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物件情報
入居予定日 月 日
201708
名称 | 号室 | |||||
所在地 | 〒 | |||||
月額賃料 | 円 | 敷金･ 保証金 | 円 | 用途 | 居住用 • 学生居住用 • 事業用 | |
管理費･ 共益費 | 円 | 礼金 | 円 | |||
申込形態 | 新規申込 • 入居中 | |||||
駐車料 | 円 | 敷引･ 償却 | 円 | |||
入居予定日 | 年 月 日 | |||||
その他 | 名目 : 円 | 想定される 最大変動光熱費 | 円 | |||
月額合計 | 円 | ペット | 飼う 飼わない | 契約期間 | 年 | |
フリガナ
申込者
法人情報
会社名
会社 ＴＥＬ
住所
〒
ホームページ
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業種
資本金
万円
年商
万円
設立
西暦
年
月 上場 • 非上場
従業員
名
契約担当者
担当者部署名
担当者連絡先
フリガナ
法人との関係
性別
配偶者
生年月日
氏名
男 女
有
無
西暦
年
月
日（ 満
歳）
連帯保証
人
現住所
〒
国籍
携帯
現在の居住形態
自宅
賃貸 ( 公営 )
賃貸 ( 民営 )
会社開業 親から独立
所有 ( 本人 )
所有 ( 親•兄弟 )
寮
社宅
〔
その他
〕居住年数 転職 通勤の便 家賃高
年
ヶ月
（代表
契約理由
会社移転
結婚
会社拡張
転勤 就職
同居
部屋が手狭
環境変化
立退き
現在の家賃
（賃貸の場合）
更新
円
①
〔
その他
〕
有 • 無
者
種類
離婚 別居 自宅売却
Master JCB
VISA Diners
自宅建替
AMEX
銀聯
周りの騒音
社宅退室 セカンドハウス
名義
xxx等 ( 月額)
） メール
アドレス
勤続年数
年
ヵ月
税込年収
万円
職務区分
正社員 自営
契約社員 派遣 アルバイト
執行役員
取締役
国家公務員
地方公務員
パート
団体職員
勤務形態
管理職
営業職
事務職
技術職
労務 個人経営
運転手 法人経営
〔
その他
〕
入居者
注意： お申込者様、連帯保証人様のご勤務先へ在籍確認を行います
■連帯保証人①は | 入居する | • 入居しない | ■婚約者同居の場合→入籍予定日： 西暦 年 | 月 日頃 | |||
氏 | 名 | 続 | 柄 | 生 年 月 日 | 携 帯 電 話 | 勤 先•学 校 名 | 年 収 |
フリガナ | |||||||
フリガナ | |||||||
フリガナ | |||||||
フリガナ | |||||||
管取理扱会会社社
会社名
ＴＥＬ
担当者
仲介会社
会社名
ＴＥＬ
担当者
【管理会社記入欄】
保証：□基本67.5プラン □あんしん □ライト
□照会
□SP
氏名 | フリガナ | 申込者との関係 | 性別 | 配偶者 | 生年月日 | ||
男 女 | 有 無 | 西暦 年 月 日（満 歳） | |||||
現住所 | 〒 | 国籍 | |||||
携帯 |
| 自宅 |
| ||||
緊急連絡先
フリガナ
申込者との関係
性別
配偶者
生年月日
氏名
西暦
年 月 日（ 満
歳）
連帯保証
人
年
ヶ月
（社
宅の場合は入居者
）
②
万円
西暦
年
月 上場 • 非上場
管理職 事務職 労務 個人経営
営業職 技術職 運転手 法人経営
〔
その他
〕
保有資格
業務の専門性
有 • 無
Ｅメールアドレス
勤務形態
正社員 自営 契約社員 派遣 アルバイト パート 年金生活 学生 執行役員 取締役 国家公務員 地方公務員 団体職員 無職 生活保護
職務区分
設立
万円
資本金
業種
税込年収
ヶ月
年
勤続年数
役職
所属部署
〒
