Contract

令和 年 月 日

宝塚市上下水道事業管理者

xx xx x

申請者 住所

氏名

給水依頼書

分担金については、宝塚市水道事業分担金条例を契約の内容とすることに合意し、下記の開発地については、宝塚市水道事業分担金条例第 3 条第 2 号又は第 3 号の規定に該当す

るため、同施行規程第 3 条の 2 に基づき、関係図書を添えて給水依頼書を提出します。

記

１ 開発場所

２ 給水内容 戸

３ 添付図書

（１）位置図（２）現況図（３）計画平面図（４）計画給水図

（５）その他、管理者が必要と認める図書

４ 既設メーターの有無 （ 有 ・ 無 ）ある場合 口径、個数及び水栓番号

φ × 個 （水栓番号 ）

６	開発行為許可申請（29 条）受付日 給水を必要とする日（建築確認申請だけの場合）	令和令和	年年	月月	日日
７	連絡先（代理者）
住所		担当者

氏名   電話    

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