本附加合同的英文简称 NOTHIR。
工银安盛人寿〔2015〕医疗保险 011 号
工银安盛人寿保险有限公司
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工银安盛人寿附加安行境外旅行住院津贴医疗保险条款
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在您阅读本条款之前，请浏览一下目录，对条款结构有一个大致的了解。
第一章 保险责任条款：向您介绍本附加合同的基本构成，以及您通过本附加合同所获得的
保障及给付利益。
第一条 合同的构成
第二条 保险期间
第三条 保险责任
第四条 责任免除
第二章 一般条款：向您介绍您对本附加合同所拥有的权益和义务，以及保单服务、理赔的具体要求。
第五条 合同效力的终止
第六条 受益人的指定和变更
第七条 保险金的申请
第三章 名词释义： 向您解释本附加合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好地理解本附加合同。
第一章 保险责任条款
第一条 合同的构成
《工银安盛人寿附加安行境外旅行住院津贴医疗保险合同》（以下简称“本附加合同”）依您的申请，附加于主合同。主合同的条款也适用于本附加合同。若本附加合同的条款与主合同的条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。
本附加合同的英文简称 NOTHIR。
第二条 保险期间
您提出保险申请并支付应付的保险费、经我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同与主合同同时投保，以主合同的生效日期为本附加合同的生效日期。
除非有另外的约定，本附加合同的保险期间同主合同。
第三条 保险责任
在本附加合同保险期间，我们通过授权的救援机构（2）（以下简称“救援机构”）承担下列保险责任：
若被保险人在本附加合同有效期内，于中华人民共和国境外（3）（以下简称“境外）旅行时因遭受意外伤害事故（4）或突发急性病（5），在符合条件的医疗机构（6）（以下简称“医疗机构”）接受必须的住院治疗的，我们通过救援机构按本附加合同约定的每日住院津贴保险金额乘以其实际住院日数（7）给付住院津贴保险金予被保险人。
在本附加合同有效期间，被保险人无论一次或多次住院，我们承担住院津贴保险金的累计给付的住院日数以 14 日为限。
第四条 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人住院的，我们不承担保险责任：一、 您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
二、 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
三、 被保险人醉酒（8）、故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；四、 被保险人酒后驾驶（9）、无合法有效驾驶证驾驶（10）或驾驶无有效行驶证（11）的机动车；五、 被保险人遭遇医疗事故；
六、 被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏；七、 被保险人主动吸食或注射毒品（12）；
八、 被保险人因先天性疾病、脊椎间盘突出症、蛛网膜下腔出血或视网膜剥离导致的伤害；
九、 被保险人从事潜水（13）、滑雪（14）、滑水（15）、滑冰（16）、跳伞、攀岩运动（17）、探险活动（18）、蹦极、帆船运动（19）、帆板运动（20）、漂流、骑马、观景直升机活动、武术比赛（21）、摔跤比赛、特技表演（22）、赛马、赛车等高风险运动，或参与任何职业性体育活动或表
演，或任何设有奖金或报酬的运动或表演；
十、 战争、军事冲突、恐怖主义行动、暴乱或武装叛乱；
十一、 核爆炸、核辐射或核污染、原子能武器、生物武器或化学武器；
十二、 被保险人涉及采矿业、森林砍伐业、建筑工程业、运输业、水上作业、高空作业等职业活动；
十三、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物（23）；
十四、 被保险人进行整容手术、外科整形（但因遭受意外伤害事故所致之必要外科整形不在此限）、牙齿修复、牙齿整形、牙齿美容、洗牙、视力矫正、先天性畸形矫正、或装设人工关节、假肢、假牙、牙托、人造眼球；
十五、 一般体格检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；十六、 以海外求医为目的的旅行；
十七、 温泉治疗、理疗、日光治疗法或美容治疗；
十八、 在旅行期间，违反医生建议而引起的任何后果；十九、 被保险人置身于中华人民共和国境内（24）；
二十、 被保险人在投保人时选择的保障区域、前往国家或地区以外的地方出险，但在合理且必要的途经地出险除外；
二十一、被保险人置身于投保时被告知的不予承保的地域范围内。
第二章 一般条款
第五条 合同效力的终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：一、 主合同效力终止时；
二、 本附加合同保险期间届满时；三、 被保险人身故时；
四、 本附加合同约定的其他效力终止的情况。
第六条 受益人的指定和变更
除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。
第七条 保险金的申请
一、 本合同有效期内被保险人接受医疗机构治疗的，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并向我们提供下列证明文件、资料原件：
1． 被保险人的护照或其他出境证件；
2． 被保险人的有效身份证件；
3． 医疗机构出具的医疗材料（包括完整的门急诊病历卡、出院小结等）；
4． 医疗费用单证（包括医疗费用正式发票、医疗费用清单和处方等）；
