免費申訴電話：0800-098-889 備查日期及文號：110.09.05 中壽商二字第 1100905002 號 傳真：(02)2712-5966 修正日期及文號：112 年 01 月 01 日依金融監督管理委員會 電子信箱(E-mail)：services@chinalife.com.tw 111 年 08 月 30 日金管保壽字第 1110445485 網址：www.chinalife.com.tw 號函修正

中國人壽好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 保單條款

（實支實付（每日病房費用保險金、住院醫療費用保險金、住院手術費用保險金）或住院日額保險金二者擇一、門診手術費用保險金、特定處置費用保險金）

※本商品疾病之定義：係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日後（或復效日起）所發生之疾病。但續保者，不受前述三十日期間之限制。如被保險人投保時之保險年齡為零歲者，發生行政院衛生福利部公告之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目之疾病，則不受前述三十日期間之限制，詳情請參閱附約條款。

※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品

。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。

※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。

※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之時效

（收到保單翌日起算十日內）。

免費申訴電話：0000-000-000	備查日期及文號：110.09.05 中壽商二字第 1100905002 號
傳真：(00)0000-0000	修正日期及文號：112 年 01 月 01 日依金融監督管理委員會
電子信箱(E-mail)：xxxxxxxx@xxxxxxxxx.xxx.xx	111 年 08 月 30 日金管保壽字第 1110445485
網址：xxx.xxxxxxxxx.xxx.xx	號函修正

【保險契約的構成】

第 一 條 x中國人壽好康泰住院醫療限額給付健康保險附約（以下簡稱本附約）依要保人之申請，經本公司同意 ，附加於主保險契約（以下簡稱主契約）。 本附約條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。 本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。

【名詞定義】

第 二 條 x附約所稱「被保險人」係指主契約之被保險人或其配偶、子女，並載明於本附約者為限。 本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日後（或復效日起）所發生之疾病。但續保者，不受前述三十日期間之限制。如被保險人投保時之保險年齡為零歲者，發生行政院衛生福利部公告之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目之疾病，亦不受前述三十日期間之限制。 本附約所稱「精神疾病」係指按「國際疾病分類臨床修訂第十版」（ICD-10-CM）編號F00至F99所稱病症，且經醫院檢查診斷確定者。前述「國際疾病分類臨床修訂第十版」如有變動，應以最新公佈者為準。 本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。 本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院 。 本附約所稱「診所」係指依照醫療法規定領有開業執照並僅提供門診治療之公、私立診所。 本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。 本附約所稱「醫師」係指領有醫師證書並合法執業之醫師，且非被保險人或要保人本人者。 本附約所稱「專科醫師」係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練，並經中央衛生主管機關甄審合格，領有專科醫師證書，且非被保險人或要保人本人者。 本附約所稱「住院日數」係指被保險人同一次「住院」之實際「住院日數」（含住院及出院當日），但 如被保險人出院後，又於同一日入院診療時，該日不得重覆計入「住院日數」。

【附約撤銷權】

第 三 條 要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本附約。 要保人依前項規定行使本附約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效，本附約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本附約撤銷生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但本附約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本附約規定負保險責任。

【保險期間的始日及終日】

第 四 條 x附約如係與主契約同時投保者，以主契約保險期間之始日為本附約之始日，以主契約當年度保單週年 日之前一日為本附約之終日。如係於主契約有效期間內中途申請附加者，以本公司同意承保且批註於保險單上之日期為本附約之始日，以主契約當年度保單週年日之前一日為本附約之終日。

【契約有效期間及保證續保】

第 五 條 x附約保險期間為一年，保險期間屆滿時，要保人得交付續保保險費，以逐年使本附約繼續有效，本公 司不得拒絕續保。續保之始日自本附約保險期間屆滿之翌日上午零時起算，續保之保險期間與原投保之保險期間相同。 本附約續保時，按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費，但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。要保人應於續保之始日起三十日內向本公司交付續保保險費，逾三十日仍未交付者，視為不續保。 被保險人在前項三十日內發生保險事故，本公司仍負保險責任。但本公司給付保險金時得先扣除欠繳保 險費後給付其餘額。

【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】

第 六 條 分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或 由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。 約約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。 前二項對要保人之催告，本公司另應通知被保險人以確保其權益。對被保險人之通知，依最後留存於本公司之聯絡資料，以書面、電子郵件、簡訊或其他約定方式擇一發出通知者，視為已完成。 逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本 公司仍負保險責任。

【本附約效力的恢復】

第 七 條 主契約停止效力時，本附約亦同時停止效力。 本附約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但主契約保險期間屆滿後不得申請復效。要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償寬限期間欠繳保險費及按日數比例計算的當期未滿期保險費後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。 要保人於停止效力之日起六個月後提出第二項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。 本公司未於第四項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，視為同意復效，並經要保人清償第三項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。 要保人依第四項提出申請復效者，除有同項後段或第五項之情形外，於交齊可保證明，並清償第三項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。 基於保戶服務，本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月，將以書面、電子郵件 、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第二項申請復效之權利，並載明要保人未於第二項約定期限屆滿前恢復保單效力者，契約效力將自第二項約定期限屆滿之日翌日上午零時起終止，以提醒要保人

注意。

本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知，視為已完成前項之通知。第二項約定期限屆滿時，本附約效力即行終止。

【告知義務與本附約的解除】

第 八 條 要保人及被保險人在訂立本附約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，要保人或被保險 人如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。 前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，經過二年不行使而消滅。 本公司通知解除本附約時，如要保人死亡或通知不能送達要保人時，得將該通知送達於受益人。

【契約的終止】

第 九 條 要保人得隨時終止本附約。 前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。 本附約依第一項約定終止時，倘終止後有未到期之保險費者，本公司應按日數比例退還要保人。 本附約有效期間內，如被保險人為主契約被保險人本人或其配偶者，其保險年齡到達八十一歲之保單週年日時，本附約效力即行終止。如被保險人為主契約被保險人之子女者，其保險年齡到達二十四歲之保單週年日時，本附約效力即行終止。 被保險人於本附約有效期間內身故者，本附約效力即行終止。倘終止後有未到期之保險費者，本公司應按日數比例退還要保人。 主契約終止或辦理展期定期保險時，本附約效力持續至該期已繳之保險費期滿後終止。

【保險範圍】

第 十 條 被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害接受診療時，本公司依本附約約定給付各項保 險金。

【住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理】

第 十 一 條 被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於同一醫院 再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。 前項保險金之給付，倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不予給付保險金。

【每日病房費用保險金的給付】

第 十 二 條 被保險人因第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內 所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。但每日最高給付金額不得超過附表一所列「每日病房費用保險金限額」，且每次住院期間給付日數最多以三百六十五日為限。 一、超等住院之病房費差額。二、管灌飲食以外之膳食費。三、特別護士以外之護理費。 前項被保險人因「精神疾病」住院診療者，不論是否為同一精神疾病，同一保單年度住院期間給付日數最高以九十日為限。 若被保險人於同一次住院期間住進加護病房或燒燙傷病房治療者，於加護病房或燒燙病房治療期間（含始日及終日），附表一所列之「每日病房費用保險金限額」提高為二倍，但提高之日數每次住院期間最 多以三十日為限。

【住院醫療費用保險金的給付】

第 十 三 條 被保險人因第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內 所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付，但每次住院期間最高給付金額不得超過附表一所列「住院醫療費用保險金限額」。

一、醫師指示用藥。

二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。三、掛號費及證明文件。

四、來往醫院之救護車費。

五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

若被保險人於同一次住院期間住進加護病房或燒燙傷病房治療者，附表一所列之「住院醫療費用保險金限額」於該次住院提高為二倍。

【住院手術費用保險金的給付】

第 十 四 條 被保險人因第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內 所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但不得超過附表一所列「住院手術費用保險金限額」乘以附表三「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額。被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，按手術名稱及費用表中所載百分率最高一項計算。被保險人所接受的手術，若不在附表三「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議 比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。

【住院日額保險金的給付】

第 十 五 條 被保險人因第十條之約定住院診療，但未能提出醫療費用收據申請第十二條至第十四條保險金之給付， 本公司依被保險人實際住院日數乘以附表一「住院保險金日額」給付住院日額保險金。惟每次住院期間給付日數最多以三百六十五日為限。被保險人因「精神疾病」住院診療者，不論是否為同一精神疾病，同一保單年度住院期間給付日數最高以九十日為限。

【門診手術費用保險金的給付】

第 十 六 條 被保險人因第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於醫院或診所以門診方式接受門診手術治療 者，本公司按被保險人因施行手術當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用核付，每次給付金額以附表一之「門診手術或特定處置費用保險金限額」為限。 同一保險單年度之門診手術費用保險金最高給付次數以六次為限。 被保險人所接受之門診手術，非附表三「手術名稱及費用表」所載項目，亦非屬於全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項者，本公司不負給付保險金之責任。 被保險人以門診方式於同一次且同一治療部位接受門診手術及門診特定處置治療者，本公司僅給付門診 手術費用保險金或特定處置費用保險金其中一項保險金。

【特定處置費用保險金的給付】

第 十 七 條 被保險人因第十條之約定以全民健康保險之保險對象身分在醫院或診所以門診方式接受附表四的特定處 置治療者，本公司按被保險人因施行處置當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用核付，每次給付金額以附表一之「門診手術或特定處置費用保險金限額」乘以附表四「特定處置項目表」中所載各項百分率所得之數額為限。 同一保險單年度之特定處置費用保險金最高給付次數以六次為限。 被保險人於同一次特定處置治療中，於同一治療位置接受兩項或兩項以上特定處置項目時，本公司僅給付一次特定處置費用保險金。 被保險人所接受之特定處置，若不在附表四「特定處置項目表」所載項目內，本公司不負給付保險金之責任。 被保險人以門診方式於同一次且同一治療部位接受門診手術及門診特定處置治療者，本公司僅給付門診 手術費用保險金或特定處置費用保險金其中一項保險金。

【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】

第 十 八 條 第十二條至第十四條及第十六條或第十七條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受 診療；或前往不具有全民健康保險之醫院接受診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之八十五％給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。

【保險金給付之限制】

第 十 九 條 被保險人如係申請本附約第十二條至第十四條、第十六條或第十七條保險金者，其已獲得全民健康保險 給付的部分，本公司不予給付保險金。 被保險人於本附約同一保險單年度內所能申請的各項保險金合計總額，最高以附表一所列投保單位之「每年保險金給付總限額」為限；如被保險人同一次住院之出院日期已跨越保險單週年日，且入院日當年度可申領之金額合計本次可申領第十二條至第十三條或第十五條已超出「每年保險金給付總限額」者，超出部分得列入次年度總限額。

【保險事故的通知與保險金的申請時間】

第 二 十 條 要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速 檢具所需文件向本公司申請給付保險金。 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。

【保險金的申領】

第 二 十 一 條 受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件。 一、保險金申請書。 二、保險單或其謄本。 三、醫療診斷書或住院證明。若申領第十四條、第十六條至第十七條各項保險金者，須列明手術或處置名稱、部位及治療日期。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明 。） 四、若申領第十二條至第十四條、第十六條至第十七條各項保險金者，需檢附醫療費用收據及醫療費用明細。 五、受益人的身分證明。 受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

【除外責任】

第 二 十 二 條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而接受診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。附屬品之給付計入第十三條至第十四條、第十六條或第十七條且不得超過附表一及附表二所列之給付限額。 五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限： （一）懷孕相關疾病： 1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

