Contract
泰康人寿[2023]意外伤害保险 089 号
泰康乐享运动意外伤害保险条款阅读指引
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1 我们的保障
泰康乐享运动意外伤害保险（以下简称“乐享运动意外”)产品的必选责任提供意外身故及意外伤残保障，可选责任提供猝死保障。
2 名词解释
❖ 投保人：购买保险并交纳保险费的人
❖ 被保险人：受保险合同保障的人
❖ 受益人：发生保险事故后领取保险金的人
3 案例说明
例：x先生（30 岁）为自己投保了乐享运动意外的必选责任和可选责任，x先生为投保人、被保险人及意外伤残保险金受益人，指定意外身故保险金受益人及猝死保险金受益人为儿子xxx。
❖ 意外身故保险金基本保险金额：10 万元
❖ 意外伤残保险金基本保险金额：10 万元
❖ 猝死保险金基本保险金额：10 万元
❖ 保险期间：1 年
❖ 交费方式：一次性交清
保险期间xx先生享有的保障如下：
保障内容 | 保险金给付公式 | 给付条件1 |
意外身故保险金 | 意外身故保险金的基本保险xx | x先生因意外伤害导致身故 |
意外伤残保险金 | 意外伤残保险金的基本保险金额×伤残等级对应的给付比例2 | x先生因意外伤害导致本合同约定的伤残 |
猝死保险金 | 猝死保险金的基本保险xx | x先生发生本合同定义的猝死 |
上述累计给付的意外身故、意外伤残保险金数额之和以被保险人的意外身故保险金基本保险金额为限。 以上举例仅供您更好地理解产品之用，您所购买产品的具体保险责任及责任免除情形在保险合同中载明。
1给付条件具体请见“1.4 保险责任”。
2伤残等级对应的给付比例具体请见“1.4 保险责任”。
条款目录
1 我们保多久、保什么
4 如何领取保险金
7 需关注的其他事项
1.1 保险期间
1.2 未成年人身故保险金限制
1.3 基本保险金额
1.4 保险责任
4.1 受益人
4.2 保险事故通知
4.3 保险金申请
4.4 保险金给付
7.1 明确说明与如实告知
7.2 投保年龄
7.3 年龄性别错误
7.4 职业或者工种的确定与变更
7.5 合同内容变更
7.6 争议处理
2 什么情况我们不赔
5 如何退保
附件一 人身保险伤残程度与
2.1 责任免除
5.1 您解除合同的手续及风险
保险金给付比例表
3 如何交纳保险费 6 合同的构成与生效
3.1 保险费的交纳
6.1 合同构成
6.2 合同成立及生效
泰康人寿保险有限责任公司 泰康乐享运动意外伤害保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公司的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康乐享运动意外伤害保险合同”，“被保险人”指本合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 我们保多久、保什么
1.1 保险期间 本合同保险期间不超过 1 年，自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日的 24 时止。
1.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
1.3 基本保险金额 本合同各项责任的基本保险金额由您在投保时根据您选择的保险责任与我们约定，并在保险单上载明。本合同责任二的基本保险金额、责任三的基本保险金额（如有）均不高于责任一的基本保险金额。
1.4 保险责任 本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，责任一和责任二为必选责任，责任三为可选责任，您在投保时可只投保必选责任，也可在投保必选责任的同时加投可选责任。
在本合同保险期间内，我们将承担投保时约定并载于本合同上的保险责任。
1.4.1 必选责任 在本合同保险期间内，我们按约定承担下列必选责任。
责任一：
意外身故保险金
被保险人遭受意外伤害3事故，并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180 日内身故，我们按本合同责任一的基本保险金额向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金，本合同终止。
如果在给付意外身故保险金前，我们已依本合同向意外伤残保险金受益人给付过意外伤残保险金，则在给付意外身故保险金时，需扣除已给付的意外伤残保险金。
责任二：
意外伤残保险金
被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起 180 日内发生身体伤残的，我们根据《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083－2013）（原中国保险监督管理委员会发布，保监发 [2014]6 号）确定伤残等级，并根据该伤残等级按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》（见附件一）所对应的给付比例乘以本合同责任二的基本保险金额向意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金。
如自意外伤害事故发生之日起 180 日治疗仍未结束的，则按该意外伤害事故发生之
日起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此向意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金。
被保险人因不同意外伤害事故导致同一部位和性质的伤残，而伤残项目所属等级不
3意外伤害指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，猝死、自杀及自伤均不属于意外伤害。
同时，以较严重项目的意外伤残保险金给付为准：若后次伤残项目所属等级较严重，则需扣除前次已给付的意外伤残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则不再给付后次的意外伤残保险金。
我们按本合同约定累计给付的意外伤残保险金数额之和以本合同责任二的基本保险金额为限。如果累计给付的意外伤残保险金数额之和达到本合同责任二的基本保险金额，我们不再给付意外伤残保险金。
我们按本合同约定累计给付的意外身故保险金与意外伤残保险金数额之和以本合同责任一的基本保险金额为限。如果累计给付的意外身故保险金与意外伤残保险金数额之和达到本合同责任一的基本保险金额，本合同意外身故保险金与意外伤残保险金保险责任终止。
1.4.2 可选责任 如果您投保了可选责任，在本合同保险期间内，我们承担下列可选责任。
责任三： 猝死保险金
被保险人发生本合同定义的猝死4，我们按本合同责任三的基本保险金额向猝死保险金受益人给付猝死保险金，本合同终止。
2. 什么情况我们不赔
2.1 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故、伤残的，我们不承担保险责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人醉酒5，服用、吸食或者注射毒品6；
（4） 被保险人酒后驾驶7、无合法有效驾驶证驾驶8，或者驾驶无合法有效行驶证9的机动车10；
（5） 被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）；
（6） 被保险人药物过敏、医疗事故11、精神和行为障碍（以世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）为准）；
（7） 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药12不在此限；
4猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因突然发生急性病症，且直接、完全因此突发病症发作后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医疗机构的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。
5醉酒指发生事故时每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
6毒品指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能
够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7酒后驾驶指经检测或者鉴定，发生保险事故时每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依
据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
8无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一：（1）没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；（2）驾驶
与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证实施审验的；（5）驾驶证已过有效期的。
