格式(五)
出租耕地編為建築用地終止租約申請書
一、下列出租耕地業經編為建築用地,請依平均地權條例第七十六條至第七十八條規定終止租約。
二、檢同本案土地清冊、原租約書、終止租約協議書及身分證明文件各 1 份。
此 致臺北市政府
申請人(出租人) :
身分證統一編號 :
(簽章)
住 址 :
xxx
x
xx
xx
x
x
x
x
x
x
x
樓
電 話 :
中
華
民
國
年
月
日
申請終止租約土地清冊 |
| 土 | 地 | 標 |
| 示 |
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| 承 | 租 | 人 | 住 | 址 |
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| 是否 |
鄉鎮 | 段 | 小段 | 地號 | 面積 | 租 約 字 號 | 承 租 人 | xx | xx | xx | x | xx | x | x | x | x | 樓 | 達成 |
市區 | (公頃) |
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| 市區 | 協議 |
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