5． 意外伤害事故证明材料（国家相应政府机关出具的意外伤害事故证明材料，如交通事故认定书）；
6． 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
二、 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。三、 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定（若需补充资料，以我们收到补充资料之日起算）。对属于保险责
任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
四、 受益人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，由其父母或监护人作为申请人向我们申请给付保险金。
五、 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第三章 名词释义
您（1） ：保险合同中所载明的投保人。
授权的救援机构（2） ：指安盛旅行援助服务（北京）有限公司。
中华人民共和国境外（3）
：指中华人民共和国以外的国家和地区，以及包括中华人民共和国台湾地区、香港及澳门特别行政区。
意外伤害事故（4） ：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的、使身体受到伤害且作为直接且单独原因导致被保险人伤害或死亡的客观事件。
急性病（5） ：指被保险人在本附加合同生效前未曾接受治疗或诊断，在旅行期间突然发生的，并且必须立即接受治疗方能避免身体或生命伤害的疾病（不包括既往疾病、慢性病、精神病、精神分裂、艾滋病、性传播疾病、遗传性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、牙齿治疗（但因意外伤害事故导致的必须进行的牙科门诊治疗不在此限）、预防性手术等非必须紧急治疗的手术、器官移植。
符合条件的医疗机构（6）
：指符合下列所有条件之机构：
（1）拥有合法经营执照；
（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供住院治疗；
（3）有合格的医生和护士提供全日 24 小时的医疗和护理服务；
（4）非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、或类似的医疗机构。
实际住院日数(7) ：以符合条件的医疗机构出具的入院、出院手续为准，在符合条件的医疗机构内的实际住院天数。
醉酒(8) ：即急性乙醇（酒精）中毒，是指人体因摄入过量乙醇而引起中枢神经由兴奋转入抑制的毒性生理反应现象，导致醉酒人辨认和控制行为的能力有所降低、严重削弱或已经丧失。
酒后驾驶(9) ：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，当地执法机构或交通管理部门依据当地相关法律法规，认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶(10)
：指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格或过期的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证(11) ：指下列情形之一：
（1）未取得行驶证；
（2）机动车被依法注销登记的；
（3）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
毒品(12) ：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
潜水(13) ：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。
滑雪（14） ：指以各种辅助器材或装置（例如：滑雪板、滑雪杖等）在雪地上进行速度、跳跃和滑降的运动或作业。
滑水（15） ：指借助动力的牵引及辅助装备（例如：水橇等）在水面上进行各种水上运动或作业。
滑冰（16） ：指借助冰鞋在冰面或专设的滑冰场进行滑行等运动或作业。
攀岩运动(17) ：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
探险活动(18) ：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如xx漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。
帆船运动（19） ：指依靠自然风力作用xx上，由人驾驶船只行驶的水上运动或作业。 帆板运动（20） ：指借助风帆力量，驾驭无舵、无坐舱船只滑行前进的水上运动或作业。武术比赛（21） ：指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种
拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
特技表演(22) ：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能的表演。
处方药物(23) ：指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。
中华人民共和国境内（24）
：指中华人民共和国大陆地区，不包括台湾地区、香港及澳门特别行政区。
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工银安盛人寿附加安心境外旅行门诊急诊医疗保险保险利益表
计划一 计划二 | ||
住院津贴 | 每天600元，最长不超过14天 | 每天300元，最长不超过14天 |
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