纳税人识别号：91440105347406595W

合同编号:

体检服务合同书

甲方：广州城港旅游发展有限公司

地址：广州市海珠区阅江西路218号国际媒体港西港6楼

联系方式：22805019

乙方：

地址：

业务联系人：

联系方式：

1. 乙双方经友好协商，由乙方为甲方提供健康管理服务及后续增值健康管理事宜，达成如下协议：

一、乙方服务内容：

1、乙方提供的服务有健康体检、健康管理以及健康医疗服务。

2、乙方提供专业的医生进行体检报告的解读。

3、乙方实行先预约后体检的服务。

4、乙方有义务为甲方体检人员提供高质量的体检医疗服务，及后续优质的健康管理产品及服务。

二、体检时间

经甲乙双方约定，本次体检时间为合同签订起半年内。

三、甲方体检前预约须知

1、甲方体检人员需凭个人有效信息，先预约体检日期方可体检。未预约、以及预约体检日期与到检日期不一致的人员，需重新预约，方可体检。甲方负责人需提前告知甲方体检人员，无预约不能体检，甲方未告知从而导致不能体检及其他纠纷，由甲方及甲方体检人员自行负责。

2、在甲乙双方约定的有效体检日期，甲方员工需自行拨打 预约体检，体检时需凭个人身份证进行体检，乙方机构不接待无预约体检。

四、体检服务费用

1、甲方总体检人数为 人，体检总金额（含税）为人民币【 】元整（￥【】元 ）（以下简称“合同金额”），

2、体检套餐分别单价：

40岁以上男员工/中层人员（男）体检套餐体检人数为 人，套餐单价 元/人；

40岁以上女员工/中层人员（女）体检套餐体检人数为 人，套餐单价 元/人；

男员工体检套餐体检人数为 人，套餐单价 元/人；

未婚女员工体检套餐体检人数为 人，套餐单价 元/人；

已婚女员工体检套餐体检人数为 人，套餐单价 元/人。

体检项目及价格详见《附件》。

3、甲方要按照合同中约定的项目体检，如主动放弃的缺检项目，视为甲方自行放弃，乙方不予退还相应费用。

4、甲方体检人员现场增加项目所产生的费用由体检人员自行承担。若加项由甲方付费的，甲方需提供允许加项人员名单及金额给乙方。

五、结算方式

具体付款方式如下：

1、结算方式

甲方于合同签订后一个月内支付合同金额，即人民币【】元整（￥【】元 ）。乙方应于甲方付款前提前十五天开具符合广东省国家税务总局监制的增值税普通发票交付甲方，乙方延迟开具发票的，甲方付款时间相应顺延，乙方不得以此为由调整体检时间。

2、甲方开票信息如下：

纳税人名称：广州城港旅游发展有限公司

纳税人识别号：91440105347406595W

地址：广州市海珠区阅江西路222号首层自编133

联系电话：000-00000000

开户行：广州银行股份有限公司营业部

账号：000000000000000

六、体检服务费用结算方式

体检款项结算方式为对公转账或支票；不接受现金支付，如特殊情况，需甲方人员交至乙方财务指定人员处；甲方不得向乙方对公账户外的一切私人账户支付体检款项；

乙方指定账户如下：

账户名称 ：

账 号 ：

开户行名称：

七、双方权利与义务

1、甲方权利与义务

1.1甲方应按乙方要求告知其体检人员携带身份证、体检凭证等相关资料以进行身份确认；

1.2甲方按合同约定向乙方支付体检费用；

1.3若甲方需要统一收取其体检人员的体检报告，则需要取得体检人员的同意。否则由此导致的纠纷由甲方自行解决，乙方由此受到任何损失的，甲方对此承担一切赔偿责任。

1.4甲方负有保密义务，在未获得乙方书面允许的情况下，不得向第三方披露有关乙方的数据资料和内容，以及任何与本合同有关的信息。

2、乙方权利和义务：

2.1乙方有义务为甲方体检人员提供优质的体检医疗服务，并对甲方后续的健康提供优质的健管管理产品及服务。

2.2乙方有权按合同规定要求甲方按期付款；

2.3乙方应按本合同约定的时间及方式安排甲方员工体检；

2.4乙方应为甲方提供经验丰富且有执业资质的医师、检验师及护理工作人员为甲方进行健康体检。

2.5乙方负有保密义务，在未获得甲方书面允许的情况下，不得向第三方披露有关甲方及甲方体检人员的数据资料和内容，以及任何与本合同有关的信息。

2.6 乙方保证其对本合同的履行不存在对第三方的侵权，因乙方原因产生的侵权纠纷由乙方负责解决，如因此导致甲方产生费用支出的（包括因此支持的赔偿、诉讼费、财产保全费、调查取证费用、律师费、公证费、处理纠纷事宜产生的交通费用等），乙方全额向甲方作出补偿。