（二）因醫療行為所必要之流產，包含：

1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。

2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。

3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。

4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。

5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過

20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。

2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：

a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或

胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。

b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。

3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者： a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。

b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。

c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者

。

d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤

）致影響生產者。

4.胎位不正。

5.多胞胎。

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。

8.分娩相關疾病： a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症。 c.胎盤早期剝離。

d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。

e.母體心肺疾病：

(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。 (b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。 (c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。

【欠繳保險費或未還款項的扣除】

第 二 十 三 條 x公司給付各項保險金，如要保人有欠繳保險費未還清或受益人溢領保險金之情形者，本公司得先抵銷 上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。

【年齡的計算及錯誤的處理】

第 二 十 四 條 被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投保時 ，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。 被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理： 一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本附約無效，其已繳保險費無息退還要保人。 二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。 三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，要保人不得請求補繳短繳的保險費。 前項第一款、第二款情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第二百 零三條法定週年利率計算。

【受益人】

第 二 十 五 條 x附約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。 被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。

【變更住所】

第 二 十 六 條 要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。 要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。

【時效】

第 二 十 七 條 由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。

【批註】

第 二 十 八 條 x附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由本公 司即予批註或發給批註書。

【管轄法院】

第 二 十 九 條 因本附約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外 時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。

【附表一】

單位：元

投保單位 給付項目	1	2	3
每日病房費用保險金限額	1,000	2,000	3,000
住院醫療費用保險金限額	10萬	20萬	35萬
住院手術費用保險金限額	2萬	4萬	6萬
住院保險金日額	1,000	2,000	3,000
門診手術或特定處置費用保險金限額	1.5萬	3萬	4萬
每年保險金給付總限額	50萬	100萬	150萬

【附表二】

單位：元
給付項目	義齒 （每顆）	義肢 （每支）	義眼 （每顆）	眼鏡 （每副）	助聽器 （每個）
給付限額	5,000	80,000	10,000	1,000	30,000

【附表三】

手術名稱及費用表

編號	手術名稱	給付比率
第一項、皮膚
1	顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－直徑 0.5 公分(含)至 1 公分(含)	30%
2	顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－直徑 大於 1 公分 至 2 公分(含)	50%
3	顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－直徑 大於 2 公分	50%
4	皮膚全層植補術	100%
5	臉、頸部植皮	100%
6	手部、會陰、腳植皮	100%
7	管形皮膚移植術	200%
8	肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出 術	30%
9	臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 小 0.5 (含)公分至 2 公分(含)	30%
10	臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 中 大於 2 公分至 4 公分(含)	30%
11	臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 大 大於 4 公分至 10 公分(含)	50%
12	交指皮瓣移植術	100%
13	多層皮膚移植－小於 25 平方公分	50%
14	多層皮膚移植－大於 25 平方公分(含)	100%
15	複合移植	50%
16	Ｚ－形皮瓣	50%
17	V-Y 形皮瓣	50%
18	氬氣雷射治療	50%
19	二氧化碳雷射手術	50%
20	腋下汗腺切除術 二邊	50%
21	皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑 小 於 2 公分	200%
22	皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑 2 公分(含)至 5 公分(含)	200%
23	皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑 大 於 5 公分	300%
24	肌肉瓣或肌皮瓣	200%
25	咽部皮瓣手術	200%
26	唇部皮瓣手術	200%
27	口腔粘膜皮瓣手術	100%
28	交腳皮瓣移植術	200%
29	交掌皮瓣移植術	100%
30	交臂皮瓣移植術	200%
31	顯微血管游離瓣手術－ 皮瓣移植	400%
32	顯微血管游離瓣手術－ 肌肉移植	400%
33	顯微血管游離瓣手術－ 骨移植	400%

編號	手術名稱	給付比率
34	顯微血管游離瓣手術－ 腸系膜移植	400%
35	顯微血管游離瓣手術－ 小腸移植	400%
36	顯微血管游離瓣手術－ 游離筋膜瓣移植	400%
37	顯微血管游離瓣手術－ 游離功能性肌瓣 移植	400%
38	管型皮片整位術	100%
39	肌肉切片	30%
40	局部皮瓣 - 小於 1 公分	50%
41	局部皮瓣 - 1 公分(含)至 2 公分(含)	50%
42	局部皮瓣 - 大於 2 公分	100%
43	手部 V-Y 型皮瓣手術	50%
44	三角胸皮瓣	200%
45	舌瓣	200%
46	肌移位術	200%
47	皮腱膜移位術	200%
48	皮肌移位	200%
49	腹股溝皮瓣移植術	100%
50	大胸肌皮瓣	400%
51	旋轉皮瓣移植術(手部以外)	100%
52	移前皮瓣移植術	100%
53	腫瘤組織檢查切片術,部位未明示	30%
54	舌再接手術	300%
第二項、乳房
55	部份乳房切除術－ 單側	50%
56	部份乳房切除術－ 雙側	100%
57	單純乳房切除術－ 單側	100%
58	單純乳房切除術－ 雙側	200%
59	乳房腫瘤切除術－ 單側	30%
60	乳房腫瘤切除術－ 雙側	50%
61	術前定位下乳房腫瘤切除術，單側	50%
62	乳癌根除術－ 單側	200%
63	乳癌根除術－ 雙側	300%
64	皮下乳房切除術	100%
65	乳房腫瘤組織檢查切片術	50%
第三項、筋骨
66	骨開窗術	50%
67	骨或軟骨移植術	50%
68	骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創 術（包含指骨、掌骨、蹠骨）	100%

編號	手術名稱	給付比率
69	骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術（包含脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝 骨、骨盤）	100%
70	骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術( 包括：頭骨、顱骨、胸部骨頭、股 骨、肋骨、脊椎骨)	100%
71	矯正切骨術－ 肱骨、尺骨、橈骨、股 骨、脛骨或腓骨	100%
72	矯正切骨術-其他部位;骨盆除外	50%
73	脊椎體矯正切骨術	100%
74	骨片切取術	50%
75	鼻骨骨折閉鎖復位術	50%
76	脊椎肋骨突起切除術	50%
77	鎖骨部份摘除術	50%
78	鎖骨全部摘除術	100%
79	鎖骨骨折開放復位術	100%
80	鎖骨骨折固定術	30%
81	肋骨骨折固定術（膠布固定法）	30%
82	肋骨切除術	50%
83	肋骨部份切除術	50%
84	胸壁無熱性膿瘍根治手術	30%
85	四肢切斷術－ 大腿	100%
86	四肢切斷術－ 小腿、上臂、前臂	100%
87	四肢切斷術－ 腕、踝	50%
88	四肢切斷術－ 指、趾	50%
89	斷端成形術－ 大腿、小腿、上臂、前臂	50%
90	斷端成形術－ 指、趾	50%
91	股骨幹骨折開放性復位術	200%
92	股骨頸骨折開放性復位術註:包含股骨粗 x間或股骨粗隆週邊骨折	300%
93	股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉血管骨 移植	300%
94	脛骨骨折開放性復位術	200%
95	橈骨、尺骨骨折開放性復位術	50%
96	橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復 位手術	50%
97	膝蓋骨骨折開放性復位術	50%
98	腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術	100%
99	指、趾骨骨折開放性復位術	50%
100	手、足骨摘除術	50%
101	大腿骨骨折徒手復位術	50%
102	脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術	50%
103	下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術	50%
104	前臂骨骨折徒手復位術	50%
105	腕骨骨折徒手復位術	50%
106	踝骨骨折徒手復位術	30%

編號	手術名稱	給付比率
107	掌骨骨折徒手復位術	30%
108	蹠骨骨折徒手復位術	30%
109	指、趾骨骨折徒手復位術	30%
110	膝蓋骨(髕骨)位置重整術	100%
111	急性化膿性關節炎切開術－ 股關節	100%
112	急性化膿性關節炎切開術－ 肩關節、肘 關節、腕關節、膝關節、踝關節	100%
113	滑膜切除術或關節囊切除術－ 股關節	200%
114	滑膜切除術或關節囊切除術－ 膝關節	100%
115	滑膜切除術或關節囊切除術－ 肩關節、 肘關節、腕關節或踝關節	100%
116	滑膜切除術或關節囊切除術－ 指趾	50%
117	指、趾關節固定術	50%
118	肘關節截斷術	100%
119	腕關節截斷術	100%
120	膝關節截斷術	100%
121	踝關節截斷術	100%
122	指、趾關節截斷術	50%
123	股關節脫位開放性復位術	100%
124	肩關節脫位開放性復位術	100%
125	肘關節脫位開放性復位術	100%
126	膝關節脫位開放性復位術	100%
127	腕關節脫位開放性復位術	50%
128	踝關節脫位開放性復位術	50%
129	腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術	100%
130	足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝骨 折開放性復位術	100%
131	指、趾關節脫位開放性復位術	50%
132	胸鎖關節脫位開放性復位術	50%
133	肩鎖關節脫位開放性復位術	100%
134	股關節脫位徒手復位術	50%
135	肩關節脫位徒手復位術	30%
136	肘關節脫位徒手復位術	30%
137	膝關節脫位徒手復位術	30%
138	腕關節脫位徒手復位術	30%
139	踝關節脫位徒手復位術	30%
140	指、趾關節脫位徒手復位術	30%
141	徒手關節授動術	50%
142	板機指手術	50%
143	肌炎手術－腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎	50%
144	肌炎手術－其他部位	50%
145	斜角肌切斷術	50%
146	斜頸手術	50%
147	頸部瘻管、頸部囊腫摘出術	100%
148	腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術	50%

編號	手術名稱	給付比率
149	腱、韌帶皮下斷裂縫合術	50%
150	腱、韌帶皮下切斷手術	50%
151	肌腱修補術	50%
152	指關節側韌帶切除術	50%
153	Gillie 氏手術（瞼外翻手術）	50%
154	顴骨，封閉性復位	50%
155	顴骨, 開放性復位－ 簡單	50%
156	顴骨, 開放性復位－ 複雜	100%
157	顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術	50%
158	顎骨骨折開放手術－ 單一骨折	50%
159	顎骨骨折開放手術－ 複雜骨折	100%
160	下顎骨斷離術	100%
161	下顎骨切除術－ 邊緣切除	50%
162	下顎骨切除術－ 部份切除	100%
163	下顎骨切除術－ 半切除	100%
164	下顎骨脫位復位術	50%
165	下顎骨骨折開放性復位（簡單）	100%
166	上顎骨懸掛式鋼絲	100%
167	上顎骨簡單開放性復位	50%
168	上顎骨複雜開放性復位	200%
169	眼眶底開放性復位術－ 矽板植入	100%
170	眼眶底開放性復位術－ 自體植入	200%
171	上下顎間鋼絲固定	100%
172	顎關節強直解除術	100%
173	頸部良性腫瘤切除，簡單	50%
174	跟腱斷裂縫合術	100%
175	臏骨韌帶斷裂縫合術	100%
176	雙頭肌腱斷裂縫合術	100%
177	四頭肌腱斷裂縫合術	100%
178	肩旋轉袖破裂修補術－輕度	100%
179	肩旋轉袖破裂修補術－重度	100%
180	臀大肌,肩三角肌纖維化(攣縮)鬆弛術	50%
181	肩峰成形術	50%
182	脛骨粗隆結節切除術或骨融合術	50%
183	臏骨半脫位外側放鬆術	50%
184	臏骨軟骨軟化症造孔術	50%
185	足踝韌帶修補術	50%
186	大腳趾外翻	50%
187	大腳趾外翻（截骨術）	100%
188	拇指基關節韌帶成形術	200%
189	拇指基關節韌帶植入術	100%
190	掌骨肌膜植入術	200%
191	手部根蒂皮瓣移植術	50%
192	根蒂皮瓣分離術	50%

