Contract

格式２３

（106/4 版）

農業信用保證基金

保證貸款協議分期償還申請書

貸款機構： 字第 號

註

：本申請書填寫二份

，一份送農業信用保證基金

，一份留存貸款機構

。

借款人姓名 企 業 戶 請 填企 業 名 稱 及負 責 人 姓 名		貸款項目			保證帳號
		貸款金額 (透支額度)	元	保證成數	成	保證金額	元
原貸款餘額	元	原保證期間	自 年 個月 至 年 月 日		原擔保品放款值		元
目前案件狀況	一、逾期原因：□1.屆期未清償 □2.提前視同到期（視同到期日： 年 月 日），其原因：二、是否轉列催收款：□1.是 □2.否 三、原擔保條件（含擔保品及保證人）：□1.不變 □2.有變動，請說明：
逾期處理情形	一、訴追情形：
	□1.已聲請執行名義 □2.已取得執行名義，其種類：
	□3.強制執行中 □4.已換發債權憑證
	□5.其他（請說明）：
	二、財產歸戶資料查調情形：
	□1.尚未查調 □2.已取得□借款人 □保證人財產歸戶資料
	三、所得歸戶資料查調情形：
	□1.尚未查調 □2.已取得□借款人 □保證人所得歸戶資料
協議申請人	□1.借款人申請 □已取得全體保證人同意 □未取得全體保證人同意（請說明）： □2.保證人申請 □3.其他人申請（請說明）：
協議內容	一、申請延長保證期間： 年 個月，自 年 月 日至 年						月	日止。
	二、協議分期償還內容：
其他	一、協議完成後是否列報逾期放款： □1.符合免列報逾期放款規定。 □2.仍應列報逾期放款，列報逾期本金 元。二、應檢附之文件： □1.申請及批覆文件影本 □2.主從債務人財產暨所得歸戶資料影本（尚未查調者免檢附） □3.其他：
貸款機構審查意見	貸款機構： （印章） 經辦： 覆核： 主管：連絡電話：（ ） 分機						年	月	日