2.7 未经甲方书面同意，乙方不得将其在合同中的任何权利和义务全部或部分转让给第三人。

八、违约责任及争议

1、如甲方未按时履行付款义务，则每延迟一日，应向乙方支付应付金额的万分之一作为违约金。

2、本合同履行过程中发生的争议，由双方友好协商解决或申请调解；若双方协商、调解仍无法达成一致，或任何一方坚持不愿协商、调解的，可选择以下其中方式（ 2.2 ）解决：

2.1 向当地仲裁委员会申请仲裁。

2.2 向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、合同补充、变更和合同终止：

1、合同补充、变更：合同如需补充、变更，经双方协商一致，可另行签订书面补充协议，补充协议作为本合同组成部分，具有同等效力。对本合同文本的手动修改，除双方均对修改处盖章确认以外，对各方均不发生法律效力。

2、合同终止：

2.1双方履约结束，合同终止。

2.2经双方协商一致，可以提前终止合同。

2.3因不可抗力因素，造成双方或单方不能正常履约，合同终止。

十、其他约定

1、本合同一式肆份，甲方执叁份，乙方执壹份，经双方盖章后生效，每份具有同等法律效力。双方如须对本合同进行修改的，须平等协商并另行签订书面补充协议。对本合同文本的手动修改，除双方均对修改处盖章确认以外，对各方均不发生法律效力。

2、甲方体检人员向乙方隐瞒既往病史，如遇甲方体检人员转让体检资格，由此产生的医疗纠纷和相关后果由甲方体检人员自行承担。

3、本合同附件是本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

4、乙方的通讯地址为： ，邮政编码为： ，电子邮件地址为 ：。甲方依本地址向乙方发送有关信函文件，因乙方所留地址有误或变更地址未及时通知甲方的，责任由乙方承担，甲方向乙方所发送的信函、文件、资料自发出之时视为已送达乙方。

上述通讯地址持续适用于合同履行期间、履行本合同发生争议进入民事诉讼程序（包括一审、二审、再审、执行程序和特别程序）或仲裁阶段后，人民法院或仲裁机构向乙方送达各类法律文书。在合同履行期间，甲方向乙方送达催收债务函等文书同样适用该通讯地址。

合同附件：

附件：体检项目及价格

甲方 (盖章)：广州城港旅游发展有限公司 乙方 (盖章)：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