編號	手術名稱	給付比率
193	甲床與手指重建術	50%
194	一般瘢痕攣縮鬆弛術(限有顯著運動限制 者)	100%
195	臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術(限有顯著運動 限制者)	100%
196	手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術(限有顯著 運動限制者)	100%
197	骨瘻抑制術	50%
198	骨關節腫瘤摘除術	100%
199	脊椎椎體搔爬術或切除術	200%
200	骨盤半切斷術	300%
201	上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除	200%
202	上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術	300%
203	下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除	200%
204	下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除	300%
205	斷指再接手術－ 一隻手指	300%
206	斷指再接手術－ 二隻手指	400%
207	斷指再接手術－ 三隻手指	500%
208	斷指再接手術－ 四隻手指	500%
209	斷指再接手術－ 五隻手指	600%
210	斷肢再接手術	400%
211	趾至指斷指再接手術，一指，包括趾切 斷及受植部位準備	500%
212	脊椎骨折開放性復位術	300%
213	骨盆骨折開放性復位術	200%
214	全股關節置換術	300%
215	全肩關節置換術	200%
216	全膝關節置換術	300%
217	全肘關節置換術	200%
218	全腕關節置換術	200%
219	全踝關節置換術	200%
220	全指、趾關節置換術	50%
221	部份關節置換術併整型術－ 只置換股骨 髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨	200%
222	部份關節置換術併整型術－ 只置換髖臼 或股骨或半股關節或半肩關節	200%
223	股關節整型術	300%
224	肘關節整型術	200%
225	肩關節整形術	200%
226	腕關節整形術	100%
227	踝關節整形術	100%
228	膝關節整形術	200%
229	全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術	100%
230	股關節固定術	300%
231	肩關節固定術	200%
232	膝關節固定術	200%

編號	手術名稱	給付比率
233	肘關節固定術	100%
234	腕關節或腕骨、掌骨關節固定術	100%
235	踝關節固定術	100%
236	股關節截斷術	300%
237	肩關節截斷術	200%
238	顎關節授動術	50%
239	十字韌帶重建術	300%
240	十字韌帶修補術	100%
241	肌腱移植術	100%
242	肌腱轉移或移位	100%
243	肌腱放長術	50%
244	肌腱黏連分離術	50%
245	肌腱或韌帶完全切斷修補	50%
246	肌腱或韌帶不完全切斷修補	50%
247	肌腱或韌帶修補，囊內	100%
248	肌腱切開或筋膜切開	50%
249	人工關節移除－ 股、肩、膝	100%
250	人工關節移除－ 腕、踝	50%
251	人工關節移除－ 指、趾	50%
252	人工全髖關節再置換	400%
253	人工全膝關節再置換	400%
254	髖關節切除成形術	200%
255	惡性骨瘤廣泛切除(一次)	400%
256	惡性骨瘤二次廣泛切除	400%
257	良性骨瘤刮除術及骨移植	200%
258	軟組織惡性腫瘤廣泛切除	300%
259	軟組織良性腫瘤切除術,大或深	200%
260	上肢廣泛性肩關節截除術	400%
261	跟鍵斷裂重建術	100%
262	臏骨韌帶斷裂重建術	100%
263	膝內外側韌帶修補術	100%
264	膝內外側韌帶重建術	200%
265	踝前脛腓韌帶重建術	100%
266	半月軟骨部分切除或修補術	100%
267	復發性肩關節前脫臼,開放性復位及關節 囊成形術	100%
268	拇指基關節置換術	100%
269	區域筋膜切除術	50%
270	島狀根帶蒂皮瓣移植	200%
271	游離骨骼肌肉移植術	300%
272	拇指重建手術	300%
273	手指移位以重建手指	400%
274	掌側板關節成形術	100%
275	人工肌鍵植入術	100%

編號	手術名稱	給付比率
276	遠端橈尺關節重建術	100%
277	近關節肩岬骨骨折開放性復位術	100%
278	髖臼骨折開放性復位術	100%
279	骨骼外固定器裝置術	50%
280	股骨頭壞死鑽洞手術	100%
281	開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部 骨折，開放性復位術	100%
282	骨整形術－縮短	200%
283	骨整形術－延長	300%
284	橈骨頭切除術	50%
285	關節鏡手術－關節鏡探查手術，併施行 滑膜切片，灌洗，清創	50%
286	關節鏡手術－關節鏡下關節面磨平成形術，打洞，游離體或骨軟骨碎片取出手 術	100%
287	骨內固定物拔除術－ 骨盆， 髖骨， 肱 骨，股骨，尺骨，橈骨，脛骨	50%
288	骨內固定物拔除術－脊椎	100%
289	骨內固定物拔除術－其他部位	50%
290	尾胝骨骨折及脫位徒手復位術	30%
291	膝蓋骨切除術	50%
292	杵狀足解除術	50%
293	xx氏囊腫截除術	30%
294	顏面骨移植術(外傷腫瘍摘除)	200%
295	人工半髖關節再置換術	300%
296	半肩關節成形術	200%
297	三重骨盆股骨切開加股骨縮短術	300%
298	肌腱固定術	50%
299	肌肉修補術(四肢)	50%
300	膝關節半月軟骨修補術	100%
301	肌切開術	50%
302	內視鏡腕道減壓術	50%
303	舟狀骨骨折開放性復位術	100%
第四項、呼吸器
304	鼻息肉切除術－ 孤立性	30%
305	鼻息肉切除術－ 多發性	30%
306	鼻甲電燒灼	30%
307	粘膜下中膈矯正術	50%
308	全部或部份鼻甲切除	50%
309	上頷竇造口術	30%
310	冷凍手術	30%
311	鼻咽切片	30%
312	上頷竇切開術，單側	100%
313	上頷x與篩x切開術	100%
314	竇瘻管修復術	50%

編號	手術名稱	給付比率
315	鼻內篩骨竇手術	50%
316	多竇副鼻竇手術	200%
317	全副鼻竇切除術	200%
318	術後頰囊腫摘出術	100%
319	淚囊鼻腔造瘻術	100%
320	鼻粘連解除術	50%
321	鼻中膈鼻道成形術－ 單側	100%
322	鼻中膈鼻道成形術－ 雙側	200%
323	鼻部軟組織切片	30%
324	鼻中膈膿瘍或血腫引流	30%
325	鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流	50%
326	粘膜下鼻甲切除術(SMT)－ 單側	30%
327	粘膜下鼻甲切除術(SMT)－ 雙側	50%
328	鼻竇探查術	50%
329	萎縮性鼻炎手術，單側	50%
330	口腔鼻腔瘻管修補術	100%
331	下鼻甲成型術	50%
332	經鼻外篩竇切除術	100%
333	鼻中膈穿孔縫合術	50%
334	鼻中膈造形術	100%
335	一般鼻甲黏膜切除術	50%
336	鼻成形術	200%
337	翼管神經切除術	200%
338	鼻腫瘤切除並植皮	100%
339	前額竇切除術	200%
340	上頷骨切除術－ 部份	300%
341	上頷骨切除術－ 全部	300%
342	經軟顎鼻咽探查術	100%
343	鼻內惡性腫瘤切除術	300%
344	後鼻孔閉鎖症開放術	100%
345	上頷篩竇骨蝶骨根本手術	200%
346	腫瘤切除從額竇	100%
347	腫瘤切除從上額竇	100%
348	腫瘤切除從篩竇	100%
349	鼻後孔成形術－ 經鼻	100%
350	鼻後孔成形術－ 經口	300%
351	Xxxxxx'x 手術	200%
352	鼻咽腫瘤切除術	300%
353	副咽腫瘤-經下顎骨切開	300%
354	Killian 手術 （額竇前壁切除術）	200%
355	蝶竇手術	100%
356	鼻與顎囊腫切除	200%
357	經鼻鼻後孔閉塞修補	100%
358	經鼻中膈鼻後孔閉塞修補	100%

編號	手術名稱	給付比率
359	經上顎鼻後孔閉塞修補	100%
360	顱顏合併手術	400%
361	脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術	300%
362	脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復 位術	100%
363	鼻骨折開放性復位	100%
364	經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏	200%
365	內視鏡功能鼻竇手術－ 單側	80%
366	內視鏡功能鼻竇手術－ 雙側	100%
367	經外側前額竇及篩x切除術	200%
368	經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜 瓣重建術	300%
369	前額竇骨成形術	300%
370	前額竇骨成形術及脂肪填塞	300%
371	前額竇開窗術	200%
372	鼻鈕扣放置術	100%
373	側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術	300%
374	側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位 術	300%
375	鼻雷射手術	50%
376	黏膜下透熱法	30%
377	單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫 瘤切除或剝去	50%
378	複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫 瘤切除或剝去	100%
379	聲帶內 Teflon 注射	100%
380	喉成形術－單純性	100%
381	喉成形術－複雜性	200%
382	氣管永久造孔術	50%
383	喉軟骨整形術－單純性	100%
384	喉軟骨整形術－複雜性	300%
385	喉切開術	100%
386	全喉切除術不含頸淋巴腺根除術	300%
387	全喉切除術併行頸淋巴腺根除術	400%
388	全喉切除術同時併行氣管食道分路手術	400%
389	水平式喉部份切除術	300%
390	垂直式（側方或前方）喉部份切除術	300%
391	頸淋巴腺根除術	300%
392	杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術	200%
393	經內視鏡做杓狀軟骨切除	100%
394	聲帶上部份喉切除術	300%
395	氣管膺復重建	300%
396	喉膺復重建	300%
397	喉咽切除術	400%
398	機能性喉頭軟骨整形術－兩型性	100%
399	懸壅顎咽成形術	200%

編號	手術名稱	給付比率
400	環咽肌切開術	200%
401	氣管造口整形術	200%
402	甲狀舌骨囊腫切除	50%
403	腮弓囊腫切除	100%
404	喉部腫瘤雷射手術	100%
405	胸壁切除術 - 小於 10 公分	200%
406	胸壁切除術 - 大於 10 公分(含)	300%
407	惡性腫瘤胸壁切除	300%
408	開胸探查術	200%
409	胸骨或肋骨骨折開放復位手術	100%
410	經胸迷走神經切斷術	200%
411	胸腺切除術	300%
412	廣泛性胸腺切除	300%
413	密閉式引流術	50%
414	開放式引流術	200%
415	簡單胸廓擴創術 - 小於 10 公分	50%
416	複雜胸廓擴創術 - 大於 10 公分(含)	100%
417	探查式肺切開術	100%
418	肺單元切除術	400%
419	肺楔狀或部份切除術	400%
420	氣管、支氣管、細支氣管異物除去術－ 氣管鏡	30%
421	氣管、支氣管、細支氣管異物除去術－ 開胸術	300%
422	氣管支氣管傷修補術	300%
423	氣管支氣管再造術	300%
424	胸壁切除術及肌肉移植術	400%
425	胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修 補術	300%
426	肺膜剝脫術	400%
427	胸膜內( 外 )肺鬆解術（剝離術）	400%
428	全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術	400%
429	一葉肺葉切除	400%
430	二葉肺葉切除	400%
431	肺全切除術	400%
432	球填充術	100%
433	空洞成形術	200%
434	支氣管瘻管閉鎖術	400%
435	肺合併臟器切除	400%
436	肺袖式切除	400%
437	重次開胸手術	50%
438	門脈減壓術	300%
439	支氣管鏡併做腫瘤切(摘)除	300%
440	胸膜固定(黏合)術	200%
441	肺膿瘍切開術	100%

