附加真心关爱旅行意外伤害医疗保险（A 款）条款
中美大都会[2009]医疗保险 153 号
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中美大都会人寿保险有限公司
附加真心关爱旅行意外伤害医疗保险（A 款）条款
阅 读 指 南
x阅读指南为帮助您理解本条款而设，对保险合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权利
您指定的受益人可以享受保险合同项下的保障利益 第三条
您应当特别注意的事项
在特定情况下，我们不承担保险责任，并作了显著标识，请您注意 第三、四条
您应当按时支付保险费 第八条
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 第十三条
目录
第一条 附加保险合同的构成第二条 承保范围
第三条 保险责任第四条 责任免除
第五条 保险合同成立与生效第六条 保险期间
第七条 保险金额
第八条 保险费的支付第九条 受益人
第十条 保险金申请第十一条 诉讼时效第十二条 合同终止第十三条 释义
中美大都会人寿保险有限公司
附加真心关爱意外伤害医疗保险（A 款）条款
第一条 附加保险合同的构成
《中美大都会人寿保险有限公司附加真心关爱意外伤害医疗保险（A款）》合同（以下简称 “本附加合同”），依《中美大都会人寿保险有限公司安心随行旅行意外伤害保险（A款）》合同
（以下简称“主合同”）投保人的申请，经我们同意而订立。主合同的条款也适用于本附加合同，本附加合同没有约定的，以主合同相关条款为准；若本附加合同与主合同的条款有冲突，则以本附加合同为准。
若本附加合同的承保事项未在保险单上载明或批注，则本附加合同不产生效力。
本附加合同包括保险单或其他保险凭证及前述保险单或凭证所附条款、投保单、与本附加合同有关的其他投保文件、健康告知书、声明、批注、附贴批单及其他有关书面协议。
在本附加合同中，“您”指投保人；“我们”指保险人，即中美大都会人寿保险有限公司； “您和我们”统称“双方”。
本附加合同可以通过电话渠道销售，也可以通过其他渠道销售。
第二条 承保范围
一、本附加合同的投保人、被保险人与主合同的投保人、被保险人相同。
二、投保人范围：被保险人本人、在本附加合同订立时对被保险人有保险利益或经被保险人同意的其他人可作为投保人向我们投保本附加合同。
三、被保险人范围：凡身体健康并符合我们规定的投保条件者均可作为被保险人。
第三条 保险责任
在本附加合同保险期间内，我们将承担下列保险责任：
一、若被保险人是按照拥有公费医疗、社会医疗保险的情况交纳保险费的，被保险人于本附加合同保险期间xx在其居住地域 100 公里以外旅行而遭受意外伤害事故，并因该意外伤害事故单独且直接导致其身体遭受伤害，且自该意外伤害事故发生 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害事故所致伤害在国家卫生行政部门认定的医疗机构治疗，我们根据被保险人治疗期间发生的必要且合理的医疗费用，扣除其已从任何机构（包括工作单位、社会保障机构、商业保险机构或医疗保险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得的补偿后给付旅行意外伤害医疗保险金。如该被保险人未能获得上述补偿，我们根据该被保险人治疗期间发生的必要且合理的
医疗费用的 90%给付旅行意外伤害医疗保险金。
二、若被保险人是按照未拥有公费医疗、社会医疗保险的情况交纳保险费的，被保险人于本附加合同保险期间xx在其居住地域 100 公里以外旅行而遭受意外伤害事故，并因该意外伤害事故单独且直接导致其身体遭受伤害，且自该意外伤害事故发生 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害事故所致伤害在国家卫生行政部门认定的医疗机构治疗，我们根据被保险人治疗期间发生的必要且合理的医疗费用，扣除其已从任何机构（包括工作单位、社会保障机构、商业保险机构或医疗保险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得的补偿后给付旅行意外伤害医疗保险金。
本附加合同中，我们累计给付的旅行意外伤害医疗保险金最高为本附加合同所载明的保险金额。
本附加合同终止后，我们不承担保险责任。
第四条 责任免除
被保险人因下列原因发生的医疗费用，我们不承担给付旅行意外伤害医疗保险金的责任：
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（3）被保险人服用、吸食或注射毒品；
（4）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（6）被保险人因疾病或接受治疗引起的并发症、药物不良反应；
（7）被保险人接受整容手术或者在接受治疗时遭遇医疗事故；
（8）被保险人过敏或原发性感染，细菌性食物中毒；
（9）被保险人患椎间盘突出、肩xx、颈椎病、腰肌劳损；
（10）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技、赛马、赛车等高风险运动；
（11）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病、性传播疾病；
（12）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（13）核爆炸、核辐射或核污染。
第五条 保险合同成立与生效
x附加合同须与主合同同时投保，并以主合同的保险单生效日为本附加合同的保险单生效日。我们将签发保险单作为保险凭证。
合同生效日期在保险单上载明。我们收到首期保险费后，自保险单上载明的保险单生效日的零时起承担保险责任。保险单周年日、保险单年度、保险单月份和保险费约定支付日均以保险单生效日计算。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