勤務先 ＴＥＬ
フリガナ
勤務先
ローン等 ( 月額)
名義
JCB AMEX
Diners 銀聯
Master
VISA
種類
有 • 無
居住年数
〕
その他
〔
所有 ( 本人 ) 寮
所有 ( 親•兄弟 ) 社宅
賃貸 ( 公営 )
賃貸 ( 民営 )
現在の居住形態
自宅
携帯
国籍
〒
現住所
有 無
男 女
全国不動産信用情報機関 信用照会利用規定同意書
1. 私は、アークシステムテクノロジーズ株式会社が株式会社 CIS（以下「全国不動産信用情報機関」という）を通じて私の信用照会を実施する事に関し以下の通り同意します。
2. 全国不動産信用情報機関に私の信用照会がされる事及び照会に基づき提供された信用情報が、建物賃貸借契約締結及び家賃債務保証契約等その他各種取引等にかかる信用調査、信用スコア（採点評価）等、各種リスク評価分析の目的に利用される事。
3. 私の個人情報と下記の①～⑤の事実があった場合は全国不動産信用情報機関に登録されている事業者の他xx免許保有事業者、賃貸住宅管理業者登録事業者、家賃債務保証業者、（以下「登録業者」という）より全国不動産信用情報機関に提供される事。
4. 入居申込時に申告した私の個人情報と下記の①～⑥の情報があった場合はその情報が登録業者に提供される事。また、全国不動産信用 情報機関は官報、電話帳、インターネット、新聞図書等に公開されている私の情報を収集し、登録業者より提供された情報と合わせその事実を登録し、賃貸物件を退去した日から 5 年間、家賃等の延滞があった場合はその債務が消滅した日から 5 年間それぞれ記録保管される事。
5. ①全国不動産信用情報機関に過去、信用情報照会された事実。② 家賃等の支払い延滞情報。③ 家賃債務保証会社等による代位弁済の事実。➃ 家賃等の延滞未払い残額。⑤建物賃貸借契約書の禁止事項違反及び賃貸人•登録業者との間で信頼関係の破壊に至った事項及び刑事事件に関与した等の事実。⑥ その他、私の不動産取引等に関わる信用を判断できる事項。
6. 建物賃貸借契約の締結後、その契約が終了し賃貸物件を明渡し、敷金または保証金等の一切の債権債務の清算が完了するまでの信用情報が登録業者から全国不動産信用情報機関に提供される事。その他、全国不動産信用情報機関が保有、保管している私に関する信用情報は全国不動産信用情報機関を利用する登録業者に提供され、前記記載の 2. の目的に沿って利用される事。
7. 信用照会の結果、建物賃貸借契約の締結が出来ないことがある事、またその理由が開示されない事等、これらに対して不服等一切の申し立てをしない事。
8. 私は全国不動産信用情報機関に対し私にかかる信用情報の開示を求める事ができる事。更にその請求をした場合、全国不動産信用情報機関は遅滞なく信用情報を開示しなければならない。ただし、本件請求及び内容の訂正、追加または削除の作業については有料であり、費用その他の条件は全国不動産信用情報機関の規定に従う事。
9. 信用情報開示請求の結果、内容が事実でないという理由によって訂正、追加または削除 ( 以下｢訂正等｣という ) を求められた場合には、全国不動産信用情報機関は遅滞なく調査を行い、その結果に基づき必要があると認められるときは、当該信用情報の内容の訂正等を行わなければならない事。全国不動産信用情報機関は訂正等を求められた場合は当該信用情報の正確性が担保されるまでは当該信用情報は提供しない事。
10. 私は契約締結時までに登録業者等が指定した各種証明書( 原本･一部コピーを含む) を提出する事。またこれらの書類は返却されない事。
以上 Contact Us アークシステムテクノロジーズ株式会社 xxxx@xxx.xx.xx
信用照会利用規定に同意します｡
氏名
西暦
年
月
日
㊞
法人名
㊞
※法人申込の場合は代表者氏名、法人名を記載して下さい。