9无合法有效行驶证指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记并领取机动车行驶证或
者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：（1）未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；（2）机动车行驶证被依法注销登记的；（3）未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。
10机动车指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
11医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过
失造成患者人身损害的事故。
12非处方药指在使用药品当时，由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行
判断、购买和使用的药品。
（8） 被保险人从事下列高风险运动：跳伞、户外攀岩13、驾驶滑翔机或者滑翔伞、
探险14、摔跤、武术比赛15、特技表演16、赛马、赛车；
（9） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（10） 核爆炸、核辐射或者核污染。
被保险人因下列责免事项发生保险事故后的处理
保险事故 | 责任免除事项 | 合同效力 | 我们的做法 |
伤残 | （1）-（10） | 有效 | 不承担保险责任 |
身故 | （1） | 终止 | 向投保人之外的其他权利人17 给付本合同终止时的现金价值18 |
（2）-（10） | 终止 | 向您退还本合同终止时的现金价值 |
除上述“责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，如“7.3 年龄性别错误”、“7.4 职业或者工种的确定与变更”及其他以黑体字体显示的内容。
3. 如何交纳保险费
3.1 保险费的交纳 本合同的保险费按照基本保险金额和约定的费率标准确定，并在保险单上载明。您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
4. 如何领取保险金
4.1 受益人 请您或者被保险人慎重选择指定意外身故保险金受益人、猝死保险金受益人。除另有指定外，意外伤残保险金受益人为被保险人本人。
关于受益人的其他规定详见《中华人民共和国保险法》（请扫描二维码查看相关内容）。
4.2 保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。
关于保险事故通知的其他规定详见《中华人民共和国保险法》（请扫描二维码查看相关内容）。
（此页正文完）
13户外攀岩指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山和雪山等运动。
14探险指在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而使自己置身于其中的行为，如xx漂流、登山、
徒步穿越沙漠或者原始森林等活动。
15武术比赛指两人或者两人以上对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
16特技表演指从事马术、杂技、驯兽、飞车等特殊技能训练或者比赛。
17投保人之外的其他权利人：按照被保险人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。
18现金价值：本合同现金价值的计算公式为：P×（1-35%）×（1-M÷N），其中：P 为您已交纳的本合同保险费，M 指从本合同生效之日至本合同终止之日实际经过的天数(不足一天的不计),N 指本合同保险期间内所包含的天数。
4.3 保险金申请 在申请保险金时，申请人19须填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 申请人的有效身份证件20；
（3） 下表所示的申请各类保险金时须提供的特殊证明和资料；
申请类别 | 申请人须提供的特殊证明和资料 |
意外伤残保险金 | 双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构21根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的被保险人伤残程度的资料或者身体伤残程度评定书 |
意外身故保险金 | 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的被保险人的死亡证明 |
猝死保险金 | 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的被保险人的死亡证明 |
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
4.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
5. 如何退保
5.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故且您要求解除本合同，您须填写解除合同申请书，并提供本合同及您的有效身份证件的原件。自我们收到前述材料时起，本合同终止，我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。
您解除合同会遭受一定损失。
6. 合同的构成与生效
6.1 合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
19申请人：意外身故保险金的申请人为意外身故保险金受益人，意外伤残保险金的申请人为意外伤残保险金受益人。
20有效身份证件指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照等证件。
21有资质的鉴定机构指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》，且鉴定业务范围包含法医临床
鉴定的司法鉴定机构。
6.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保险费约定交纳日依据本合同的生效日为基础进行计算。
7. 需关注的其他事项
7.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。合同解除权自我们知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由不承担保险责任。
7.2 投保年龄 投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁22计算。
我们接受投保本合同的被保险人的年龄最高不超过 55 周岁。
7.3 年龄性别错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同，合同解除权自我们知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
7.4 职业或者工种的确定与变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的服务场所工作人员查询到此表。
被保险人变更其职业或者工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。被保险人所变更的职业或者工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，我们对该被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定退还本合同终止时的现金价值。
被保险人的职业或者工种变更之后，未依前项约定通知我们而发生保险事故的，若被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，我们不承担保险责任，并按本合同约定退还本合同终止时的现金价值，本合同终止。
22周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
7.5 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。
当您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。我们按最后知道的住所、通讯地址、电话或者电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
7.6 争议处理 本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解决，也可依法直接向法院提起诉讼。
（此页正文完）
附件一：
人身保险伤残程度与保险金给付比例表
伤残程度的评定等级 | 保险金给付比例 |
1 级 | 100% |
2 级 | 90% |
3 级 | 80% |
4 级 | 70% |
5 级 | 60% |
6 级 | 50% |
7 级 | 40% |
8 级 | 30% |
9 级 | 20% |
10 级 | 10% |
（条款全文完）