編號	手術名稱	給付比率
442	支氣管內擴張術	30%
443	氣管內腔置管術	100%
444	胸腔鏡肺膜剝脫術	400%
445	胸腔鏡肋膜黏合術	200%
446	胸腔鏡全肺切除術	400%
447	胸腔鏡肺葉切除術	400%
448	胸腔鏡肺楔狀或部分切除術	400%
第五項、循環器
449	探查性心包膜切開術	200%
450	心包膜穿刺放液術	30%
451	心包膜切除術	300%
452	心臟縫補術	300%
453	探查性開心術：包括移除異物	300%
454	人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法	300%
455	人工 A.S.D. Rashkind 法	300%
456	人工 A.S.D.血流進口阻斷法	300%
457	心內腫瘤切除及繞道手術	400%
458	經胸切開術裝置或置換永久性心內節律 器及心肌電極	300%
459	插入或置換永久性節律器—單導線	100%
460	插入或置換永久性節律器—多導線	100%
461	經靜脈插入暫時性電極	50%
462	瓣膜成形術(含導管進行)	400%
463	主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術	400%
464	兩個瓣膜換置	500%
465	三個瓣膜換置	500%
466	心室動脈瘤之修補	500%
467	A.S.D.修補	400%
468	心內膜墊缺陷之修補手術	400%
469	Valsalva-sinus 瘻管之修補手術	400%
470	冠狀動脈繞道手術－ 一條血管	400%
471	冠狀動脈繞道手術－ 二條血管	500%
472	冠狀動脈繞道手術－ 三條血管	500%
473	腔靜脈回流右心房異常之修補手術	400%
474	室中隔缺損(VSD)修補手術	400%
475	四合群症之修補(T.F)	500%
476	二尖瓣擴張術	400%
477	心內膜切片	50%
478	心外膜切片	50%
479	主動脈轉位症手術(含導管進行)	500%
480	心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以上)	500%
481	心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以下)	500%
482	心臟摘取	300%
483	心臟植入	800%

編號	手術名稱	給付比率
484	體外循環維生系統建立(第一次)	200%
485	肺臟移稙－單肺	800%
486	肺臟移稙－雙肺，連續性或同時性	800%
487	肺臟摘取	300%
488	四合群症之繞道手術	400%
489	經皮穿腔心臟中膈肌切除術	100%
490	胸腔鏡心包膜開窗術	300%
491	心房切割隔間之不整脈手術	400%
492	心室輔助裝置植入(等待心臟植入手術之 過渡術式)	400%
493	動脈栓塞物切除術	100%
494	經動脈導管之栓塞物切除術	100%
495	靜脈血栓切除術	100%
496	動脈內膜切除術	300%
497	血管探查	50%
498	血液透析用之血管插管（ 自靜脈到靜 脈）	30%
499	動靜脈之血管插管：Scribner 型	50%
500	血管吻合術	200%
501	動脈縫合	200%
502	頸動脈之結紮	50%
503	股靜脈結紮	100%
504	下腹動脈或子宮動脈結紮與分離	100%
505	長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和分離	100%
506	長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －單側	80%
507	長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －雙側	100%
508	長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －單側	100%
509	長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －雙側	200%
510	頸靜脈結紮	50%
511	根除性筋膜下剝出(如 Luinton 法)有或無 皮膚移植	100%
512	小隱靜脈在隱－膝膕靜脈交接處的結紮 和分離	50%
513	其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除	50%
514	肺動脈栓塞切除術	300%
515	頸 (肢體)動靜瘻管之切除移植及直接修 補，右繞道手術	300%
516	胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接 修補手術—升主動脈	400%
517	胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接 修補手術—主動脈弓	400%
518	胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接 修補手術—降主動脈	400%
519	肺動脈結紮	300%

編號	手術名稱	給付比率
520	主動脈－肺動脈開窗之修補手術	400%
521	主動脈狹窄之修補	400%
522	頸動脈體瘤切除術	300%
523	術後出血或栓塞探查術－頸部	100%
524	術後出血或栓塞探查術－胸部	50%
525	存開性動脈導管手術	300%
526	末稍血管修補及吻合術	100%
527	末稍血管修補及吻合術併血管移植	200%
528	肺動脈瓣氣球擴張術	400%
529	動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻 合)	200%
530	主動脈根部術（含主動脈弓切除、主動 脈瓣置換或保留）	400%
531	內頸靜脈切開，永久導管放置術	100%
第六項、造血與淋巴系統
532	脾臟切除術	200%
533	脾臟修補術	200%
534	部份脾切除術	200%
535	自體脾再植	100%
536	脾腎靜脈分流術（包含脾摘除）	300%
537	腹腔鏡脾切除術	300%
538	淋巴腺活體切片	30%
539	結核性淋巴腺炎瘻管切除－ 淺部	30%
540	結核性淋巴腺炎瘻管切除－ 深部	30%
541	腋下淋巴腺腫切除術	50%
542	標準腋下淋巴廓清術	100%
543	腹股溝淋巴腺腫切除術	30%
544	腹股溝淋巴腺腫根治清除術	100%
545	骨盆腔淋巴腺切除術	300%
546	後腹膜腔淋巴腺切除術	200%
547	縱膈腔或胸腔內淋巴根除術	200%
548	髖鼠蹊部淋巴根除術－單側	200%
549	髖鼠蹊部淋巴根除術－ 雙側	300%
550	淋巴囊腫去除術	100%
551	根除性淋巴切除術(肺葉切除或全肺切除 時)	300%
552	良性簡單縱膈腔腫瘤切除 - 小於 5 公分	300%
553	良性複雜縱膈腔腫瘤切除 - 大於 5 公分 (含)	300%
554	惡性縱膈腔腫瘤切除	400%
555	縱膈膜切開術	200%
556	由胸部穿過肋膜進入取出異物	200%
557	橫膈摺疊術	200%
558	經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補	300%
559	經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補	300%

編號	手術名稱	給付比率
560	外傷性急性橫膈赫尼亞之修補	200%
561	由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引 流	100%
562	由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引 流	200%
563	由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查 或引流	200%
564	由頸部進入取出異物	50%
565	由胸骨切開進入取出異物	200%
566	由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補	300%
567	胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 - 小於 5 公分	300%
568	胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 - 大於 5 公分 (含)	400%
569	腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術	300%
第七項、消化器
570	口腔或口咽腫瘤切除	200%
571	蝦蟆腫切開術	50%
572	蝦蟆腫切除術	50%
573	舌部份／楔狀切除術	100%
574	舌修補術	50%
575	顎扁桃摘出術	50%
576	舌扁桃切除術	50%
577	咽扁桃切除術	50%
578	冷凍扁桃腺手術	30%
579	下頷腺切除術	100%
580	口腔黏膜切片	30%
581	口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根除 術	400%
582	舌癌摘出術，包括淋巴節切除及頸部清 除術	400%
583	舌骨上區清除術	300%
584	耳下腺腫瘤切除術	300%
585	舌半切除術	200%
586	舌全切除術	300%
587	內上頷動脈結紮	50%
588	腮腺切除術，全葉摘除	300%
589	腮腺切除術，切除	300%
590	口腔底部整體切除術	300%
591	口腔複合性切除術	300%
592	深頸部切開引流術	100%
593	食道肌切開術	200%
594	食道憩窒切除術	300%
595	食道內腔置管術	100%
596	食道胃底改道術	400%
597	食道胃底吻合術	400%
598	食道胃改道術	400%

編號	手術名稱	給付比率
599	逆行食道擴張術	30%
600	食道、胃瘻管縫合術	200%
601	食道切除術	400%
602	食道切除再造術	500%
603	食道切開術	300%
604	食道瘤及囊腫切除術	200%
605	食道再造術－以胃管重建	400%
606	食道再造術－以大腸重建	400%
607	食道再造術－以小腸重建	400%
608	食道裂傷修補術	300%
609	一般性食道癌摘除術（含淋巴節清掃）	400%
610	複雜性食道癌摘除術（含淋巴節清掃）	500%
611	食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹	300%
612	食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端 胃血管去除－經胸	300%
613	食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端 胃血管去除－經腹	300%
614	胃食道內管留置（胃賁門癌或食道癌）	200%
615	胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術	200%
616	胸腔鏡食道切除術	500%
617	胸腔鏡食道肌肉切開術	300%
618	胃切開術－ 探查性	100%
619	胃切開術－ 異物移除	100%
620	胃切開術－ 潰瘍縫合及止血	200%
621	幽門肌肉切開術(Xxxxxx-Xxxxxxxx 型手 術）	100%
622	胃潰瘍或腫瘤的局部切除	200%
623	胃全部切除術	400%
624	胃造瘻術及幽門成形術	200%
625	次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 －無迷走神經切除	300%
626	次全或半胃切除術及胃空腸吻合術－無 迷走神經切除	300%
627	次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型－無迷走神經切除	300%
628	次全或半胃切除術－伴有迷走神經切除	400%
629	迷走神經切斷術加幽門成形術	300%
630	幽門成形術	200%
631	胃十二指腸造口吻合術	200%
632	胃空腸造口吻合術	200%
633	胃小腸造口吻合術	200%
634	胃空腸造口吻合術（伴有迷走神經切斷 術）	300%
635	胃造口術	100%
636	十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔的 縫合）	200%

編號	手術名稱	給付比率
637	胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫 合）	200%
638	胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神 經切除	300%
639	胃切除後因出血而再剖開	100%
640	胃造口閉口	100%
641	十二指腸造口術	200%
642	十二指腸腫瘤切除	200%
643	十二指腸憩室切除或內翻	200%
644	十二指腸瘻管閉合	200%
645	十二指腸阻塞	200%
646	高度選擇性迷走神經切斷術	300%
647	迷走神經切斷術	100%
648	胃賁門及食道切除再造術	400%
649	胃全部切除術併行脾或部份胰切除	400%
650	全胃切除及淋巴清除及腸胃重建	400%
651	95%胃切除及淋巴清除及腸胃重建	400%
652	次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建	400%
653	胃空腸造口再修正	300%
654	殘留胃竇切除術	300%
655	胃隔間術	300%
656	經十二指腸括約肌成形術	300%
657	胃折疊術	200%
658	胃固定術(胃扭結)	200%
659	消化道華達壺腹切開術 EPT	300%
660	抗胃食道逆流術	300%
661	腹腔鏡胃隔間手術	300%
662	腹腔鏡胃造瘻術	200%
663	腹腔鏡胃亞全切除術	400%
664	腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術	300%
665	(胃.腸道)內視鏡黏膜切除術	50%
666	腸粘連分離術	200%
667	腸粘連分離術 －併行腸減壓	200%
668	腸粘連分離術 －併有腸切除及吻合	300%
669	腸外置術（Mikulicz 切除）	100%
670	腸套疊之還原	200%
671	腸套疊還原及腸切除和吻合	300%
672	腸套疊還原及腸造口或結腸造口	200%
673	良性腸病灶切除術	200%
674	xx氏憩室切除術	200%
675	小腸切除術加吻合術	300%
676	結腸部分切除術加吻合術	200%
677	根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸	400%
678	降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術	300%

