Contract
信泰附加意外团体医疗保险条款
请扫描以查询验证条款
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款。
👉 条款目录
1．关于本附加合同
1.1 合同的订立
1.2 合同成立与生效
1.3 投保范围
1.4 保险期间
2．本公司提供的保障
2.1 保险金额
2.2 保险责任
2.3 责任免除 3．如何支付保险费
保险费的支付
4. 明确说明与如实告知
4.1 明确说明
4.2 如实告知
4.3 本公司附加合同解除权的限制 5．如何申请领取保险金
5.1 意外医疗保险金受益人
5.2 意外医疗保险金申请
5.3 诉讼时效
6．投保人解除附加合同的手续及风险投保人解除附加合同的手续及风险
7．其他需要注意的事项
7.1 被保险人的变动
7.2 职业或工种的变更
7.3 本附加合同的效力 8．释义
8.1 意外伤害
8.2 本公司认可的医疗机构
8.3 当地社会基本医疗保险
8.4 医疗费用
8.5 毒品
8.6 酒后驾驶
8.7 无合法有效驾驶证驾驶
8.8 无有效行驶证
8.9 椎间盘突出症
8.10 医疗事故
8.11 潜水
8.12 攀岩
8.13 探险
8.14 武术比赛
8.15 特技表演
8.16 未满期净保险费
信泰附加意外团体医疗保险条款
在本条款中，“本公司”均指信泰人寿保险股份有限公司。“本附加合同”指投保人与本公司之间订立的“信泰附加意外团体医疗保险合同”。
➊ | 关于本附加合同 | |
1.1 | 合同的订立 | 信泰附加意外团体医疗保险合同（以下简称本附加合同）由投保人提出申请，经本公司审核同意而订立。主合同中与本附加合同相关的内容适用于本附加合同，若主合同与本附加合同的约定不一致，则以本附加合同为准。 |
1.2 | 合同成立与生效 | 投保人提出保险申请，本公司同意承保，本附加合同成立，本附加合同成立日载明于保险单或批单上。 自本附加合同成立、本公司收取保险费并签发保险单或批单后，本附加合同生效，本附加合同生效日载明于保险单或批单上。除另有约定外，本附加合同生效日为本公司开始承担保险责任的日期。 |
1.3 | 投保范围 | 凡机关、团体、企事业单位的身体健康并能从事正常工作的在职人员或其他成员，可作为被保险人。 |
1.4 | 保险期间 | 本附加合同保险期间为一年，并载明于保险单或批单上。 |
❷ | 本公司提供的保障 | |
2.1 | 保险金额 | 本附加合同项下每一被保险人的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并载明于保险单或批单上。 |
2.2 | 保险责任 | 在本附加合同保险期间内，本公司承担下列保险责任： |
意外医疗保险金 | 被保险人因遭受意外伤害 8.1 事故在本公司认可的医疗机构 8.2 进行治疗，本公司就其自事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）实际支出的、符合当地社会基本医疗保险 8.3 规定标准及范围的医疗费用超过免赔额以上的部分按给付比例给付意外医疗保险金。被保险人到保险期间届满日治疗仍未结束的，本公司继续承担保险责任，直至意外伤害事故发生之日起第一百八十日止，但累计给付金额达到本附加合同载明的该被保险人对应的保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。免赔额和给付比例由投保人与本公司约定并载明于保险单或批单上。 同一被保险人不论一次或多次因遭受意外伤害事故在本公司认可的医疗机构进行治疗的，本公司均按本条第一款规定给付意外医疗保险金，但累计给付金额达到本附加合同载明的该被保险人对应的保险金额时，本公司对该被保险人 |
的保险责任终止。 若被保险人在保险期间所发生的本附加合同保险责任范围内的医疗费用 8.4，已经从社会基本医疗保险或其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或赔偿，本公司仅对剩余部分按本附加合同的约定承担保险责任。 | ||
2.3 | 责任免除 | 因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险❹的责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意犯罪、故意自伤、自杀或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人主动吸食或注射毒品 8.5； （4）被保险人酒后驾驶 8.6、无合法有效驾驶证驾驶 8.7 或驾驶无有效行驶证 8.8 的机动车； （5）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）； （6）被保险人因椎间盘突出症 8.9、整容、药物过敏、未遵医嘱使用药物、精神疾患或医疗事故 8.10； （7）被保险人从事潜水 8.11、跳伞、攀岩 8.12、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险 8.13、摔跤、武术比赛 8.14、特技表演 8.15、赛马、赛车等高风险运动； （8）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （9）核爆炸、核辐射或核污染。 |
❸ | 如何支付保险费 | |
保险费的支付 | 本附加合同的保险费视被保险人是否参加社会基本医疗保险（或公费医疗）的情况分别计算。 本附加合同保险费的交费方式由投保人和本公司约定，并载明于保险单或批单上。 | |
❹ | 明确说明与如实告知 | |
4.1 | 明确说明 | 订立本附加合同时，本公司将向投保人说明本附加合同的内容。 对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立本附加合同时将在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 |