附件：体检项目及价格

项目	套餐分组
体检项目	40岁以上男员工/中层人员（男）	40岁以上女员工/中层人员（女）	男性项目	未婚女性项目	已婚女性项目	说明
一般情况	√	√	√	√	√	了解身高、体重、体重指数、血压、和营养发育状况等。
内科常规检查	√	√	√	√	√	对胸廓、心脏、肺脏、腹部、肝脏、胆囊、脾脏、胰脏、肾脏和神经系统等进行全面理学检查，发现可能存在的阳性体征，及早予以诊断和治疗。
外科常规检查（男）	√		√			检查全身皮肤、浅在淋巴结、甲状腺、四肢、关节、脊柱等重要组织器官，发现可能存在的阳性体征。
外科常规检查（女）		√		√	√	检查全身皮肤、浅在淋巴结、甲状腺、四肢、关节、脊柱、乳房等重要组织器官，发现可能存在的阳性体征。
妇科常规检查（已婚）		√			√	包括外阴、阴道、子宫、附件等。
白带常规		√			√	检测白带有无病变。
细菌性阴道病检测		√				适用于临床细菌性阴道病的快速诊断
★宫颈液基细胞(TCT)检查		√			√	宫颈细胞病变筛查及监测
眼科常规检查	√	√				检查视力、眼睑、泪器、结膜、眼球、角膜等项目及外眼器官。
口腔科常规检查	√	√	√	√	√	对唇、口腔粘膜、齿、牙周、舌、腭、腮腺、颞下颌关节等进行全面检查，及时发现口腔疾病和牙病，提出保护牙齿的方法。
胸椎X光正位片(DR)	√	√	√	√	√	检查胸椎有无病变情况。
腰椎X光侧位片(DR)	√	√				检查腰椎有无病变情况。
腹部彩超	√	√	√	√	√	检查肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、肾脏等是否具有病变情况。
前列腺彩超	√		√			对前列腺及膀胱的组织结构进行检查和分析。
子宫附件彩超		√		√	√	可以查看有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等等。
输尿管、膀胱彩超	√	√				对输尿管及膀胱的组织结构进行检查和分析。
甲状腺彩超	√	√				对甲状腺病变等具有重要的诊断意义。
颈动脉彩超	√	√				颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一,在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。
乳腺彩超		√		√	√	对乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等具有重要的诊断意义。
静态心电图检查	√	√	√	√	√	用于心肌梗死、心律失常、心肌缺血等疾病的检查。
营养早餐（赠送）	√	√	√	√	√	有养分的早餐，科学的早餐，低热能、营养均衡
报告解读	√	√	√	√	√	由全科专家对体检报告进行解读并提出相应建议。
静脉采血	√	√	√	√	√	使用真空管、一次性针头于肘静脉采取血液标本。
复查计划	√	√	√	√	√	按照《健康规划书》的计划安排，主动定期进行健康访谈、提醒，记录会员各项指标、自我感觉、饮食运动等情况变化，并给予评价指导，动态检测会员的健康状况。
血常规	√	√	√	√	√	是最基础的血液检测项目，通过检查可了解三种血细胞的数量及各种相关参数。从而了解机体是否有贫血、感染及其它血液系统疾病等。
尿常规	√	√	√	√	√	对肾功能早期可逆阶段时期筛查，对泌尿系统疾病进行基本筛查，并可作为糖尿病及其他疾病的辅助检查手段。
肝功能三项	√	√	√	√	√	反映肝细胞的合成功能情况，肝细胞实质受损情况等。
碱性磷酸酶	√	√				主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。
蛋白四项（肝功）	√	√				总蛋白的量随白蛋白或球蛋白的增减而异； 白蛋白下降：肝硬化、慢肝、肾病综合症、营养不良、严重烧伤、大失血、恶性肿瘤； 球蛋白增高：肝硬化、慢性感染、肾病综合症、风湿病等； 白蛋白/球蛋白严重肝病时A/G倒置；
胆红素三项	√	√				溶血性黄疸：总胆红素升高、间接胆红素高度增加、间接胆红素正常或微增。 肝细胞性黄疸：三者均升高。 阻塞性黄疸：总胆红素升高、直接胆红素高度增加、间接胆红素正常或微增。
肾功能三项	√	√	√	√	√	综合反映肾小球的功能，也用于痛风的诊断。
空腹血糖	√	√	√	√	√	用于糖尿病的诊断。
血脂四项	√	√	√	√	√	用于动脉粥样硬化、高血压、冠心病等疾病的诊断。
★甲胎蛋白(AFP)定量	√	√	√	√	√	主要用于原发性或转移性肝癌、肝样胃癌和性腺或性腺外某些生殖细胞肿瘤（如卵黄囊瘤）的诊断和鉴别诊断。
★癌胚抗原(CEA)定量	√	√	√	√	√	升高主要见于结肠癌，直肠癌，乳腺癌，胃癌，肺癌，胰腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
★糖类抗原15-3		√		√	√	主要用于乳腺癌的初筛。
★糖类抗原19-9	√	√	√	√	√	大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高，敏感性和特异性均可达90%以上； 肿瘤复发时，CA19-9可再度升高，并且发生于影像学诊断之前。因此可用作监测肿瘤的复发。
★糖类抗原242	√	√				用于消化道肿瘤的诊断，尤其对胰腺癌、结直肠癌、胃癌的诊断有较高的特异性。卵巢癌、子宫癌、肺癌等肿瘤也可升高。
★糖类抗原72-4	√	√				主要用于胃癌的初筛。
★总前列腺特异性抗原	√		√			用于前列腺癌的早期筛查
铁蛋白	√	√				血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度指标升高外，其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则愈后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤具意义。
★钙、磷、铁检查	√	√				血清检查，主要了解微量元素有无失衡
类风湿因子	√	√				一种抗变性IgG的自身抗体，通常为IgM类，多出现于类风湿关节炎患者血清或滑膜液。
恶性肿瘤特异生长因子	√					TSGF是恶性肿瘤及其xx毛细血管大量扩增的结果，并随着肿瘤的形成和增长逐渐释放到外周血液，对恶性肿瘤血管增生起重要作用，在肿瘤形成早期即明显升高。TSGF可以对全身各系统、各脏器、各组织来源的肿瘤起到联合检测定的效果。
★EB病毒早期抗原IgA抗体	√	√	√	√	√	EA的表达显示开始病毒复制，是EB病毒增殖的标志。EA-IgA出现在EB病毒复制周期的早期，起辅助诊断作用。 主要用于鼻咽癌的初筛.
α岩藻糖苷酶	√	√	√	√	√	AFU在诊断原发性肝癌方面具有较好的敏感性和特异性。 肝癌患者血清AFU与AFP的阳性率明显高于其它各疾病组，联合检测AFU、AFP，其诊断的敏感性可提高到93.1%。
同型半胱氨酸	√					同型半胱氨酸升高会导致动脉硬化，心脏病的几率增加3倍，主要用于预测心脑血管疾病的风险高低。同型半胱氨酸作为独立的心血管风险指标已被广泛接受，是高血脂、吸烟、糖尿病之外的又一危险因子。
心肌标志物四项	√	√	√	√	√	心肌损伤时，心肌标志物在血液中明显上升，故用于心肌梗塞、心肌炎、心肌损伤等辅助诊断。
幽门螺杆菌抗体检测	√	√	√	√	√	用于胃幽门螺杆菌感染的初筛。

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