肆拾肆元整

	第二师库尔勒医院清单
科室名称	货品名称	规格	单位	数量	单价	金额	备注
神内二科	住院患者健康教育路径与特殊操作告知书	A4	x	10	8	80
	陪护人员告知书	A4	x	5	8	40
	住院病历质量评价用表	A4	x	5	8	40
	医患双方不收和不送“红包”协议书	A4	x	5	8	40
	Morse住院患者跌倒/坠床风险评估	A4	x	5	8	40
	护理表格治疗评定记录	A4	x	5	8	40
	数量小计：	35 280
内分泌科	血液净化评估单	A4	x	20	8	160
	护理监测记录单	A4	x	5	8	40
	护理表格治疗评定记录	A4	x	5	8	40
	Morse住院患者跌倒/坠床风险评估	A4	x	5	8	40
	住院患者生活自理能力评估与基础护理执行单	A4	x	5	8	40

	住院病历质量评价用表	A4	x	5	8	40
	住院须知	A4	x	5	8	40
	陪护人员告知书	A4	x	5	8	40
	住院患者健康教育路径与特殊操作告知书	A4	x	5	8	40
	数量小计：			60		480
消化科	陪护人员告知书	A4	x	10	8	80
	住院须知	A4	x	10	8	80
	医患双方不收和不送“红包”协议书	A4	x	10	8	80
	消化内镜准入初筛调查表	A4	x	5	8	40
	护理表格治疗评定记录	A4	x	15	8	120
	数量小计：	50 400
重症监护室	医生交班报告本	A4	x	5	8	40
	护士交班本	A4	x	5	8	40
	数量小计：	10 80
神内一科	护理监测记录单	A4	x	8	8	64
	数量小计：	8 64
老年病科	住院病历质量评价用表	A4	x	5	8	40
	患者转科交接记录单	A4	x	5	8	40
	护理监测记录单	A4	x	5	8	40
	护士交班本	A4	x	5	8	40
	三测单	A4	x	5	8	40
	导管滑脱风险评估表	A4	x	5	8	40
	数量小计：	30 240
肿瘤内科	癌痛规范化治疗病房患者与家属宣教单	A4	x	10	8	80
	陪护人员告知书	A4	x	5	8	40
	护理监测记录单	A4	x	5	8	40
	住院须知	A4	x	5	8	40
	医患双方不收和不送“红包”协议书	A4	x	5	8	40
	护理表格治疗评定记录	A4	x	5	8	40
	深静脉血栓（DVT）Autar评分表	A4	x	5	8	40
	住院患者健康教育路径与特殊操作告知书	A4	x	5	8	40
	braden压疮风险评估单	A4	x	5	8	40
	住院患者生活自理能力评估与基础护理执行单	A4	x	5	8	40
	住院病历质量评价用表	A4	x	5	8	40
	数量小计：	60 480
	住院病历质量评价用表	A4	x	15	8	120
	住院患者健康教育路径与特殊操作告	A4	x	5	8	40

泌尿外科	知书
	Morse住院患者跌倒/坠床风险评估	A4	x	5	8	40
	陪护人员告知书	A4	x	5	8	40
	护理表格治疗评定记录	A4	x	5	8	40
	住院患者生活自理能力评估与基础护理执行单	A4	x	5	8	40
	数量小计：	40 320
医共体办公室	文件汇编		套	50	200	10000
	师团两级疾病诊疗目录		本	40	15	600
	数量小计：			90		10600
CT室	CT机交接班登记本	A4	x	20	8	160
	CT急诊报告单	A4	x	20	8	160
	MRI机交接班登记本	A4	x	20	8	160
	数量小计：	60 480
中医科	住院患者生活自理能力评估与基础护理执行单	A4	x	5	8	40
	医患双方不收和不送“红包”协议书	A4	x	5	8	40
	护理表格治疗评定记录	A4	x	5	8	40
	数量小计：	15 120
新生儿科	护理表格治疗评定记录	A4	x	10	8	80
	住院病历质量评价用表	A4	x	10	8	80
				20		160
儿科	陪护人员告知书	A4	x	30	8	240
	住院病历质量评价用表	A4	x	30	8	240
				60		480
关节创伤科	护理监测记录单	A4	x	5	8	40
	护理表格治疗评定记录	A4	x	5	8	40
	数量小计：	10 80
普外二科	住院病历质量评价用表	A4	x	5	8	40
	住院须知	A4	x	5	8	40
	住院患者生活自理能力评估与基础护理执行单	A4	x	5	8	40
	住院患者健康教育路径与特殊操作告知书	A4	x	5	8	40
	Morse住院患者跌倒/坠床风险评估	A4	x	5	8	40
	数量小计：			25		200
心内二科	住院患者生活自理能力评估与基础护理执行单	A4	x	10	8	80
	护理监测记录单	A4	x	5	8	40
	护理表格治疗评定记录	A4	x	5	8	40
	住院病历质量评价用表	A4	x	5	8	40

	三测单	A4	x	5	8	40
	数量小计：	30 240
心内一科	住院患者健康教育路径与特殊操作告知书	A4	x	10	8	80
	住院病历质量评价用表	A4	x	15	8	120
	住院患者生活自理能力评估与基础护理执行单	A4	x	10	8	80
	Morse住院患者跌倒/坠床风险评估	A4	x	10	8	80
	护理表格治疗评定记录	A4	x	10	8	80
	陪护人员告知书	A4	x	5	8	40
	数量小计：	60 480
人力资源部	自传		份	200	2.8	560
	兵团事业单位聘用合同书		本	200	3.5	700
	数量小计：	400 1260
	合计：	16444

二、付款方式

序号	采购计划文号	采购目录	数量	预算	资金来源性质	资金支付方式
1	B2S[2021]1266 号-001	其他印刷服务	1	16444.00	一般公共预算	授权支付

三、服务条款

甲方（公章）： 乙方（公章）：

法定（授权）代表人（签字）： 法定（授权）代表人（签字）：

地址： 地址：

电话： 电话：

开户银行： 开户银行： 新疆库尔勒农村商业银行股份有限公司建国北路支行

账号： 账号： 843040112010107047420

签订日期： 签订日期：