4.2 | 如实告知 | 订立本附加合同时，本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。 若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本附加合同或终止该被保险人的保险责任。 若投保人故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除或终止该被保险人的 |
保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险 费。 若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加合同解除或终止该被保险人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但退还投保人所支付的保险费。 本公司在本附加订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除本附加合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。 | ||
4.3 | 本公司附加合同解除权的限制 | 本附加合同 4.2 规定的合同解除或终止被保险人保险责任的权利，自本公司知道有解除或终止事由之日起，超过三十日不行使而消灭。 |
❺ | 如何申请领取保险金 | |
5.1 | 意外医疗保险金受益人 | 本附加合同意外医疗保险金的受益人为被保险人。 |
5.2 | 意外医疗保险金申请 | 在申请意外医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）申请人的有效身份证件； （3）由本公司认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗费用原始单据、结算明细表和处方； （4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 |
申请人提供的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 | ||
5.3 | 诉讼时效 | 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 |
❻ | 投保人解除附加合同的手续及风险 | |
投保人解除附加合同的手续及风险 | 投保人申请解除本附加合同的，请填写解除附加合同申请书并向本公司提供下列资料： （1）保险合同； （2）被保险人知悉解除本附加合同事宜的证明。 自本公司收到解除合同申请书时起，本附加合同终止，本公司自收到解除附加合同申请书之日起三十日内向投保人退还本附加合同的未满期净保险费 8.16。 | |
若已发生过保险金给付的，投保人不得行使本条规定的附加合同解除权。 投保人解除本附加合同会遭受一定损失。 | ||
❼ | 其他需要注意的事项 | |
7.1 | 被保险人的变动 | 投保人因所属人员变动需要增加本附加合同被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意，本公司于收取保险费的次日零时起对该新增被保险人开始承担保险责任，但本附加合同另有约定的除外。新增加的被保险人的保险期间届满日与本附加合同的保险期间届满日相同。 投保人因被保险人离职或其他原因需要减少本附加合同被保险人的，应书面通知本公司，本附加合同对该被保险人的保险责任自本公司接到书面通知书时终止，本公司将退还该被保险人的未满期净保险费。 |
7.2 | 职业或工种的变更 | 本公司将按照本公司的职业分类表确定被保险人的职业分类，投保人可以通过本公司的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。 被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应于变更之日起十日内书面通知本公司。 被保险人所变更的职业或工种依照职业分类其危险程度降低时，本公司自接到书面通知之日起十日内，按变更前后保险费差额退还本附加合同的未满期净保险费；其危险程度增加时，本公司自接到书面通知之日起十日内，按变更前后保险费差额增收未满期净保险费。但被保险人所变更后的职业或者工种依照本公司职业分类不在本公司承保范围之内的，本公司对该被保险人所承担的保险责任自职业或工种变更之日起终止，但本公司向投保人退还本附加合同的未满期净保险费。 被保险人的职业或工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知本公司而发生保险事故的，本公司按实付保险费与应付保险费的比例计算给付保险金。但被保险人变更后的职业或工种依照本公司的职业分类不在本公司承保范围之内的，本公司不承担给付保险金的责任。 |
7.3 | 本附加合同的效力 | 出现下列情形之一时，本附加合同终止： （1）主合同期满、解除或主合同约定的其他终止情形； （2）本附加合同期满、解除或本附加合同约定的其他终止情形。 本附加合同在保险期间届满前终止的，若未发生保险金给付，本公司向投保人退还本附加合同的未满期净保险费；若已发生保险金给付，本公司不退还保险费。 主合同无效，本附加合同亦无效。 |
❽ | 释义 | |
8.1 | 意外伤害 | 指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 |
8.2 | 本公司认可的医疗 机构 | 指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院，但不包括主要提供康 复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似服务的医疗机构。 |
