Contract
（様式１）
三鷹市長あて
債権譲渡承諾依頼書
年 月 日
（甲） 受注者 所 在 地
印
（債権譲渡人）商号又は名称
代表者職氏名
（乙）債権譲受人 所 在 地
実印
商号又は名称 株式会社きらぼし銀行代表者職氏名
（担当者） 所 属
職氏名電 話
債権譲渡人（以下「甲」という。）は、三鷹市（以下「市」という。）との間で締結された下記工事請負契約（以下「請負契約」という。）に基づく下記譲渡対象債権を、債権譲受人（以下
「乙」という。）に、甲と乙との間で締結された年月日付信託契約に基づき信託譲渡することになりましたので、工事請負契約書第５条第１項ただし書きに規定する承諾をいただきますよう依頼します。
なお、工事請負契約書第41条に規定する「かし担保責任」その他の工事請負契約書に定められた受注者の債務は、当然のことながら甲に留保されることを申し添えます。
また、甲及び乙は工事請負契約書に定められた中間前払金は、本債権譲渡の承諾を得た後は、請求いたしません。
記
１ 譲渡対象債権
譲渡される甲の工事請負代金債権の額は、本件請負工事が完成した場合において、工事請負契約書第31条第２項の検査に合格し引渡した出来形部分に相応する工事請負代金から、既に支払を受けた前払金、中間前払金、部分払金及び請負契約により発生する市の請求権に基づく金額を控除した額の全額とします。
ただし、請負契約が解除された場合においては、工事請負契約書第46条第１項の出来形部分の検査に合格し引渡した出来形部分に相応する工事請負代金から既に支払を受けた前払金、中間前払金、部分払金及び請負契約により発生する市の請求権に基づく金額を控除した額の全額とします。
（１）工 | 事 | 名 | |||
（２）契 | 約 番 | 号 | |||
（３）工 | 事 場 | 所 | |||
（４）契 | 約 締 結 | 日 | 年 | 月 | 日 |
（５）工 | 期 | 年 | 月 | 日から 年 月 日まで | |
（６）工事請負代金額 | 金 | 円（申請日現在） | |||
（７）支払済前払金額 | 金 | 円 | |||
（８）支払済中間前払金額 | |||||
及び部分払金額 | 金 | 円 | |||
（９）債 x x 渡 額 | 金 | 円（申請日現在見込額） | |||
((9)＝(6)－(7)－(8))
なお、契約変更により契約金額に増減が生じた場合には、(6)の工事請負代金額は変更契約後の金額とします。この場合は、甲及び乙は、速やかに工事請負代金債権計算書（契約変更用）を市に提出します。
２ 甲は、上記工事の工事請負代金債権について、譲渡、差押、質権の設定その他の権利の移動又は設定等がなされていないことを申し添えます。
３ 甲及び乙は、譲渡対象債権について、他の第三者に譲渡し若しくは質権を設定しその他債権の帰属並びに行使を害する行為は行いません。
４ 甲の下請事業者等の保護に関しては、甲が責任を持って行い、市には一切ご迷惑をおかけいたしません。
５ 甲及び乙は、本債権譲渡が、甲の当該工事の施工に必要な資金の調達、甲の下請企業等への適切な支払の確保を目的としたものであることを前提に、市が本債権譲渡を承諾するものであることを承知いたしております。
６ 甲と乙との間の取引に関し必要な出来高の確認は、甲及び乙が責任を持って厳正に行います。
７ 甲及び乙は、請負契約に基づき市が行う出来形査定結果については、一切異議を申し立てません。
８ 本債権譲渡の承諾を得た後は、譲渡対象債権の請求は乙が行い、甲は一切の請求を行いません。
９ 上記のほか、甲及び乙は工事請負契約書の条項等を遵守します。
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第 号
年 月 日
債権譲渡承諾書
（甲） 御中
（乙）株式会社きらぼし銀行 御中
上記の譲渡対象債権の譲渡承諾依頼については、工事完成引渡債務不履行等請負契約に基づく請負契約の解除をもって乙に対抗できる旨及び下記事項について異議を留めて、工事請負契約書第５条第１項ただし書の規定により承諾します。
なお、本承諾によって工事請負契約書第41条に規定する「かし担保責任」その他の工事請負契約書に定められた甲の責任が一切軽減されるものではないことを申し添えます。
記
１ 市が支払う工事請負代金額は発注者の検査結果のみに基づいて決定される。
２ 市は、債権譲渡後も、甲との協議のみにより、工期、契約金額その他契約内容の変更を行うこ とがあり、この場合、乙は市に対して異議を申し立てないものとし、当該契約の変更により、譲 渡対象債権の内容に影響が及ぶ場合には、専ら甲と乙との間において解決されなければならない。
３ 甲及び乙は、上記債権譲渡承諾依頼書記載の事項を遵守しなければならない。
印
三鷹市長
確定日付印欄
＜受注者がＪＶの場合の申請者甲欄＞
（甲） 受注者 名 称 建設共同企業体
（債権譲渡人）[ 代 表 者 ]
印
所 在 地商号又は名称代表者職氏名 [ 構 成 員 ]所 在 地商号又は名称代表者職氏名