編號	手術名稱	給付比率
679	降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及 淋巴節清掃	400%
680	結腸全切或次全切除術	300%
681	結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造 口	400%
682	單純性結腸造口或腸造口矯正	100%
683	複雜性（進入腹腔）結腸造口或腸造口 矯正	200%
684	蹄形小腸或結腸造瘻管關閉	100%
685	經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及 吻合	200%
686	腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)	200%
687	小腸瘻管關閉術 － 小腸與皮膚	200%
688	小腸瘻管關閉術 － 小腸與結腸（或與 小腸）	200%
689	小腸瘻管關閉術 － 其他器官或包括合 併症	300%
690	結腸瘻管關閉術 － 結腸與皮膚	200%
691	結腸瘻管關閉術 － 胃與結腸(不包括胃 切除)	200%
692	結腸瘻管關閉術 － 胃與結腸(包括胃切 除)	300%
693	結腸瘻管關閉術 － 結腸與其他器官或 合併症	300%
694	腸吻合術－小腸與小腸（十二指腸）吻 合術	200%
695	腸吻合術－ 迴腸與結腸吻合術，有間路 法	200%
696	腸吻合術－ 由小腸閉鎖或狹窄引起	200%
697	小腸穿孔縫補術	200%
698	腸系膜之縫合及修補	100%
699	小腸瘜肉切除術	100%
700	小腸折瘻術	200%
701	管腸造口或管盲腸造口	100%
702	腸吻合處切除，吻合重建術	200%
703	迴腸尿液引流袋修正術	200%
704	腸反逆流合術	100%
705	腹腔鏡腸粘連剝離術	300%
706	腹腔鏡空腸造瘻術	100%
707	經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術	400%
708	經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術	400%
709	闌尾膿瘍之引流	100%
710	闌尾切除術	100%
711	闌尾瘻管關閉	200%
712	腹腔鏡闌尾切除術	200%
713	直腸周圍膿瘍之切開引流	30%
714	直腸活體組織切片	30%
715	直腸裂傷或損傷之修補	200%

編號	手術名稱	給付比率
716	直腸固定術	100%
717	根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋巴腺切除 術)	400%
718	Hartmann 氏直腸手術	300%
719	經直腸大腸息肉切除術	50%
720	直腸脫出根治手術（ 經會陰接近及吻 合）	300%
721	直腸脫出手術（腹部接近）	300%
722	薦骨與尾骨腫瘤切除，良性	200%
723	直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症 局部切除	300%
724	直腸狹窄整形術	50%
725	復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術	400%
726	復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴 腸肛門吻合術	400%
727	直腸膀胱瘻管切除術	300%
728	直腸癌腹部會陰聯合切除術	400%
729	乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方 法行直腸肛門吻合術	400%
730	乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方 法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術	400%
731	經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除 方法	200%
732	經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方 法	300%
733	皮下瘻管切開術或切除術	50%
734	複雜性皮下瘻管切開術或切除術	50%
735	肛門括約肌切開術	30%
736	肛門裂縫切除術或潰瘍切除術	30%
737	隱窩切除術 － 單一	30%
738	隱窩切除術 － 多數	30%
739	外痔完全切除術	50%
740	內外痔部份切除術	50%
741	肛門乳突切除術 － 單一	30%
742	肛門乳突切除術 － 多數	30%
743	內外痔完全切除術	100%
744	肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除	50%
745	外痔血栓切除	30%
746	肛門狹窄整形術	200%
747	肛門括約肌失禁整形術	300%
748	APR 術後 Karlex 海棉除去術	50%
749	結腸肛門止血術	30%
750	內痔結紮	50%
751	肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植	200%
752	提肛肌折疊術	100%
753	楔狀活體切片（剖腹探查術）	200%
754	肝部分切除術	300%

編號	手術名稱	給付比率
755	肝區域切除術 － 一區域	300%
756	肝區域切除術 － 二區域	400%
757	肝區域切除術 － 三區域	400%
758	肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術	200%
759	縫肝術 - 肝損傷縫合，小於 5 公分(含)	200%
760	縫肝術及總膽管或膽囊之引流術	300%
761	縫肝術 - 複雜肝損傷之縫合或大於 5 公 分	200%
762	肝動脈結紮	200%
763	肝腸吻合	300%
764	肝門靜脈分流術	300%
765	Warren 氏分流術	300%
766	右肝葉切除術	400%
767	左肝葉切除術	400%
768	擴大右肝葉切除術	400%
769	擴大左肝葉切除術	400%
770	切肝取石術	300%
771	肝臟移植	800%
772	腹腔鏡肝臟囊腫去頂術	200%
773	膽囊造瘻術	200%
774	膽管截石術（經十二指腸）	300%
775	膽囊切除術	300%
776	總膽管空腸吻合術	300%
777	膽囊消化管吻合術	200%
778	總膽管全切除術	300%
779	總膽管切開及Ｔ形管引流	300%
780	總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流	400%
781	膽管成形術	300%
782	膽道組織檢查切片術	50%
783	總膽管十二指腸吻合術	300%
784	肝外膽管成形術	300%
785	肝瘻管縫合術	300%
786	腹腔鏡膽囊切除術	300%
787	ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術	200%
788	腹腔鏡膽管截石術	300%
789	胰臟膿瘍或胰炎引流術	100%
790	胰組織檢查切片	100%
791	胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術	200%
792	胰臟尾端部分切除術	200%
793	胰臟尾端部分切除術-脾臟保留	300%
794	胰臟體部分切除術	300%
795	胰臟體部分切除術-脾臟保留	300%
796	胰瘻切除術	300%
797	胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術	300%

編號	手術名稱	給付比率
798	胰囊腫至腸胃道之Ｙ型內部吻合術	300%
799	胰臟結石去除術	200%
800	胰臟次全切除術	300%
801	胰臟全切除術	400%
802	Whipple 氏胰、十二指腸切除術	500%
803	Whipple 氏胰、十二指腸切除術 幽門保 留式	500%
804	胰臟空腸吻合術	300%
805	胰囊腫造袋術	200%
806	腹壁膿瘍引流術	50%
807	腹壁腫瘤切除術－ 良性	100%
808	腹壁腫瘤切除術－ 惡性	300%
809	腹壁疝氣修補術－ 併腸切除	200%
810	腹壁疝氣修補術－ 無腸切除	200%
811	腹壁疝氣修補術，嵌頓性 － 無腸切除	200%
812	腹壁疝氣修補術，復發性 － 無腸切除	200%
813	鼠蹊疝氣修補術－ 併腸切除	200%
814	鼠蹊疝氣修補術－ 無腸切除	200%
815	鼠蹊疝氣修補術，嵌頓性－ 無腸切除	200%
816	鼠蹊疝氣修補術，復發性－ 無腸切除	200%
817	股疝氣修補術－ 無腸切除	200%
818	腰椎疝氣修補術	200%
819	腹腔膿瘍灌洗	30%
820	腹腔鏡疝氣修補術	100%
821	腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜 炎	200%
822	膈下膿瘍引流術	200%
823	骨盆腔膿瘍引流術－ 經腹	100%
824	骨盆腔膿瘍引流術－ 經肛門	50%
825	剖腹探查術	200%
826	腹腔良性腫瘤切除術	200%
827	後腹腔良性腫瘤切除術	300%
828	腹腔內異物卻除術	100%
829	後腹腔剖腹探查術	200%
830	腹腔惡性腫瘤切除術	300%
831	後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺 摘除術	300%
832	腹腔靜脈分流術	200%
833	臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術	200%
834	腹壁損傷修復術 － 簡單	100%
835	腹壁損傷修復術 － 廣泛性	300%
836	腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合	100%
第八項、泌尿、生殖器
837	腎周圍或腎臟腫瘤之引流術	100%
838	腎盂切開探查引流或切除	300%

編號	手術名稱	給付比率
839	腎臟切片手術	100%
840	腎切除術	200%
841	腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱袖 口切除術	300%
842	腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖口 切除術	300%
843	腎部份切除術	300%
844	腎囊切除術，單側	100%
845	根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併 局部淋巴切除術	300%
846	根治性腎切除術	300%
847	根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除 術	300%
848	腎袋狀成形術	100%
849	腎臟固定術：固定式懸掛	100%
850	腎臟造瘻術（手術）	100%
851	腎內取石及腎盂取石術	200%
852	腎鹿角石取石術	300%
853	腎縫合術	300%
854	腎盂成形術	300%
855	腎盂造瘻術	100%
856	經皮腎結石取石術	300%
857	經 PCN 腎臟鏡術	100%
858	腎臟移植	500%
859	腹腔鏡腎切除術	200%
860	腎血管肌脂肪瘤摘除術	300%
861	萎縮性腎結石截除術	300%
862	內視鏡腎盂切開術	100%
863	(後)腹腔鏡腎臟囊腫除頂術	100%
864	(後)腹腔鏡腎臟輸尿管切除術	300%
865	(後)腹腔鏡部分腎臟切除術	300%
866	(後)腹腔鏡腎盂取石術	200%
867	(後)腹腔鏡腎盂成形術	300%
868	(後)腹腔鏡腎臟固定術	100%
869	輸尿管除（取）石術－ 上或下 1／3 輸 尿管	100%
870	輸尿管除（取）石術－ 中 1／3 輸尿管	100%
871	輸尿管切除術，包括膀胱袖口	200%
872	輸尿管成形術－ 單側	100%
873	輸尿管成形術－ 雙側	200%
874	輸尿管剝離術 － 單側	100%
875	輸尿管剝離術 － 雙側	200%
876	輸尿管腎盂造口吻合術或重建術	300%
877	輸尿管和輸尿管吻合術	300%
878	輸尿管及對側輸尿管吻合術	300%
879	輸尿管膀胱重建術－ 單側	260%

編號	手術名稱	給付比率
880	輸尿管膀胱重建術－ 雙側	300%
881	輸尿管小腸吻合術－ 單側	100%
882	輸尿管小腸吻合術－ 雙側	200%
883	輸尿管乙狀結腸造口吻合術	200%
884	以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸 管吻合術－ 單側	200%
885	以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸 管吻合術－ 雙側	300%
886	輸尿管皮膚吻合術－ 單側	100%
887	輸尿管皮膚吻合術－ 雙側	200%
888	表皮輸尿管瘻管閉合術	100%
889	輸尿管膀胱瘻管閉合術	200%
890	輸尿管迴腸皮膚吻合術	200%
891	輸尿管插管術	50%
892	輸尿管狹窄內擴張術	50%
893	輸尿管鏡取石術及碎石術－ 單純內視鏡 操作方式	100%
894	輸尿管鏡取石術及碎石術－ 併用超音波 或電擊方式	200%
895	輸尿管鏡取石術及碎石術－ 併用雷射治 療方式	100%
896	腹式或陰道式會陰尿道懸吊術	200%
897	腹腔鏡輸尿管取石術	100%
898	輸尿管膀胱波氏瓣接合術	300%
899	輸尿管迴腸經皮分流術(單側)	200%
900	輸尿管迴腸經皮分流術(雙側)	300%
901	經內視鏡輸尿管切開術	100%
902	經尿道輸尿管憩室切開術	100%
903	腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術（單側）	100%
904	腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術（雙側）	200%
905	膀胱抽吸	30%
906	膀胱造口術 － Open method	50%
907	膀胱造口術 － Trocar method	50%
908	膀胱造口閉合	50%
909	膀胱取石術	50%
910	單純膀胱頸切開術	50%
911	膀胱憩室之切除（單個或多發性者）	100%
912	膀胱腫瘤之切除－ 內視鏡下	100%
913	膀胱腫瘤之切除－ 手術	100%
914	膀胱部分切除術	200%
915	膀胱全切除術	200%
916	膀胱攝護腺根除術	300%
917	膀胱全切除術合併尿道全切除術	300%
918	膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術	400%
919	膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建 術	400%