8.3 | 当地社会基本医疗保险 | 当地社会基本医疗保险：指被保险人社会基本医疗保险关系所在地的社会基本医疗保险。 社会基本医疗保险：指根据国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（及今后颁布或修订的相关法律法规或规定），以及各地方政府据此 制定的基本医疗保险办法及规定，由指定的基本医疗保险行政主管部门管理 的，在所属范围内实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理，所建立的社会医疗保障制度。 |
8.4 | 医疗费用 | 指符合当地社会基本医疗保险支付范围（不包括自费和部分自费项目及药品）规定的医疗费用，包括床位费、手术费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费。 |
8.5 | 毒品 | 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药 品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。 |
8.6 | 酒后驾驶 | 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 |
8.7 | 无合法有效驾驶证驾驶 | 指下列情形之一： （1）没有取得驾驶资格； （2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3）持审验不合格的驾驶证驾驶； （4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 |
8.8 | 无有效行驶证 | 指下列情形之一： （1）机动车被依法注销登记的； （2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 |
8.9 | 椎间盘突出症 | 指椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型。 |
8.10 | 医疗事故 | 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 |
8.11 | 潜水 | 指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。 |
8.12 | 攀岩 | 指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 |
8.13 | 探险 | 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如xx漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等 |
活动。 | ||
8.14 | 武术比赛 | 指两人或两人以上对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。 |
8.15 | 特技表演 | 指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。 |
8.16 | 未满期净保险费 | 计算公式为“年保险费×(1-25%)÷365×被保险人的保险责任终止日至投保人为本附加合同项下被保险人保险费交至日的剩余天数”。 |
<本条款内容结束>
本页空白
法律责任人声明书
中国保险监仔管理委良合
本人已恪耳对信 4- j、态仪哇！民在I /j 叫民公口l 《信采附力l t为外团体医疗保险》产品， i- 11 市拉 （／： 均占 ，；，，吨认如［， j, 11
、 保险串款符介《中 ＇（ 人民 ）＇， 和［'1（＼＇，企士》可 ；J 行 ii＇立法规以及中国保 }ii, 会的有关规z
一供险条且不损害在全公共和l il , λ仕害投惊人传悻陆人和圭益人的合j仪毡，
三、 合同电幸J＼＇，品 各；j立 1 it 确
四、 产品说明书抨千年习xx表史， 内容舍时」 宾主 咛合中固保监会有 X 凯在 ｛斗、杂C,li]"'1户占1说吁刊的，，， J:【）
;jc if ,, 'l人 xxx
7尹；11伊f
·· l jt ]
总精算师声明书
中国保险监督管理委员会：
本人已恪尽对信泰人寿保险股份有限公司《信泰附加意外团体医疗保险》产品精算审核的职责，现确认如下事项：
一、产品精算报告内容完备；
二、产品精算报告符合条款表述；
三、产品精算假设和精算方法符合一般精算原理和中国保监会精算规定；
四、计算结果准确；
五、利益测算方法符合一般精算原理和中国保监会有关规定。（本条适用于有利益测算的产品）
精算临时负责人： 余跃年
（余跃年）
�作年？月 2..1 日
第I ｝）�共l；以
信泰附加意外团体医疗保险费率表
（免赔额=0，给付比例=100%）
单位：人民币元
职业类别 | 保险金额的首个 1000 元 | 保险金额的 以后每个 1000 元 |
第一类 | 11.9 | 2.3 |
第二类 | 14.9 | 2.9 |
第三类 | 17.9 | 3.5 |
第四类 | 26.8 | 5.2 |
第五类 | 41.7 | 8.1 |
第六类 | 53.6 | 10.4 |
备注：
1、免赔额调整系数（仅适用于调整“保险金额的首个 1000 元”费率）
免赔额 | 0 | 50 | 000 | 000 | 000 | 500 |
调整系数 | 100% | 98% | 95% | 85% | 80% | 75% |
2、给付比例调整系数
给付比例调整系数同给付比例。
3、保险费率=基准费率×免赔额调整系数×给付比例调整系数，计算结果精确到角。
第 1 页 共 1 页