Contract

第１号様式（要領第６条関係）

年 月 日

x x 市 長 あて

申 請 者

住              所            

氏              名            

電話番号            

維 持 x x 業 務委 託 契 約 確 約書

この度、下記のとおりディスポーザ排水処理システムを設置致しますが、使用者が確定していないため維持管理業務委託契約書の写しを提出することができません。

使用者が確定次第、xx市ディスポーザ排水処理システム等設置に関する要領により、維持管理業務委託契約書の写しを速やかに提出することを確約致します。

記

設 置 場 所 xx市                 

建物の種類 専用住宅・共同住宅・その他（ ）基準適合システム

メ ー カ ー      

シ ス テ ム 名 称     

適合評価書発行日   年    月    日

適 合 評 価 書 番 号      号

シ ス テ ム 設 置 数    基