編號	手術名稱	給付比率
920	膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿 膀胱重建術	400%
921	膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術	300%
922	膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除 術	300%
923	膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆 腔淋巴切除術	400%
924	膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併 原位新膀胱重建術	400%
925	膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術 合併原位新膀胱重建術	400%
926	膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿 道全切除術合併禁尿膀胱重建術	400%
927	膀胱成形術或膀胱尿道成形術	100%
928	膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀 胱吻合術	200%
929	膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術	50%
930	膀胱縫合術	100%
931	膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀	200%
932	膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切除術	100%
933	膀胱腸管成形術，包含腸吻合	200%
934	皮膚膀胱造口術	100%
935	膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術	50%
936	膀胱尿道鏡及輸尿管取石	50%
937	經尿道膀胱頸切開術	50%
938	碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎並除 去）	50%
939	碎石洗出術複雜性或大結石	100%
940	腹式尿失禁手術	50%
941	陰道式尿失禁手術（含 Kelly plication）	50%
942	陰道懸吊術	200%
943	間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術	50%
944	膀胱憩室電燒	100%
945	部份膀胱及膀胱憩室切除術	100%
946	膀胱破裂修補術	100%
947	小腸膀胱增大術	200%
948	膀胱懸吊術	100%
949	XXXXX 手術	50%
950	尿道人工擴約肌植入術	200%
951	(後)腹腔鏡膀胱頸懸吊術	200%
952	(後)腹腔鏡膀胱憩室切除術(單個或多發 性者)	100%
953	尿道結石（異物）除去術	50%
954	尿道狹窄修補手術－ 前段尿道	100%
955	尿道狹窄修補手術－ 後段尿道	200%
956	尿道整形術－ 包括陰莖或陰囊轉換	200%
957	尿道整形術－ 重複	200%

編號	手術名稱	給付比率
958	外尿道口息肉切除術	50%
959	尿道造瘻術	50%
960	尿道憩室手術－前（後）部尿道	100%
961	尿道內切開術	50%
962	直視下尿道切開術	50%
963	尿道破裂手術－ 後段尿道	100%
964	尿道破裂手術－ 前段尿道	50%
965	尿道下裂手術	200%
966	經尿道前列腺切開術	100%
967	尿道腫瘤切除術	50%
968	修補尿道皮瘻術	50%
969	尿道瘻管修補術(前段)	50%
970	尿道瘻管修補術(後段)	100%
971	雙側海棉體破裂修復術	100%
972	單側海棉體破裂修復術	50%
973	尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正	300%
974	全尿道切除術	100%
975	尿道周膿瘍切開引流術	30%
976	陰莖切片	30%
977	陰莖部份切除術	50%
978	陰莖全部切除術	100%
979	陰莖癌陰莖全部切除術	200%
980	陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造 口術	300%
981	陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除 術	300%
982	陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除 術及會陰部尿道造口術	300%
983	陰莖重度創傷修補術	100%
984	陰囊水腫切除術	100%
985	陰囊異物移除	50%
986	陰囊切除術	50%
987	芮斯比式治療陰莖彎曲術	100%
988	陰囊修補術	50%
989	陰囊膿瘍切開引流術	30%
990	睪丸切片－單側切開	30%
991	睪丸切片－雙側切開	50%
992	睪丸切除術－ 單側	50%
993	睪丸切除術－ 雙側	100%
994	睪丸固定術 － 單側	100%
995	睪丸固定術 － 雙側	200%
996	隱睪單側睪丸固定術	100%
997	隱睪雙側睪丸固定術	200%
998	睪丸受傷之縫合或修補	50%
999	睪丸惡性腫瘤高位切除術	50%

編號	手術名稱	給付比率
1000	睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴 切除術	300%
1001	腹腔鏡睪丸切除術	50%
1002	副睪丸切除術－ 單側	50%
1003	副睪丸切除術－ 雙側	100%
1004	輸精管副睪丸吻合術 － 單側	100%
1005	輸精管副睪丸吻合術 － 雙側	200%
1006	副睪丸膿瘍切開引流	50%
1007	輸精管切開單側或雙側	50%
1008	精囊全摘除術	100%
1009	精索切除	50%
1010	精索靜脈瘤手術	50%
1011	精索靜脈高位結紮術	100%
1012	腹腔鏡精索靜脈曲張結紮	50%
1013	前列腺切片－控取式	30%
1014	前列腺切片－切開式	50%
1015	攝護腺癌根除性攝護腺切除術	300%
1016	攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨 盆腔淋巴切除術	400%
1017	被膜下前列腺切除術	200%
1018	恥骨下前列腺切除術	200%
1019	經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重 量 5 公克(含)至 15 公克(含)	200%
1020	經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重 量 大於 15 公克至 50 公克(含)	300%
1021	經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重 量 大於 50 公克	300%
1022	雙極前列腺刮除術/汽化術－切除之攝護 腺重量 5 公克(含)以上	200%
1023	經尿道前列腺切片術	50%
1024	前列腺膿瘍切開引流	50%
1025	經腹腔前列腺囊腫切除術	50%
1026	會陰膿腫切開引流（非產科）	30%
1027	會陰修補	30%
1028	會陰修補及肛門損傷修補	50%
1029	會陰修補及括約肌修補	50%
1030	女陰白斑切除術	30%
1031	廣泛性外陰膿瘍引流術	30%
1032	巴氏腺囊腫造袋術	30%
1033	巴氏腺囊切除術	30%
1034	女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除(未 合併皮膚或皮下組織重建)	100%
1035	女陰切除術(合併皮膚或皮下組織重建)	200%
1036	陰蒂切除術	30%
1037	陰蒂整形術	30%
1038	處女膜切開術	30%

編號	手術名稱	給付比率
1039	根治女陰切除術	400%
1040	陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流	30%
1041	陰道囊腫切除術	50%
1042	陰道中膈切除術	30%
1043	陰道後穹窿切開術	30%
1044	陰道縫合術（縫合陰道損傷，非產科）	50%
1045	陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損傷 , （非產科）	50%
1046	前側陰道縫合術	50%
1047	後側陰道縫合術	50%
1048	前後側陰道縫合術	50%
1049	前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補術	100%
1050	經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊術，陰 道前後壁修補，不含尿失禁手術)	300%
1051	從腹腔進入陰道固定術	100%
1052	經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術(含子宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修 補但不含尿失禁手術)	300%
1053	經陰道骨盆底重建手術（ 含子宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補含子 宮切除術但不含尿失禁手術）	300%
1054	麻醉下之陰道擴張術	30%
1055	腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 — 輕度：子宮內膜異位症分級指 數小於或等於 5 分。	100%
1056	腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及 切除 — 中度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分。	200%
1057	腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 — 重度：子宮內膜異位症分級指 數大於 40 分。	200%
1058	陰道切除術 － 陰道部份切除	50%
1059	陰道切除術 － 陰道全部切除，陰道式	100%
1060	陰道切除術 － 陰道全部切除，腹式合 併陰道式	100%
1061	陰道閉合術	50%
1062	人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失) －無皮膚移植	200%
1063	人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失) －有皮膚及大腸等移植	300%
1064	初次直腸陰道瘻管修補術	200%
1065	再次直腸陰道瘻管修補術	200%
1066	尿道陰道瘻管修補術	100%
1067	膀胱陰道瘻管修補術	100%
1068	從陰道進入之陰道固定術	100%
1069	腹腔鏡陰道懸吊術	200%
1070	經腹腔之骨盆底重建術	300%
1071	陰道人工網膜外露修復術	100%

編號	手術名稱	給付比率
1072	陰道式子宮頸切除術	50%
1073	腹式子宮頸切除術	50%
1074	根除式子宮頸切除術	400%
1075	子宮頸整形術	50%
1076	子宮頸縫合術	50%
1077	子宮頸殘餘部擴張刮除術	30%
1078	子宮頸楔狀切除術	50%
1079	子宮頸切斷術	30%
1080	子宮頸蒂瘤切除術	30%
1081	陰道式殘餘子宮頸切除術	50%
1082	腹式殘餘子宮頸切除術	50%
1083	經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術	200%
1084	診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產 科）	30%
1085	一般子宮肌瘤切除術	200%
1086	複雜性子宮肌瘤切除術。	300%
1087	一般全子宮切除術	200%
1088	複雜性全子宮切除術	300%
1089	次全子宮切除術	100%
1090	骨盆腔粘連分離術	50%
1091	子宮懸吊術	50%
1092	子宮廣韌帶裂傷修補或切除術	50%
1093	子宮輸卵管造口吻合術	100%
1094	子宮縫合術	100%
1095	子宮整形術	200%
1096	Xxxxxxxx-Xxxxxxxxxx 氏子宮脫出手術	200%
1097	廣泛性全子宮切除術	400%
1098	子宮頸癌全子宮根除術	400%
1099	陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術)	300%
1100	子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤	300%
1101	子宮鏡移除異物或息肉	100%
1102	子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒	200%
1103	腹腔鏡全子宮切除術	300%
1104	婦 癌 分 期 手 術 ， 手 術 範 圍 含 ： (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy)	400%
1105	腹腔鏡式婦癌分期手術	400%
1106	婦 癌 減 積 手 術 ， 手 術 範 圍 含 ： (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy)+radical dissection for debulking	400%
1107	婦癌二次剖腹探查術	300%
1108	腹腔鏡子宮肌瘤切除術	300%
1109	輸卵管整形術	100%
1110	輸卵管剝離術	50%
1111	輸卵管吻合術	300%

編號	手術名稱	給付比率
1112	輸卵管造口術	100%
1113	輸卵管補植術	100%
1114	卵巢切除術附加大網膜切除術	300%
1115	子宮附屬器部份或全部切除 － 單側	100%
1116	子宮附屬器部份或全部切除 － 雙側	200%
1117	卵巢膿瘍切開引流術	100%
1118	卵巢部份切片術	50%
1119	腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 － 單側	200%
1120	腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 － 雙側	300%
1121	卵巢癌再次手術探查術	200%
1122	葡萄胎或絨毛膜癌除去術	50%
1123	子宮外孕手術	100%
1124	剖腹產術	100%
1125	前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產	300%
1126	剖腹產合併次全子宮切除術	300%
1127	剖腹產合併全子宮切除術	300%
1128	妊娠前十二週流產刮宮術	50%
1129	妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術	50%
1130	引產無效後之流產或死胎刮宮術	50%
1131	子宮內管刮除術	30%
1132	子宮切開流產術	100%
1133	死胎之引產（12-24 週）	50%
1134	死胎之引產（超過 24 週）	100%
1135	死胎破取術	50%
1136	骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除— 輕度：子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分。	50%
1137	骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除— 中度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分。	100%
1138	骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除— 重度：子宮內膜異位症分級指數大於 40 分。	200%
1139	經腹部子宮內避孕器移除術	50%
1140	薦骨前神經截斷術	50%
1141	腹腔鏡式薦骨前神經截斷術	100%
1142	腹腔鏡子宮外孕手術(含腹腔鏡子宮外孕 藥物注射)	300%
1143	骨盆腔惡性腫瘤消滅術	300%
1144	敗血性流產	50%
1145	子宮內膜電燒及切除術	50%
第九項、內分泌器
1146	單側次全甲狀腺切除術	100%
1147	雙側次全甲狀腺切除術	200%
1148	甲狀腺囊腫切除術	100%