第六条 保险期间
x附加合同的保险期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
第七条 保险金额
x附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
第八条 保险费的支付
您可选择适用于本附加合同的各种交费方式支付保险费，并在保险单上载明。
如果约定分期支付保险费，您支付首期保险费后，应当按照保险单所载明的交费方式和约定交费日期支付续期保险费。
第九条 受益人
除本附加合同另有约定外，旅行意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。
受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在
保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人
丧失受益权。
第十条 保险金申请
一、旅行意外伤害医疗保险金的申请
旅行意外伤害医疗保险金的申请人为旅行意外伤害医疗保险金受益人。
在申请旅行意外伤害医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的被保险人完整的门、急诊病历，出院小结和相关医疗费用原始收据；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
（5）如果被保险人或申请人已从任何机构（包括工作单位、社会保障机构、商业保险机构或医疗保险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得补偿，则还需提交按有关规定取得上述医疗费用补偿的证明；
（6）申请人与被保险人的相关关系证明（如有需要）。二、其他
上述相关证明和资料，除保险合同外，我们审核原件。我们保留医疗费用的原始收据，其他的证明和资料，我们审核完毕后留存复印件，原件返还给申请人或受托人。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。除上述相关证明和资料外，我们如认为必要，可以对被保险人的身体进行检查，相关检查
费用由我们承担。
第十一条 诉讼时效
申请人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第十二条 合同终止
发生下列情况之一者，本附加合同即行终止：一、主合同终止；
二、因本附加合同其他条款所列情况而终止。
第十三条 释义
保险事故：是指本附加合同约定的保险责任范围内的事故。
意外伤害：是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。必要且合理的医疗费用：指直接用于治疗因意外事故导致被保险人身体遭受伤害的医疗
费用，且该医疗费用应符合被保险人治疗所在地社会保险部门规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。
毒品：是指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开
具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品。
酒后驾驶：是指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：是指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。无有效行驶证：是指下列情形之一：
（1）没有机动车行驶证或已被依法注销登记；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
并发症：指因疾病发展或实施治疗可能会导致的其他器官或组织的疾病。
药物不良反应：指药品使用过程中可能会出现的治疗效果以外的、对身体有伤害的副作用。
过敏：指过敏原如食物、药物、花粉、粉尘等导致人体异常的免疫反应，以医院诊断为准。
原发性感染：指不继发于其他意外事故的，由细菌、病毒或者其他致病原导致的感染。感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病
指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
潜水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。攀岩：是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
探险：是指在某种特定的自然条件下虽有失去生命或使身体受到伤害的危险，但仍然置身其中的行为，如xx漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。
特技：是指从事马术、杂技、驯兽等特殊活动。
国家卫生行政部门认定的医疗机构：是指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以上（含二级）公立医院，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消，我们保留调整医院定义的权利。 公费医疗：是指国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度，国家通
过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗预防。凡享受公费医疗待遇的人员在公费医疗经费开支范围内，其就诊医药费可以按规定全部或部分在公费医疗经费中报销。