編號	手術名稱	給付比率
1149	單側甲狀腺全葉切除術	200%
1150	單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲 狀腺切除術	300%
1151	雙側甲狀腺全葉切除術	300%
1152	頸部淋巴腺刮除術－單側	200%
1153	頸部淋巴腺刮除術－ 雙側	300%
1154	副甲狀腺切除術 －亞全切除術	200%
1155	副甲狀腺切除術 －全切除術	300%
1156	根治性甲狀腺切除術（含單側頸部淋巴 腺切除術）	300%
1157	腎上腺切除術，單側	200%
1158	腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除－單 側	200%
1159	腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除－雙 側	300%
1160	副甲狀腺再植術	100%
1161	副甲狀腺切除加上自體	200%
1162	腹腔鏡腎上腺切除	200%
第十項、神經外科
1163	腦微血管減壓術	400%
1164	椎弓切除術（減壓）－ 二節以內	200%
1165	椎弓切除術（減壓）－ 超過二節	300%
1166	顳下減壓術－ 單側	200%
1167	顳下減壓術－ 雙側	300%
1168	正中神經或尺神經腕部減壓術－ 單側	50%
1169	正中神經或尺神經腕部減壓術－ 雙側	100%
1170	側股皮下神經或後脛神經減壓術－ 單側	50%
1171	側股皮下神經或後脛神經減壓術－ 雙側	100%
1172	腦組織活體切片	200%
1173	凹陷性顱骨骨折之手術－ 簡單骨折	200%
1174	凹陷性顱骨骨折之手術－ 開放骨折	200%
1175	頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）	50%
1176	顱骨切除術	200%
1177	頭顱成形術	200%
1178	腦瘤切除－腦瘤 小於 3 公分	400%
1179	腦瘤切除－腦瘤 3 公分(含)至 6 公分 (含)	400%
1180	腦瘤切除－腦瘤 大於 6 公分以上	400%
1181	脊髓切斷術	300%
1182	後根切斷術	300%
1183	椎間盤切除術－ 頸椎	400%
1184	椎間盤切除術－ 胸椎	300%
1185	椎間盤切除術－ 腰椎	300%
1186	頸交感神經切除術	100%
1187	胸交感神經切除術	300%
1188	腰交感神經切除術	200%

編號	手術名稱	給付比率
1189	神經切斷術	50%
1190	神經分離術—肩、臀關節以上，包括臂 神經叢，坐骨神經	200%
1191	神經分離術—上臂、前臂、大腿、小腿 處之神經	100%
1192	神經分離術—手、足的神經	100%
1193	神經移植—肩、臀關節以上，包括臂神 經叢，坐骨神經	300%
1194	神經移植—上臂、前臂、大腿、小腿處 之神經	300%
1195	神經移植—手、足的神經	300%
1196	椎弓整形術	300%
1197	神經修補—肩、臀關節以上，包括臂神 經叢，坐骨神經	200%
1198	神經修補—上臂、前臂、大腿、小腿處 之神經	200%
1199	神經修補—手、足的神經	200%
1200	顏面舌下神經吻合術	300%
1201	硬腦膜外血腫清除術	300%
1202	急性硬腦膜下血腫清除術	300%
1203	慢性硬腦膜下血腫清除術	200%
1204	腦內血腫清除術	300%
1205	良性脊髓腫瘤切除術	400%
1206	惡性脊髓腫瘤切除術	400%
1207	脊椎內脊髓內腫瘤切除術	400%
1208	脊椎融合術－前融合 1.無固定物	300%
1209	脊椎融合術－前融合 2.有固定物	300%
1210	脊椎融合術－後融合 1.無固定物	300%
1211	脊椎融合術－後融合 2.有固定物	300%
1212	腦膜或脊髓膜突出修補術	300%
1213	頭皮腫瘤	50%
1214	腦室腹腔分流手術	200%
1215	水腫症腦室心房分流手術	200%
1216	腦室體外引流	50%
1217	歐氏貯囊置放手術	50%
1218	腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術	100%
1219	腰椎腦脊髓液池體外引流	50%
1220	腦脊髓液分流管重置	200%
1221	癲癇症腦葉切除術	500%
1222	經由蝶竇之腦下垂體瘤切除	400%
1223	頸動脈栓塞術	100%
1224	頸動脈結紮術－ 急性結紮	50%
1225	頸動脈結紮術－ 漸進性 1.血流遮斷器置 入	50%
1226	頸動脈結紮術－ 漸進性 2.血流遮斷器取 出	100%
1227	顱內外血管吻合術	400%

編號	手術名稱	給付比率
1228	開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 1.無病 徵的	500%
1229	開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 2.有病 徵的	500%
1230	開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 3.巨大 的	500%
1231	開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 1.小 型(D≦ 2.5 公分)(1)表淺	400%
1232	開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 1.小 型(D≦ 2.5 公分)(2)深部	500%
1233	開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 2.中 型( 2.5 公分＜D ≦ 5 公分)(1)表淺	500%
1234	開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 2.中 型( 2.5 公分＜D ≦ 5 公分)(2)深部	500%
1235	開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 3.大 型 large (D＞5 公分)	500%
1236	脊椎腔內動靜脈畸型切除術－ 二節以內	400%
1237	脊椎腔內動靜脈畸型切除術－ 超過二節	500%
1238	面神經痙攣－ 酒精阻斷	30%
1239	面神經痙攣－ 選擇性神經切除術	100%
1240	顱骨縫線早期封閉症手術 － 簡單的縫 合線顱骨咬除	200%
1241	顱骨縫線早期封閉症手術 － 顱骨分割 法	200%
1242	高頻熱凝療法	30%
1243	顱內壓監視置入	100%
1244	立體定位術－ 切片	300%
1245	立體定位術－ 抽吸	300%
1246	立體定位術－ 放射同位素置放	400%
1247	立體定位術－ 功能性失調	400%
1248	經內視鏡胸交感神經切斷術	50%
1249	顏面神經減壓術	200%
1250	顱底瘤手術	800%
1251	神經移轉手術－上肢肩、下肢臀關節以 上，包括腦神經的轉移	300%
1252	神經移轉手術－上肢腕、下肢足踝關節 以上，神經的轉移	100%
1253	神經移轉手術－上肢腕、下肢足踝關節 以下，神經的轉移	50%
第十一項、聽器
1254	耳介膿瘍或血腫切開引流術	50%
1255	外耳道異物除去術，使用耳道鏡	30%
1256	外耳道異物除去術，使用耳道鏡，並有 麻醉	30%
1257	T.D.傳統耳膜切開術	30%
1258	耳前瘻管或囊腫切除術	50%
1259	外耳道普通創傷縫合術	30%
1260	顯微鏡／內視鏡下鼓膜切開術	30%
1261	外耳道腫瘤顯微鏡切除術	50%

編號	手術名稱	給付比率
1262	外耳道惡性腫瘤切除術	300%
1263	外耳道閉鎖症手術	200%
1264	外傷性耳成形術	200%
1265	外耳道成形術	100%
1266	耳膜成形術	100%
1267	中耳耳茸摘出術	50%
1268	顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插 入	50%
1269	鼓室探查術	50%
1270	鼓膜成形術	100%
1271	鼓室成形術 － 不包括乳突鑿開術	200%
1272	鼓室成形術 － 包括乳突鑿開術	300%
1273	聽小骨重建術	200%
1274	乳突鑿開術－ 簡單式	100%
1275	乳突鑿開術－ 修正式	200%
1276	耳性顱內合併症手術	300%
1277	耳性硬腦膜外膿瘍切開術	300%
1278	鐙骨截除及修補	200%
1279	鐙骨鬆動術	100%
1280	耳後瘻孔縫合術	50%
1281	內耳全摘除術	200%
1282	內淋巴囊減壓術	200%
1283	迷路開窩術	200%
1284	迷路切除術	200%
1285	聽神經腫瘍切除術（經耳的）	400%
1286	顳骨錐部切除術	300%
1287	顳骨全切除術併乳突鑿開術	400%
1288	耳病性暈眩手術	200%
1289	半規管造窗術	100%
1290	耳再接手術	300%
1291	人工電子耳手術(人工耳蝸植入術)	300%
第十二項、視器
1292	眼球剜出術	100%
1293	眼球內容物剜除術	100%
1294	眼球傷口之修補 － 鞏膜穿孔	50%
1295	眼球傷口之修補 － 角、鞏膜穿孔	50%
1296	角膜切開術	50%
1297	角膜穿刺	30%
1298	翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除	50%
1299	翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除	50%
1300	角膜縫線拆除術（顯微鏡下）	30%
1301	角膜縫合術	50%
1302	角膜xx結膜切開術	30%
1303	角膜鞏膜緣環鑽術	30%

編號	手術名稱	給付比率
1304	角膜崁頓異物摘除	30%
1305	角膜切除術	50%
1306	表層角膜晶體移植術	200%
1307	板層角膜移植術	200%
1308	穿透性角膜移植術	300%
1309	輪部移植術	50%
1310	深層前角膜移植	200%
1311	角膜內皮移植	200%
1312	前房異物取出術	50%
1313	診斷性前房水抽吸	30%
1314	前房穿刺治療玻璃體脫出	30%
1315	前房隅角穿刺	50%
1316	前房角切開術	50%
1317	前房空氣注入術	30%
1318	眼前房血塊清除	50%
1319	青光眼鞏膜切開術	50%
1320	xxxx氏手術	50%
1321	後鞏膜切開術併液體吸出	50%
1322	後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物	100%
1323	後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物	100%
1324	眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復	200%
1325	鞏膜切除併植入或扣壓	200%
1326	鞏膜覆蓋術	50%
1327	鞏膜表面異物除去術	30%
1328	鞏膜切除術	50%
1329	虹膜切開術	50%
1330	虹膜粘連分離術	100%
1331	睫狀體冷凍治療	50%
1332	睫狀體透熱法	50%
1333	小樑切開術	100%
1334	小樑切除術	100%
1335	光學性虹膜切除術	50%
1336	週邊虹膜切除術	50%
1337	虹膜鉗頓術	50%
1338	角鞏膜虹膜切除術	100%
1339	虹膜斷裂之復原	100%
1340	睫狀體分離術	50%
1341	全虹膜切除術	200%
1342	虹膜燒灼	50%
1343	虹膜囊腫切除術	100%
1344	虹膜牽xx	100%
1345	虹膜成形術： 固定戳穿（ 顯微鏡下手 術）	50%
1346	睫狀體脫出部份之切除	50%

編號	手術名稱	給付比率
1347	睫狀體活體切片	50%
1348	前粘連分離術	50%
1349	青光眼導管置入術	100%
1350	膜性白內障切開術	50%
1351	白內障線狀摘出術	50%
1352	白內障切囊術	50%
1353	水晶體囊切開吸引術	50%
1354	水晶體囊外（內）摘除術	100%
1355	水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體 置入術	100%
1356	囊外水晶體超音波乳化術	100%
1357	坦部水晶體切除術	100%
1358	人工水晶體植入術－第一次植入	30%
1359	人工水晶體植入術－第二次植入	50%
1360	人工水晶體植入術－調整術	50%
1361	玻璃體內注射	30%
1362	前玻璃體切除術	50%
1363	眼前段再造術	50%
1364	瞳孔遮斷前玻璃體切開術	50%
1365	眼坦部玻璃體切除術－ 簡單	200%
1366	眼坦部玻璃體切除術－ 複雜	300%
1367	晶體切除術合併玻璃體切除術	300%
1368	移位晶體摘除合併玻璃體切除術	300%
1369	玻璃體吸引術	30%
1370	玻璃體移植術（包括鞏膜切開）	50%
1371	原發性玻璃體切除術	200%
1372	玻璃體內異物除去術	100%
1373	矽油排除術	50%
1374	液氣體交換術	30%
1375	磁鐵吸除眼內磁性異物（表面）	100%
1376	網膜透熱或冷凍法再附著術	100%
1377	網膜再附著術及排液術	100%
1378	視網膜變性或裂孔，冷凍治療法	50%
1379	磁鐵吸除眼內磁性異物（植床）	100%
1380	網膜剝離之表面鞏膜切除術	50%
1381	光線凝固治療－ 簡單	50%
1382	光線凝固治療－ 複雜	200%
1383	眼坦部玻璃體切除術合併光線凝固治療 (含微創手術)	200%
1384	複雜眼坦部玻璃體切除術合併鞏膜切除 併植入或扣壓	300%
1385	微創玻璃體黃斑部手術	200%
1386	微創複雜性玻璃體切除合併鞏膜扣環手 術	300%
1387	斜視矯正手術-放鬆及切除-一條	50%

編號	手術名稱	給付比率
1388	斜視矯正手術-放鬆及切除-二條以上	100%
1389	眼肌移植術	50%
1390	眼肌腱縫合術	50%
1391	眼窩剖開探查術	100%
1392	眼窩剖開術－ 併膿瘍引流	100%
1393	眼窩剖開術－ 併異物或良性腫瘤切除	200%
1394	眼窩腫瘤切除術－ 經前方途徑	200%
1395	眼窩腫瘤切除術－ 經側方途徑	300%
1396	眼窩腫瘤切除術－ 經顱腔途徑	300%
1397	眼窩成形術	200%
1398	眼窩內容剜除術	200%
1399	眼窩減壓術	200%
1400	眼窩底修補術	100%
1401	眼窩病變切除併骨移植	200%
1402	眼瞼良性腫瘤切除術	30%
1403	眼瞼惡性腫瘤切除術	50%
1404	眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術	100%
1405	眼瞼下垂前額懸吊術	100%
1406	眼瞼下垂擴筋膜懸吊術	100%
1407	眼瞼外翻或內翻植皮術	100%
1408	眼瞼乙狀成形術	50%
1409	眼瞼外翻矯正手術	50%
1410	眼瞼內翻矯正手術	50%
1411	簡單眼瞼內翻手術	50%
1412	眼瞼裂傷之修補	50%
1413	眼緣縫合	30%
1414	眥成形術	50%
1415	眼瞼縫合	50%
1416	眼瞼腫瘤冷凍術 － 良性	30%
1417	眼瞼腫瘤冷凍術 － 惡性	30%
1418	鍉上眼瞼肌切除術	100%
1419	眼瞼成形術	50%
1420	眥部切開術	30%
1421	眼瞼皮縫合術 （外眼部）	30%
1422	Xxxxxxx 氏手術	50%
1423	瞼板腺除術	30%
1424	眼瞼眼球黏連分離術	50%
1425	眼球黏連分離併用粘膜移植	100%
1426	霰粒腫手術	30%
1427	眼瞼粘連分離術	50%
1428	原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術	100%
1429	眼瞼板之硬顎移植術	100%
1430	HUGHES 皮瓣	100%
1431	苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆	100%

編號	手術名稱	給付比率
1432	下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術	100%
1433	結膜縫合 Suture of conjunctiva 一次	30%
1434	結膜切片	30%
1435	結膜病灶切除－ 小於 3 公釐(含)	30%
1436	結膜病灶切除－ 大於 3 公釐	30%
1437	結膜病灶切除惡性，併粘膜移植	50%
1438	結膜成形術－ 有移植	50%
1439	結膜成形術－ 無移植	50%
1440	結膜瓣形成術	30%
1441	結膜良性腫瘤冷凍術	30%
1442	結膜惡性腫瘤冷凍術	30%
1443	翼狀贅肉切除術 － 初發	30%
1444	翼狀贅肉切除術 － 復發	50%
1445	結膜囊部份成形術	30%
1446	結膜囊全部成形術	50%
1447	皮膚及結膜成形術	50%
1448	穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植	50%
1449	結膜縫線拆除術(顯微鏡下)	30%
1450	外眼組織切片	30%
1451	淚腺膿瘍引流	30%
1452	淚腺切除術	50%
1453	淚囊切除術	50%
1454	淚腺或淚囊腫瘤切除術	100%
1455	淚囊鼻腔造孔術	100%
1456	結膜淚囊鼻腔造孔術	100%
1457	淚管切開術	30%
1458	淚管瘻管切除術	50%
1459	淚小管成形術	50%
1460	淚小管縫補	30%
1461	淚器基本性修復	50%
1462	淚器後繼性修復	100%
1463	鼻淚管造口術－ 簡單	100%
1464	鼻淚管造口術－ 複雜	200%
1465	淚管開口縫合術	30%
第十三項、治療性先天殘缺手術
1466	新生兒壞死性腸炎手術，含腸切除及吻 合術	400%
1467	新生兒壞死性腸炎手術，含腸造口	400%
1468	總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合術	500%
1469	食道閉鎖及食道氣管瘻管手術	400%
1470	新生兒胃穿孔修補術	400%
1471	橫膈疝氣修補術	400%
1472	橫膈折疊術	400%
1473	腸旋轉復形術	300%

編號	手術名稱	給付比率
1474	臍尿管或瘻管切除	200%
1475	臍腸系膜瘻管切除	300%
第十四項、牙科
1476	單側髁狀突下截骨術或關節成形術	300%
1477	涎石切除術，在腺體內	50%
1478	髁狀突切除術，單側	100%
1479	造碟術及腐骨清除術	100%
1480	造碟術	30%
1481	髁狀突骨折手術復位術、單側	200%
1482	補顎術	50%
1483	顴骨弓骨折整復術	50%
1484	顎骨折整復術 － 單一骨折	100%
1485	顎骨折整復術 － 複雜骨折	200%
1486	顎骨切除術、邊緣切除	100%
1487	顎骨切除術部份切除	200%
1488	顎骨切除術、半切除	200%
1489	顎骨重建術、骨移植	200%
1490	顎骨重建術、金屬夾板	100%
1491	唾液腺切除術－表淺或良性	50%
1492	唾液腺切除術－惡性	100%
1493	末梢神經抽除術	50%
1494	下齒槽神經抽除術	100%
1495	顳顎關節脫臼手術整復	50%
1496	顎骨矯正手術－合併上、下顎骨切除術 或 LeFort Ⅲ型切骨術	300%
1497	顎骨矯正手術－單顎或二處	200%
1498	顎骨矯正手術－一處	100%
1499	快速顎骨擴張器治療	100%

【附表四】

特定處置項目表

編號	特定處置項目	給付比率
第一項、呼吸器
1	氣管切開造口術	50%
2	鼻淚導管裝置術	12.5%
3	鼻淚管淚道氣球擴張術	50%
4	氣管支架置放術	100%
5	支氣管鏡雷射切除腫瘤或疤痕	50%
6	內視鏡喉頭異物取出術	12.5%
第二項、循環器
7	經皮導管血管內\心臟內異物移除術	200%
8	經皮穿腔靜脈過濾裝置置放術	100%
9	經皮冠狀動脈擴張術	200%
10	連續性可攜帶式腹膜透析導管植入術	30%
11	動脈導管置放術(化學治療用)	12.5%
12	治療性導管植入術 — 末梢靜脈植入中 心導管術	12.5%
13	治療性導管植入術 — xx曼氏導管植 入術	30%
14	治療性導管植入術 — Port-A 導管植入 術	50%
15	血管整形術	100%
16	血管阻塞術	200%
17	主動脈氣球裝置術	30%
18	心導管檢查合併冠狀動脈攝影	50%
19	切除 CAPD 導管外袖口及導管擴創術	30%
20	不整脈經導管燒灼術	300%
21	心房中膈缺損關閉器置放	200%
第三項、造血與淋巴系統
22	骨髓移植術	100%
23	異體xx造血細胞移植，一次	12.5%
24	自體xx造血細胞移植，一次	12.5%
第四項、消化器
25	膽管切開引流管置換術	5%
26	膽道鏡及膽道狹窄切開術	50%
27	腸骨動脈血管支架置放術	100%
28	腸胃道出血栓塞治療	100%
29	經頸靜脈肝臟切片術	50%
30	經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術	200%
31	經肛門取出直腸異物	12.5%
32	經皮穿刺膽囊引流術	30%
33	經皮穿肝膽管引流術	50%
34	經皮內視鏡胃造瘻管替換術	12.5%
35	經皮內視鏡胃造瘻術	12.5%

編號	特定處置項目	給付比率
36	經內視鏡食道靜脈瘤結紮術	50%
37	經內視鏡施行食道擴張術	30%
38	經內視鏡括約肌切開術	200%
39	經內視鏡十二指腸括約肌氣球成形術	200%
40	經大腸鏡結腸止血術	50%
41	食道靜脈瘤硬化治療	50%
42	食道內金屬支架置放術	30%
43	胃靜脈瘤硬化治療	50%
44	直腸內視鏡止血術	12.5%
45	肝腫瘤無線頻率電熱療法 - 小於 3 公 分	50%
46	肝腫瘤無線頻率電熱療法 - 大於 3 公 分(含)	100%
47	內視鏡經鼻膽管引流術	100%
48	內視鏡逆行性膽管引流術	50%
49	大腸鏡異物取出術	50%
50	大腸鏡息肉切除術	50%
51	上消化道內視鏡息肉或異物切除術	50%
第五項、泌尿、生殖器
52	雙 J 輸尿管導管置入術	12.5%
53	經膀胱鏡逆行尿管導管	12.5%
54	經皮輸尿管內管置放術	50%
55	腎臟腫瘤冷凍治療	400%
56	治療尿路迴流之膀胱三角下層注射術	30%
57	尿路結石體外震波碎石術	30%
58	皮下穿刺腎造廔術	50%
59	包莖環切術	12.5%
60	子宮外翻復位術	100%
第六項、聽器
61	針刺式鼓膜穿刺術	5%
62	扁桃腺膿瘍切開引流	5%
63	外耳道切開引流術	5%
第七項、視器
64	雷射後囊切開術	12.5%
65	睫狀體雷射破壞術	12.5%
66	黃斑部雷射術	30%
67	週邊(局部)網膜雷射術	30%
68	虹膜雷射術(青光眼)	12.5%
69	角膜新生血管雷射燒灼術	12.5%
70	全網膜雷射術	30%
71	光動力雷射治療	50%
72	小樑雷射術(青光眼)	12.5%

編號	特定處置項目	給付比率
第八項、牙科
73	囊腫摘除術 - 小於 2 公分	12.5%
74	囊腫摘除術 - 大於 2 公分(含)	30%
75	囊腫造袋術	12.5%
76	瘻管切除術	5%
77	腐骨清除術 - 簡單,小於 1/3 顎	12.5%
78	腐骨清除術 - 複雜,大於 1/3 顎(含)	30%
79	硬組織切片	12.5%
80	軟組織切片	5%
81	涎石切除術 - 在腺管中	12.5%
82	骨瘤切除術 - 小於 2 公分(含)	50%
83	骨瘤切除術 - 大於 2 公分	100%
84	神經撕除法	12.5%
85	拔牙 － 有麻醉及切開；或有縫合	5%
86	皮瓣手術(小) - 小於 4 平方公分	5%
87	皮瓣手術(中) - 4 平方公分(含)至 16 平 方公分(含)	12.5%
88	皮瓣手術(大) - 大於 16 平方公分	30%
89	牙周病翻瓣手術	30%
90	口xxx修補術	50%
91	口內軟組織腫瘤切除	12.5%
第九項、其他
92	頭頸部血管支撐架置放術	100%
93	深部腦核電生理定位	100%
94	加馬機立體定位放射手術(僅限腦瘤病患 適用)(同一療程以給付一次為限)	400%
95	三度空間立體定位 X 光刀照射治療或電腦刀、海扶刀、光子刀立體定位放射手術(本項次僅限腦瘤病患適用)(同一療 程以給付一次為限)	400%
96	三叉神經阻斷術	12.5%
97	指(趾)甲摘除	5%
98	切開引流術 － 有麻醉及切開	5%